第十二章肌肉骨骼病(2015)大专.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,1,考点：腰腿痛和颈肩痛病人的护理,一、颈椎病病人的护理,1.,颈椎间盘退行性变,是颈椎病的基本原因,2.,颈椎病的好发部位：,颈,56,；颈,45,；颈,67,段,3.,颈椎病的临床表现,（,1,）神经根型颈椎病：,最常见,（,2,）脊髓型颈椎病：此型症状,最重,；,下肢麻木，行走不稳,2,（,3,）椎动脉性颈椎病：是由,椎动脉供血不足,所致：,眩晕、头痛、突然猝倒、视觉障碍,（,4,）交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观体征少，呈,神经官能症的表现,3,4.,治疗要点：,非手术治疗：,牵引；颈托和围领；推拿按摩（脊髓型颈椎病禁用）,5.,颈椎前路手术最重要的术前准备室：,手术前,23,天进行气管推移训练,6.,颈椎前路手术后应重点观察：呼吸变化，尤其是,手术后,13,天应严密观察其呼吸情况,（,呼吸困难时前路手术最严重的并发症,）；手术后常规床头备,气管切开包，以备急用,。,4,7.,颈椎病如何防止植骨块脱落移位：,手术后保持稳定的头颈部体位，颈部用颈领或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动。,5,二、腰椎间盘突出症病人的护理,1.,腰椎间盘退行性变,是腰椎间盘突出症的基本原因,2.,腰椎间盘突出症好发于：,腰,45,与腰,5,骶,1,间隙,3.,临床表现：,腰痛和坐骨神经痛,最多见,直腿抬高试验和加强试验阳性,6,4.,治疗要点,非手术治疗：,卧硬板床,4,周至疼痛症状缓解,硬脊膜外隙封闭：,作用有减轻疼痛、消肿、缓解肌痉挛、减轻神经根周围的炎症和粘连,手术治疗：,术后需卧床,13,周,预防神经根粘连：,术后,1,周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼及协助患者做直腿抬高活动,7,考点：骨和关节化脓性感染病人的护理,1.,急性血源性骨髓炎多见于：,儿童，好发部位长骨的骨骺端,2.,致病菌最多见：,金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌,3.,经血液循环播散,是最主要的感染途径,4.,临床表现：,寒战、高热患处持续性剧痛及深压痛,5.,早期,X,线检查无改变，,至少,2,周后才有所表现,8,6.,慢性骨髓炎以手术治疗为主,7.,急性血源性骨髓炎开窗引流的护理：,滴入瓶高于床面,6070CM,，引流瓶低于床面,50CM,，引流速度为术后,1,天快速滴入，以后维持,5060,滴,/,分,9,二、化脓性关节炎的护理,1.,好发于：,髋关节和膝关节,2.,致病菌：,金黄色葡萄球菌,3.,临床表现：,病变关节疼痛剧烈,膝关节化脓性关节炎检查可出现,浮髌试验阳性,X,线下呈虫蚀样改变,10,三、脊柱及及脊髓损伤病人的护理,一、脊柱骨折,1.,脊柱骨折的临床表现：,局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击同,2.,急救搬运：,3,人平托患者，同步行动，将患者放在木板上。严禁弯腰、扭腰。如颈椎骨折、脱位，需要另加,1,人牵引固定头部，并与身体保持一致,11,二、脊髓损伤,1.,脊髓损伤是脊柱骨折、脱位的严重并发症,2.,截瘫指数,：,分别用“,0”,、“,1”,、“,2”,表示，“,0”,代表没有或基本没有瘫痪；“,1”,代表功能部分丧失；“,2”,代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主活动、感觉及两便的三项功能,3.,脊髓损伤最严重的并发症是：,呼吸衰竭,4.,脊髓功能恢复的关键是：,尽早解除对脊髓的压迫,12,考点：关节脱位病人的护理,1.,最常见的原因：,创伤性脱位,2.特征表现：,畸形、弹性固定、关节盂空虚,3.,肩关节脱位的临床表现：,呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚，杜加试验阳性,5.,肩关节脱位固定：,肩关节内收、内旋、屈肘,90,用三角巾悬吊,3,周,6.,肘关节脱位：,肘后空虚，肘后三点关系异常,7.,髋关节脱位严重时可致,股骨头坏死,13,8.,肘关节脱位可致,神经血管损伤,，甚至,前臂缺血性肌挛缩,9.,髋关节复位后患肢置于,外展中立位,，应进行,股四头肌等长收缩,14,考点：风湿热病人的护理,1.,致病菌：链球菌,2.,临床表现：,发热,关节炎：多发性、游走性,心脏炎：最严重的表现,环形红斑,皮下结节,舞蹈病：多见于女童,15,3.,首选抗生素：青霉素,4.,风湿热合并心脏炎时首选的药物是：糖皮质激素治疗,5.,一般治疗：无心脏炎者须卧床休息至少,2,周,6.,用药护理：阿司匹林可引起胃肠道出血，应在饭后服用或同服氢氧化铝,16,考点：类风湿关节炎病人的护理,1.,类风湿因子是一种：,自身,IgM,抗体,2.,病理改变：,关节滑膜炎症,3.,判断病情活动度的指标是：,晨僵,4.,最早出现的症状：,关节痛，最常出现的部位：腕、掌指关节，多呈对称性、持续性,5.,关节畸形,是本病的结局,6.,类风湿结节,是本病最常见的特异性皮肤表现,17,7.,免疫学检查：,类风湿因子（,RF,）是与类风湿关节炎的活动度、严重性呈正比,8.,血液检查血沉加快（滑膜炎症的活动性指标）、,C,反应蛋白（炎症过程中的急性期蛋白，反应本病的活动性）,9.,首选药物：,阿司匹林,10.,早期诊断和早期治疗是本病的治疗关键,11.,病情缓解后最重要的护理措施是：,指导病人进行功能锻炼,18,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,1.,主要的病因：自身免疫反应,2.,皮肤黏膜损害的部位：暴露部位出现对称皮疹，蝶形红斑是,SLE,最具特征性的皮肤改变,3.,受累的关节常是：近端指关节,4.,最常见的损害部位是：肾脏,5.,死亡的主要原因：尿毒症,6.,首发症状是：关节痛,19,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,7.,首选药：,泼尼松：抑制炎症，抑制免疫反应,8.,治疗盘状狼疮通常用：,磷酸氯喹,9.,首要的护理问题：,皮肤完整性受损,10.,抗核抗体检测是,SLE,最佳的筛选检查,11.,抗,sm,抗体是,SLE,的标志抗体,20,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,12.,皮肤护理措施,避免在烈日下活动,禁用碱性肥皂，避免使用化妆品及化学药品，防止刺激皮肤,脱发病人应减少洗头次数，每周,2,次为宜，边洗边按摩。忌染发、烫发、卷发,13.,饮食：,忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等,21,考点：系统性红斑狼疮病人的护理,14.,SLE,好发于育龄女性，患者注意避孕,22,考点：骨质疏松病人的护理,1.,最常见症状：腰背痛,2.,每日补钙不少于,850mg,3.,髋部骨折（股骨颈骨折）最常见,4.,骨痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状,5.,性激素补充疗法：是女性绝经后骨质疏松症的首选药物,23,考点：骨肉瘤病人的护理,1.,好发于：,长骨干骺端,2.,临床表现：,有压痛、局部皮温高，静脉曲张,3.X,线特点：,Codman,三角；日光射线现象,4.,化疗：药物现配先用；一旦外渗，应立即停止静脉滴注，局部用,50%,硫酸镁湿敷,5.,骨髓抑制：定期检查血常规,WBC,降至,3.5,*,10,9,/L,，血小板降至,80,*,10,9,/L,，应停止用药,24,考点：骨肉瘤病人的护理,6.,截肢病人的护理,术后,2448,小时应抬高患者,截肢术后应常规放置止血带以备急用,25,26,