颅底神经解剖和常见综合征.ppt

颅底神经解剖和常见颅底神经解剖和常见综合征综合征十二对颅神经经颅底出颅入脑十二对颅神经经颅底出颅入脑眶上裂进入眼眶眶上裂进入眼眶、1经过海绵窦经过海绵窦2经过海绵窦经过海绵窦外侧壁外侧壁圆孔出颅圆孔出颅3卵圆孔出颅卵圆孔出颅嗅神经（嗅丝）嗅神经（嗅丝）经筛板经筛板 入颅入颅视神经视神经 视神经孔视神经孔 面面 内耳门内耳门 面神经管面神经管 颈乳孔颈乳孔 前庭蜗前庭蜗 内耳门内耳门 、舌咽、舌咽、迷走、副迷走、副 颈静脉孔颈静脉孔 舌下舌下 舌下神经管舌下神经管颅底内面颅底内面（Internal surface of the base of the skull）（一）颅前窝（一）颅前窝（anterior cranial fossaanterior cranial fossa）n n1 1 大脑额叶大脑额叶 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏n n2 2 筛板位于中央，筛孔，筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝嗅神经根丝 嗅觉障碍嗅觉障碍n n3 3 鼻腔及眼眶鼻腔及眼眶 鼻腔和眼鼻腔和眼周围周围 出血出血 组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等（二）颅中窝（middle cranial fossa）1 1两侧部容纳大脑半球的颞叶两侧部容纳大脑半球的颞叶 2 2 垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔 （二）颅中窝（middle cranial fossa）3 3 海绵窦海绵窦 n n由硬脑膜两层间的腔隙构成由硬脑膜两层间的腔隙构成 n n向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端n n海绵窦的前端海绵窦的前端 眼静脉眼静脉 翼丛翼丛 面静脉面静脉n n两侧海绵窦交通两侧海绵窦交通 经鞍隔的前、后海绵间窦相交通经鞍隔的前、后海绵间窦相交通 感染可相互蔓延感染可相互蔓延 1.上矢状窦上矢状窦 2.下矢状窦下矢状窦 3.直窦直窦 4.横窦横窦 5.乙状窦乙状窦 6.枕窦枕窦 7.海绵窦海绵窦 8.岩上窦岩上窦 9.岩下窦岩下窦 10.导静脉导静脉 11.额头皮静脉额头皮静脉 12.眼上静脉眼上静脉 13.眼下静脉眼下静脉 14.内眦静脉内眦静脉 15.面前静脉面前静脉 16.面深静脉面深静脉 17.翼静脉丛翼静脉丛 18.咽后静脉丛咽后静脉丛 19.面后静脉面后静脉 20.面总静脉面总静脉 21.颈内静脉颈内静脉 22.颈外静脉颈外静脉 23.椎静脉椎静脉 24.锁骨下静脉锁骨下静脉 海绵窦与颅内、外静海绵窦与颅内、外静脉的交通十分广泛。向前脉的交通十分广泛。向前经眼上静脉、内眦静脉与经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。与上矢状窦、横窦相交通。向后经岩上窦与乙状窦或向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相处的导静脉与翼静脉丛相交通。交通。n n穿经海绵窦的血管、神经穿经海绵窦的血管、神经 外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经 的眼支与上颌支通过（的眼支与上颌支通过（、1 1、2 2）窦内：颈内动脉和展神经通过（窦内：颈内动脉和展神经通过（）n n损伤症状损伤症状海绵窦综合征海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪,额感额感觉减退或消失觉减退或消失,角膜反射消失。角膜反射消失。阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等n n垂体相邻垂体相邻 垂体肿瘤垂体肿瘤 动眼神经和展神经动眼神经和展神经 眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出4 4、孔、裂、压迹、孔、裂、压迹 1 1）视神经孔（视神经孔（optic canaloptic canal）视神经）视神经 2 2）眶上裂（眶上裂（superior orbital fissuresuperior orbital fissure）眶上裂综合征眶上裂综合征（、1 1、）n n 动眼，滑车，外展，三叉神经眼支损伤动眼，滑车，外展，三叉神经眼支损伤n n 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，n n 额部皮肤感觉和角膜反射消失额部皮肤感觉和角膜反射消失 3 3）圆孔（圆孔（foramen rotundumforamen rotundum）三叉神经上颌支）三叉神经上颌支 4 4）卵圆孔（）卵圆孔（foramen ovaleforamen ovale）三叉神经下颌支）三叉神经下颌支 5 5）棘孔（）棘孔（foramen spinosumforamen spinosum）6 6）三叉神经压迹（）三叉神经压迹（trigeminal impressiontrigeminal impression）7 7）破裂孔）破裂孔 （foramen lacerumforamen lacerum）n n 脑脊液鼻、耳漏脑脊液鼻、耳漏n n 颅中窝骨折颅中窝骨折 眩晕平衡障碍眩晕平衡障碍 n n 面神经麻痹和失听面神经麻痹和失听（三）颅后窝（posterior cranial fossa）n n1 1 舌下神经管内口（舌下神经管内口（hupoglossal canalhupoglossal canal）n n2 2 颈静脉孔（颈静脉孔（jugular foramenjugular foramen）n n 颈静脉孔综合征：颈静脉孔综合征：颈静脉孔部病变时可出现舌咽、迷颈静脉孔部病变时可出现舌咽、迷走、副神经麻痹征候。（走、副神经麻痹征候。（、）n n舌咽、迷走神经麻痹可产生同侧软腭、咽部舌咽、迷走神经麻痹可产生同侧软腭、咽部感觉障碍感觉障碍，舌后舌后1/31/3味觉缺失味觉缺失;声带声带和软腭麻痹，出现和软腭麻痹，出现声音嘶哑声音嘶哑，病，病侧咽反射消失。副神经麻痹出现病侧胸锁乳突肌和斜方侧咽反射消失。副神经麻痹出现病侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹和萎缩，表现为不能向对侧转颈，不能耸肩。有肌麻痹和萎缩，表现为不能向对侧转颈，不能耸肩。有时可出现耳鸣、耳聋和面神经麻痹。时可出现耳鸣、耳聋和面神经麻痹。n n3 3 内耳门内耳门 （internal acoustic poreinternal acoustic pore）n n4 4 颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管 n n5 5 颅底特点及临床意义颅底特点及临床意义n n(1)(1)骨质厚薄悬殊骨质厚薄悬殊 蝶骨体好发骨折蝶骨体好发骨折n n(2)(2)硬脑膜结合紧密硬脑膜结合紧密 脑脊液漏脑脊液漏n n(3)(3)颅底多孔颅底多孔 炎症，肿瘤，损伤炎症，肿瘤，损伤眶尖综合征：眶尖综合征：是由于邻近眶上裂、海绵窦和视神经等部位的肿瘤、炎症和外伤由眶上裂蔓延至视神经或海绵窦所致。通常为、1、颅神经损害，临床表现：急性进行性眼肌瘫痪，上睑下垂，眼球固定，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，鼻根部，上眼睑、前额、颞区可有疼痛、麻木，视力下降。上述症状体征均存在者，为完全型眶尖综合征。有视力下降，其余症状体征只有一部分者为未完全性眶尖综合征。沟、管、孔和裂的沟、管、孔和裂的沟、管、孔和裂的沟、管、孔和裂的 名称名称名称名称 穿穿穿穿经结经结经结经结构的名称构的名称构的名称构的名称颅颅颅颅前前前前窝窝窝窝 筛筛筛筛孔孔孔孔 嗅嗅嗅嗅N N颅颅颅颅中中中中窝窝窝窝 视视视视神神神神经经经经孔孔孔孔 视视视视N N、眼眼眼眼A A 眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂动动动动眼眼眼眼N N、滑、滑、滑、滑车车车车N N 展展展展N N、眼、眼、眼、眼N N、眼上眼上眼上眼上V V 圆圆圆圆孔孔孔孔 上上上上颌颌颌颌N N 卵卵卵卵圆圆圆圆孔孔孔孔 下下下下颌颌颌颌N N 棘孔棘孔棘孔棘孔 脑脑脑脑膜中膜中膜中膜中A A颅颅颅颅后后后后窝窝窝窝 颈颈颈颈静脉孔静脉孔静脉孔静脉孔舌咽舌咽舌咽舌咽N N、迷走、迷走、迷走、迷走N N、副、副、副、副N N、颈颈颈颈内内内内V V 内耳内耳内耳内耳门门门门面面面面N N、前庭、前庭、前庭、前庭蜗蜗蜗蜗N N、迷路、迷路、迷路、迷路、枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔 延髓、椎延髓、椎延髓、椎延髓、椎A A 舌下神舌下神舌下神舌下神经经经经管管管管 舌下舌下舌下舌下N N谢谢！谢谢！