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脊柱外科专科查体脊柱外科专科查体2021/3/29 星期一1病史采集病史采集一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等2021/3/29 星期一2现病史现病史l疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧l运动功能障碍l感觉功能障碍神经定位体征神经定位体征2021/3/29 星期一3疼痛特点疼痛特点疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症2021/3/29 星期一4体格检查体格检查视诊l充分暴露l脊柱生理曲度l步态l皮肤2021/3/29 星期一5视诊视诊l正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着l侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱2021/3/29 星期一6触诊触诊定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎体2021/3/29 星期一7l触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区l寻找压痛点：棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核触诊触诊2021/3/29 星期一8叩诊叩诊l轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅l重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深l间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击2021/3/29 星期一9脊柱运动的检查脊柱运动的检查2021/3/29 星期一10颈椎活动范围颈椎活动范围l前伸、后曲 45l左、右侧曲 45l左、右旋转 752021/3/29 星期一11腰椎活动范围腰椎活动范围l前曲 90l后伸 30l左、右侧倾 30l左、右旋转 302021/3/29 星期一12神经定位神经定位感觉功能的关键点感觉功能的关键点运动功能的关键肌运动功能的关键肌2021/3/29 星期一13感觉检查感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定 0 缺失 1 障碍 2 正常2021/3/29 星期一14lC2 枕骨粗隆lC3 锁骨上窝lC4 肩锁关节的顶部lC5 肘前窝的外侧面lC6 拇指近节背侧皮肤lC7 中指近节背侧皮肤lC8 小指近节背侧皮肤lT1 肘前窝的内侧面lT2 腋窝的顶部感觉检查感觉检查2021/3/29 星期一15lT3 第3 肋间*lT4 第4 肋间(乳线)*lT5 第5 肋间(在T4-T6 的中点)*lT6 第6 肋间(剑突水平)*lT7 第7 肋间(在T6-T8 的中点)*lT8 第8 肋间(在T6-T10的中点)*lT9 第9 肋间(在T8-T10的中点)*lT10 第10 肋间(脐)*lT11 第11 肋间(在T10-T12的中点)*lT12 腹股沟韧带中点*:*:指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点 2021/3/29 星期一16lL1 T12与L2 之间的1/2 处lL2 大腿前中部lL3 股骨内髁lL4 内踝lL5 足背第3 跖趾关节lS1 足跟外侧lS2 窝中点lS3 坐骨结节lS4-5 肛门周围(作为1 个平面)感觉检查感觉检查2021/3/29 星期一172021/3/29 星期一18身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定 0完全瘫痪 1可触及或可见肌收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5正常运动检查运动检查2021/3/29 星期一19lC5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)lC6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)lC7 伸肘肌(肱三头肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌运动检查运动检查2021/3/29 星期一20lL2 屈髋肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四头肌)lL4 踝背伸肌(胫前肌)lL5 长伸趾肌(长伸肌)lS1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)运动检查运动检查2021/3/29 星期一21 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失2021/3/29 星期一222021/3/29 星期一23颈椎病查体颈椎病查体2021/3/29 星期一24病史特点病史特点首次症状的性质与特点l以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压l以运动障碍起病 前方压迫 前路减压l腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗l一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生l以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激l躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理l早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病2021/3/29 星期一25病史特点病史特点症状的演变程序与特点l以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时，脊髓中央动脉亦受累l由上肢肌力障碍向下肢进展者 多为沟动脉受压或脊髓实质病变l症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与椎动脉受累有关l病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，应首先怀疑是脊髓侧索硬化征2021/3/29 星期一26压痛点压痛点 l棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 l椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 l其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累 2021/3/29 星期一27 测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限 颈椎活动范围检查颈椎活动范围检查2021/3/29 星期一28特殊查体特殊查体2021/3/29 星期一29 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变前屈旋颈试验前屈旋颈试验2021/3/29 星期一30 患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性椎间孔挤压试验和分离试验椎间孔挤压试验和分离试验2021/3/29 星期一31 患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验2021/3/29 星期一32 又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外 旋颈试验旋颈试验2021/3/29 星期一33肌力、肌张力检查肌力、肌张力检查肌张力肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力 2021/3/29 星期一34反射和病理反射反射和病理反射l肱二头肌反射l肱三头肌反射 l桡骨膜反射l膝腱反射l跟腱反射2021/3/29 星期一35 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生 霍夫曼征霍夫曼征2021/3/29 星期一36l提睾反射l肛门反射l髌阵挛l踝阵挛l巴彬斯基征 2021/3/29 星期一37下腰痛查体下腰痛查体2021/3/29 星期一38病史特点病史特点腰痛与诊断的关系l夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提示椎管内或脊柱肿瘤l休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关l黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎l无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤l间隙性跛行 考虑椎管狭窄2021/3/29 星期一39腰椎间盘突出症体征有两组腰椎间盘突出症体征有两组 腰部及脊柱体征 神经根体征2021/3/29 星期一40腰部及脊柱体征腰部及脊柱体征l脊柱侧弯 大都弯向健侧l腰椎曲度改变 生理性前凸消失l脊柱活动受限 前屈、后伸、侧弯、旋转l压痛点 棘旁有压痛伴放射痛（61.5）有压痛无放射痛（38.5）2021/3/29 星期一41神经根体征神经根体征l直腿抬高试验 阳性率为90以上l抬头屈颈试验 仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛l感觉障碍 包括痛觉、触觉、温度觉l运动障碍 严重者伴有相应肌肉萎缩l反射改变 反射减退或消失2021/3/29 星期一42谢谢谢谢!2021/3/29 星期一43