喉喑梅核气急喉风.pptx

咽喉科疾病咽喉科疾病喉喑喉喑 急喉风急喉风梅核气梅核气 白喉白喉喉癣喉癣 骨鲠骨鲠1234了解病因病机、预防与调护了解病因病机、预防与调护掌握诊断要点、与喉癌鉴别诊断掌握诊断要点、与喉癌鉴别诊断掌握分型论治及外治法掌握分型论治及外治法第四节第四节 喉喑喉喑重点：分型论治重点：分型论治 难点：难点：与喉癌鉴别诊断与喉癌鉴别诊断熟悉喉喑概念、相应西医学病名熟悉喉喑概念、相应西医学病名5喉喉 喑喑l定义：以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病l相当于西医学中喉的急慢性炎症性疾病、喉肌无力、声带麻痹等肺肾阴虚肺肾阴虚 风寒风寒袭肺袭肺 肺脾气虚肺脾气虚 风热犯肺风热犯肺病因病因病机病机 血瘀痰凝血瘀痰凝肺热壅盛肺热壅盛金实不鸣，窍闭而喑金实不鸣，窍闭而喑金破不鸣金破不鸣 受凉感冒，受凉感冒，过度用声史，过度用声史，或声音嘶哑或声音嘶哑反复发作史反复发作史 喉黏膜及声带鲜喉黏膜及声带鲜红肿胀，声带淡红肿胀，声带淡红、肥厚，边缘红、肥厚，边缘有小结或息肉，有小结或息肉，声门闭合不全，声门闭合不全，或喉黏膜及声带或喉黏膜及声带干燥、变薄，或干燥、变薄，或声带活动受限、声带活动受限、固定，或声带松固定，或声带松弛无力弛无力 声音嘶哑为声音嘶哑为主要症状，主要症状，轻者，声音轻者，声音发毛、变粗发毛、变粗或声音不扬，或声音不扬，重者明显声重者明显声嘶，失音，嘶，失音，伴咽喉不适伴咽喉不适病病 史史 检检 查查 临床症状临床症状 风寒袭肺风寒袭肺猝然声音不扬，甚则猝然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重咳嗽声重喉黏膜微红肿，声门喉黏膜微红肿，声门闭合不全闭合不全 发热恶寒，头身痛，无发热恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮不渴，舌苔薄白，脉浮紧紧三拗汤加减三拗汤加减疏风散寒，宣肺开音疏风散寒，宣肺开音风热犯肺风热犯肺声音不扬，甚则嘶哑，声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳喉痛不适，干痒而咳喉黏膜及声带红肿，喉黏膜及声带红肿，声门闭合不全声门闭合不全 发热，微恶寒，头痛，发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉舌边微红，苔薄黄，脉浮数浮数疏风清热汤加减疏风清热汤加减疏风清热，利喉开音疏风清热，利喉开音肺热壅盛肺热壅盛声音嘶哑，甚则失音，声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咽喉痛甚，喉黏膜及室带、声带喉黏膜及室带、声带深红肿胀，声带上有深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，黄白色分泌物附着，闭合不全闭合不全 咳嗽痰黄，口渴，大便咳嗽痰黄，口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数脉滑数泻白散加减泻白散加减清热泻肺，利喉开音清热泻肺，利喉开音肺肾阴虚肺肾阴虚声音嘶哑日久，咽喉声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，干涩微痛，喉痒干咳，痰少而黏，时时清嗓，痰少而黏，时时清嗓，以下午明显以下午明显喉黏膜及室带、声带喉黏膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥微红肿，声带边缘肥厚，或喉黏膜及声带厚，或喉黏膜及声带干燥、变薄，声门闭干燥、变薄，声门闭合不全合不全 颧红唇赤，头晕耳鸣，颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软，虚烦少寐，腰膝酸软，手足心热，舌红少津，手足心热，舌红少津，脉细数脉细数百合固金汤加减百合固金汤加减滋阴降火，润喉开音滋阴降火，润喉开音肺脾气虚肺脾气虚声嘶日久，语音低沉，声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状劳则加重，上午症状明显明显喉黏膜色淡不红，声喉黏膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松带肿胀或不肿胀，松弛无力，声门闭合不弛无力，声门闭合不全全 少气懒言，倦怠乏力，少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，面色萎黄，纳呆便溏，面色萎黄，舌体胖有齿痕，苔白，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱脉细弱补中益气汤加减补中益气汤加减补益肺脾，益气开音补益肺脾，益气开音血瘀痰凝血瘀痰凝声嘶日久，讲话费力，声嘶日久，讲话费力，喉内异物感或有痰黏着喉内异物感或有痰黏着感，常需清嗓，胸闷不感，常需清嗓，胸闷不舒舒喉黏膜及室带、声带、喉黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组边缘有小结及息肉状组织突起，常有黏液附其织突起，常有黏液附其上上 舌质暗红或有瘀点，苔舌质暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩薄白或薄黄，脉细涩会厌逐瘀汤加减会厌逐瘀汤加减行气活血，化痰开音行气活血，化痰开音外治法外治法声带小结或声带小结或息肉长期不息肉长期不愈者，手术愈者，手术摘除摘除中药取清中药取清利咽喉利咽喉喉局部直流喉局部直流电离子导入电离子导入治疗治疗根据证型根据证型选用不同选用不同中药中药 体体体体针针耳耳耳耳针针刺血刺血刺血刺血三棱针刺少商、商阳、三商三棱针刺少商、商阳、三商穴位磁穴位磁穴位磁穴位磁疗疗氦氦氦氦-氖氖激光穴位照射激光穴位照射激光穴位照射激光穴位照射 局部与远端取穴结合局部与远端取穴结合针灸穴位注射穴位注射穴位注射穴位注射 预防与调护 饮食有节，饮食有节，注意休息，忌食辛辣肥甘注意休息，忌食辛辣肥甘TitleAB避免粉尘及避免粉尘及有害化学气体刺激有害化学气体刺激D加强锻炼，加强锻炼，增强体质增强体质C注意声带注意声带休息休息1234熟悉病因病机、分型论治熟悉病因病机、分型论治掌握诊断要点、西医治疗原则掌握诊断要点、西医治疗原则重点：诊断要点、治疗原则重点：诊断要点、治疗原则第五节第五节 急喉风急喉风难点：难点：呼吸困难分度及治疗原则呼吸困难分度及治疗原则熟悉急喉风概念、相应西医学病名熟悉急喉风概念、相应西医学病名5急喉风急喉风l定义：以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病l相当于西医学的急性喉阻塞急喉风病因病机急喉风病因病机 风寒风寒痰浊，痰浊，凝聚凝聚咽喉咽喉 风热外风热外袭，热袭，热毒内困毒内困热毒热毒熏蒸，熏蒸，痰热痰热壅结壅结 急性咽喉病急性咽喉病或咽喉异物、或咽喉异物、外伤、过敏外伤、过敏等病史等病史 吸气性呼吸吸气性呼吸困难困难，常伴，常伴有吸气期喉有吸气期喉鸣、声音嘶鸣、声音嘶哑、痰涎壅哑、痰涎壅盛盛、语言难、语言难出、汤水难出、汤水难下等症状下等症状病病 史史 临床症状临床症状 根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度四度：呼吸极度困难，四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青病人坐卧不安，唇青面黑面黑，额汗如珠，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息神昏，濒临窒息三度呼吸困难明显，三度呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、而呈烦躁不安、自汗、脉数等，自汗、脉数等，三（四）凹征显著三（四）凹征显著二度：安静时亦二度：安静时亦出现上述呼吸困难出现上述呼吸困难表现，活动时加重表现，活动时加重但不影响睡眠但不影响睡眠和进食和进食 一度：安静时无症状，一度：安静时无症状，活动或哭闹时出现活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突、缺盆及吸气时天突、缺盆及肋间等处轻度凹陷，肋间等处轻度凹陷，称三凹征称三凹征 临床临床表现表现吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难 呼吸深呼吸深度与度与频率频率 吸气运动加强、延长，吸气运动加强、延长，即吸气深而慢，显示即吸气深而慢，显示吸入空气有困难，呼吸入空气有困难，呼吸频率基本不变或减吸频率基本不变或减慢慢呼气运动增强、呼气运动增强、延长，显示呼出延长，显示呼出空气有困难，吸空气有困难，吸气运动亦稍加强气运动亦稍加强 吸气与呼气均费吸气与呼气均费力，显示空气出力，显示空气出入均有困难入均有困难三（四）三（四）凹征凹征吸气时明显吸气时明显无无 不明显，但以吸气不明显，但以吸气性呼吸困难为主者性呼吸困难为主者则有之则有之 呼吸时呼吸时伴发伴发声音声音吸气时有喉鸣吸气时有喉鸣呼气时有哮鸣声呼气时有哮鸣声一般不伴发明显一般不伴发明显声音声音体征体征咽喉部有阻塞性病变，咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征肺部有充气不足体征肺部有充气过多肺部有充气过多体征体征 可闻及呼吸期哮可闻及呼吸期哮鸣声鸣声 三种呼吸困难的鉴别要点三种呼吸困难的鉴别要点风热外邪，热毒内困风热外邪，热毒内困咽喉肿胀疼痛，吞咽不咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉紧涩，汤利，继之咽喉紧涩，汤水难下，强饮则呛，语水难下，强饮则呛，语言不清，痰涎壅盛，咽言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困难喉堵塞，呼吸困难咽喉黏膜呈鲜红或紫红咽喉黏膜呈鲜红或紫红色，声门区红肿显著色，声门区红肿显著 乏力，恶风，发热，头乏力，恶风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄痛，舌质红，苔黄或黄厚，脉数厚，脉数清咽利膈汤加减清咽利膈汤加减疏风泻热，解毒消肿疏风泻热，解毒消肿热毒熏蒸，痰热壅结热毒熏蒸，痰热壅结咽喉突然肿胀，疼痛难咽喉突然肿胀，疼痛难忍，喉中痰鸣，声如拽忍，喉中痰鸣，声如拽锯，喘息气粗，声音嘶锯，喘息气粗，声音嘶哑，或语言难出哑，或语言难出咽喉极度红肿，会厌或咽喉极度红肿，会厌或声门红肿明显，痰涎多声门红肿明显，痰涎多有腐物，鼻翼煽动，四有腐物，鼻翼煽动，四凹征凹征憎寒壮热，或高热心烦，憎寒壮热，或高热心烦，汗出如雨，口干欲饮，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄或腻，舌质红绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝脉数或沉微欲绝清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮加减泻热解毒，祛痰开窍泻热解毒，祛痰开窍风寒痰浊，凝聚咽喉风寒痰浊，凝聚咽喉猝然咽喉憋闷，声音不猝然咽喉憋闷，声音不扬，吞咽不利，呼吸困扬，吞咽不利，呼吸困难，或兼有咽喉微痛难，或兼有咽喉微痛会厌明显肿胀甚至如球会厌明显肿胀甚至如球状，声门处黏膜苍白水状，声门处黏膜苍白水肿，声门开合不利肿，声门开合不利 恶寒，发热，头痛，无恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴等，舌苔白，汗，口不渴等，舌苔白，脉浮脉浮六味汤加减六味汤加减祛风散寒，化痰消肿祛风散寒，化痰消肿外治法外治法清热解毒、清热解毒、利咽消肿利咽消肿中药取清中药取清热解毒、热解毒、消肿利咽消肿利咽中药经颈前中药经颈前皮肤导入病皮肤导入病变部位变部位双花、菊双花、菊花、薄荷花、薄荷葱白、藿葱白、藿香等以祛香等以祛风清热，风清热，消肿通窍消肿通窍针针刺刺刺刺气气气气管切管切管切管切开开开开术术耳耳耳耳针针神门、咽喉、平喘等穴神门、咽喉、平喘等穴擒拿提刮擒拿提刮擒拿提刮擒拿提刮合谷、少商、商阳、尺泽、少泽等穴取合谷、少商、商阳、尺泽、少泽等穴取泻法泻法针灸、其他预防与调护 半卧位休息，半卧位休息，忌食辛辣肥甘，戒烟酒忌食辛辣肥甘，戒烟酒TitleAB气管切开术气管切开术注意事项注意事项D加强锻炼，加强锻炼，增强体质增强体质C缓缓下咽，缓缓下咽，进流质或半进流质或半流质饮食流质饮食1234熟悉分型论治熟悉分型论治掌握梅核气主要特征及病因病机掌握梅核气主要特征及病因病机掌握诊断要点，及与喉痹、乳蛾及肿瘤鉴别掌握诊断要点，及与喉痹、乳蛾及肿瘤鉴别诊断诊断第六节第六节 梅核气梅核气重点：重点：诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断熟悉梅核气概念、相应西医学病名熟悉梅核气概念、相应西医学病名5梅核气梅核气l定义：以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。梅核气病因病机梅核气病因病机肝郁气滞肝郁气滞情志抑郁，肝情志抑郁，肝失条达，肝气失条达，肝气郁结，气机阻郁结，气机阻滞，肝气上逆滞，肝气上逆结于咽喉而为结于咽喉而为病病痰气互结痰气互结脾失健运，聚脾失健运，聚湿生痰，痰气湿生痰，痰气互结于咽喉而互结于咽喉而为病为病 咽部异物阻塞感为咽部异物阻塞感为主症。或如梅核，主症。或如梅核，如炙脔，如贴棉絮，如炙脔，如贴棉絮，如虫扰，如丝如发，如虫扰，如丝如发，如痰阻，如球如气，如痰阻，如球如气，咯之不出，咽之不咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸碍饮食及呼吸正常，喉镜及正常，喉镜及食道镜检无食道镜检无异常发现异常发现临床症状临床症状 检检 查查 梅核气与喉痹的鉴别 病史病史症状症状 检查检查喉痹喉痹梅核气梅核气外感病史，或咽外感病史，或咽痛反复发作史。痛反复发作史。咽部疼痛，吞咽时咽部疼痛，吞咽时咽痛加重，病久出咽痛加重，病久出现咽干、咽痒、微现咽干、咽痒、微痛及灼热感、异物痛及灼热感、异物感、哽哽不利等咽感、哽哽不利等咽部不适症状。部不适症状。咽黏膜充血、肿胀，咽黏膜充血、肿胀，咽后壁或见脓点、咽后壁或见脓点、颗粒状隆起，或见颗粒状隆起，或见咽黏膜肥厚增生，咽黏膜肥厚增生，咽黏膜干燥。咽黏膜干燥。一般无异常病史一般无异常病史咽部异物感，如梅核咽部异物感，如梅核梗阻，咯之不出，咽梗阻，咯之不出，咽之不下之不下正常正常梅核气与乳蛾的鉴别 病史病史症状症状 检查检查梅核气梅核气乳蛾乳蛾一般无异常一般无异常病史病史正常正常受凉、疲劳、过受凉、疲劳、过度烟酒、外感病度烟酒、外感病史，或咽痛反复史，或咽痛反复发作史发作史咽痛剧烈，吞咽困难，咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍，伴高热、痛连耳窍，伴高热、头痛、周身不适。日头痛、周身不适。日久者咽干痒不适，或久者咽干痒不适，或咽痛、发热反复发作咽痛、发热反复发作。喉核红肿，上有黄白色脓喉核红肿，上有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成点，重者喉核表面腐脓成片，颌下有臖核。日久见片，颌下有臖核。日久见喉关暗红，喉核肥大或干喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗瘪，表面凹凸不平，色暗红，挤压喉核有白色腐物红，挤压喉核有白色腐物自喉核隐窝口溢出自喉核隐窝口溢出。咽部异物感，如梅核咽部异物感，如梅核梗阻，咯之不出，咽梗阻，咯之不出，咽之不下之不下肝郁气滞肝郁气滞咽喉异物感，或如梅核，咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食吐之不出，但不碍饮食 抑郁多疑，胸胁脘腹胀抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒，善太息，满，心烦郁怒，善太息，脉弦脉弦逍遥散加减逍遥散加减疏肝理气，散结解郁疏肝理气，散结解郁痰气互结痰气互结咽喉异物感，自觉喉咽喉异物感，自觉喉间多痰，咳吐不爽，间多痰，咳吐不爽，时轻时重，或见咳嗽时轻时重，或见咳嗽痰白痰白肢倦纳呆，脘腹胀满，肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气，舌淡，苔白腻，嗳气，舌淡，苔白腻，脉弦滑脉弦滑半夏厚朴汤加减半夏厚朴汤加减行气导滞，散结除痰行气导滞，散结除痰外治、针灸外治、针灸清热化痰利清热化痰利咽中药粉末咽中药粉末丹参或丹参或VB12VB12廉泉或合谷、廉泉或合谷、内关、天突内关、天突穴穴膻中、中膻中、中脘、脾俞脘、脾俞穴穴预防与调护 忌食辛辣肥甘，忌食辛辣肥甘，戒烟酒戒烟酒TitleAB认真负责，认真负责，减轻心理负担减轻心理负担D适当心理疏导适当心理疏导C乐观开朗，乐观开朗，心胸宽广心胸宽广123熟悉诊断及鉴别诊断、预防熟悉诊断及鉴别诊断、预防了解分型论治、外治法、护理了解分型论治、外治法、护理第七第七节节 白白 喉喉了解白喉概念、起病特点、病因病机了解白喉概念、起病特点、病因病机白白 喉喉l定义：以咽喉间起白腐为特征的急性传染病，属时行疫症之一。l通过空气飞沫直接传播白喉病因病机白喉病因病机 疫毒疫毒凌心凌心疫毒疫毒犯表犯表疫毒疫毒伤阴伤阴火毒火毒炽盛炽盛 白喉白喉接触史接触史 灰白色假膜覆盖灰白色假膜覆盖扁桃体、软腭、扁桃体、软腭、悬雍垂或咽后壁，悬雍垂或咽后壁，与组织紧密粘连，与组织紧密粘连，阻塞气道可致窒阻塞气道可致窒息死亡，颈周围息死亡，颈周围组织水肿形成组织水肿形成“牛颈牛颈”咽喉疼痛，声嘶，咽喉疼痛，声嘶，犬吠样咳嗽，饮犬吠样咳嗽，饮水反呛，吞咽困水反呛，吞咽困难，或见吸气性难，或见吸气性呼吸困难，喘鸣，呼吸困难，喘鸣，甚则心悸怔忡。甚则心悸怔忡。发热、头痛、面发热、头痛、面色苍白，烦躁不色苍白，烦躁不安，倦怠无力，安，倦怠无力，食欲减退食欲减退病病 史史 检检 查查 临床症状临床症状 疫毒犯表疫毒犯表咽痛，声音嘶哑咽痛，声音嘶哑咽喉微红肿，喉核有白咽喉微红肿，喉核有白点、白膜点、白膜恶寒，发热，头痛，全恶寒，发热，头痛，全身不适，舌质红，苔薄身不适，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数白或薄黄，脉浮数 除瘟化毒汤加减除瘟化毒汤加减疏风清热，解毒利咽疏风清热，解毒利咽火毒炽盛火毒炽盛咽痛较剧，声嘶，口臭咽痛较剧，声嘶，口臭咽部及喉核红肿、白膜咽部及喉核红肿、白膜满布，甚或蔓延至口腔满布，甚或蔓延至口腔及鼻、喉及鼻、喉高热口渴，面红，大便高热口渴，面红，大便秘结，小便短赤，舌苔秘结，小便短赤，舌苔黄，脉洪数黄，脉洪数 龙虎二仙汤加减龙虎二仙汤加减泻火解毒，祛邪消肿泻火解毒，祛邪消肿疫毒伤阴疫毒伤阴初起咽喉微痛，吞咽时初起咽喉微痛，吞咽时加重，咽干舌燥而不欲加重，咽干舌燥而不欲饮，干咳无痰，咽喉异饮，干咳无痰，咽喉异物感物感喉核白点或白膜融合成喉核白点或白膜融合成片，色灰白污秽咽喉微片，色灰白污秽咽喉微红肿红肿低热、头昏、神疲、倦低热、头昏、神疲、倦怠乏力，舌质红，苔薄怠乏力，舌质红，苔薄白或薄黄少津，脉细数白或薄黄少津，脉细数无力无力 养阴清肺汤加减养阴清肺汤加减养阴清肺，解毒祛邪养阴清肺，解毒祛邪疫毒凌心疫毒凌心咽喉疼痛，声嘶或失音咽喉疼痛，声嘶或失音咽喉间白腐物满布，延咽喉间白腐物满布，延及喉部及气道，阻碍呼及喉部及气道，阻碍呼吸吸烦躁不安，心悸怔忡烦躁不安，心悸怔忡，神疲乏力，面色苍白，神疲乏力，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，口唇发绀，四肢厥冷，汗出如珠，脉细欲绝或汗出如珠，脉细欲绝或结代结代 三甲复脉汤加减三甲复脉汤加减益气养心，解毒复脉益气养心，解毒复脉外治法外治法珠黄青吹口珠黄青吹口散或锡类散散或锡类散双花、牛双花、牛膝等煎水膝等煎水含漱含漱清热解毒、清热解毒、消肿止痛消肿止痛气管切开气管切开术术针针刺刺刺刺刺血法刺血法刺血法刺血法 舌下紫筋处，三棱针刺之舌下紫筋处，三棱针刺之穴位敷穴位敷穴位敷穴位敷贴贴合谷、少商、足三里、尺泽等穴取泻法合谷、少商、足三里、尺泽等穴取泻法针灸、其他大椎、印堂、天突大椎、印堂、天突预预 防防 预防注射预防注射 接触者的处理接触者的处理隔离患者隔离患者护护理理 给予流质、半流质或软给予流质、半流质或软饭，禁忌辛辣香燥食品饭，禁忌辛辣香燥食品 轻症卧床轻症卧床2周，重症周，重症4周，心周，心动悸、脉结代动悸、脉结代8周，筋脉迟缓周，筋脉迟缓需需10至至12周周光线柔和，空气流通光线柔和，空气流通1234了解诊断及鉴别诊断了解诊断及鉴别诊断了解分型论治及外治法了解分型论治及外治法了解预防与调护了解预防与调护第八第八节节 喉喉 癣癣了解喉癣概念、相应西医学病名了解喉癣概念、相应西医学病名喉喉 癣癣l定义：以咽喉干痒、溃烂疼痛、腐衣叠生、形似苔藓为主要特征的咽喉疾病。l相当于西医学的咽、喉结核等疾病喉癣病因病机喉癣病因病机瘵虫蚀喉，瘵虫蚀喉，气阴亏虚气阴亏虚肺肾阴虚，肺肾阴虚，虚火上炎虚火上炎 肺痨肺痨 病史病史 喉黏膜见灰白喉黏膜见灰白色或红色斑点色或红色斑点状溃疡，边缘状溃疡，边缘不整齐，肺部不整齐，肺部X线见粟粒型线见粟粒型或浸润型肺结或浸润型肺结核特征性影像核特征性影像 咽喉干燥疼咽喉干燥疼痛，如有芒刺，痛，如有芒刺，吞咽尤甚，甚吞咽尤甚，甚则吞咽困难，则吞咽困难，或有声音嘶哑，或有声音嘶哑，咳嗽、低热，咳嗽、低热，咳痰不爽、流咳痰不爽、流涎、口臭涎、口臭病病 史史 检检 查查 临床症状临床症状 瘵虫蚀喉，气阴亏虚瘵虫蚀喉，气阴亏虚咽喉如芒刺痛，吞咽痛咽喉如芒刺痛，吞咽痛甚，干燥不适，声音嘶甚，干燥不适，声音嘶哑，咳嗽痰黏，痰中带哑，咳嗽痰黏，痰中带血血咽喉黏膜苍白或淡红，咽喉黏膜苍白或淡红，黏膜上有粟粒状小结节，黏膜上有粟粒状小结节，黏膜水肿及浅表溃疡，黏膜水肿及浅表溃疡，边缘不齐边缘不齐 潮热盗汗，形瘦乏力，潮热盗汗，形瘦乏力，舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数养金汤合生脉散加减养金汤合生脉散加减益气养阴，生津润燥益气养阴，生津润燥肺肾阴虚，虚火上炎肺肾阴虚，虚火上炎咽喉刺痛，日久不愈，咽喉刺痛，日久不愈，吞咽困难，灼热干燥，吞咽困难，灼热干燥，声嘶重或失音声嘶重或失音咽喉黏膜溃疡深陷，边咽喉黏膜溃疡深陷，边缘呈鼠咬状，上覆灰黄缘呈鼠咬状，上覆灰黄色伪膜，叠若虾皮色伪膜，叠若虾皮 咳痰稠黄带血，头晕耳咳痰稠黄带血，头晕耳鸣，午后颧红，潮热盗鸣，午后颧红，潮热盗汗，心烦失眠，手足心汗，心烦失眠，手足心热，舌红少津，脉细数热，舌红少津，脉细数月华丸加减月华丸加减滋养肺肾，降火润燥滋养肺肾，降火润燥外治法外治法祛腐生肌、祛腐生肌、解毒止痛中解毒止痛中药喷患部药喷患部清热解毒、清热解毒、养阴利咽养阴利咽中药水煎中药水煎吸入吸入清热解毒、清热解毒、祛腐消肿中祛腐消肿中药煎水含漱药煎水含漱清热解毒、清热解毒、养阴利咽养阴利咽中药含服中药含服预防与调护 忌食辛辣肥甘，忌食辛辣肥甘，戒烟酒戒烟酒TitleAB隔离治疗，隔离治疗，避免传染避免传染D加强体育锻炼，加强体育锻炼，增强体质增强体质C肺痨患者注意肺痨患者注意检查咽喉部检查咽喉部123了解预防及调护了解预防及调护掌握治疗方法掌握治疗方法第九节第九节 骨骨 鲠鲠了解骨鲠病因病机、诊断了解骨鲠病因病机、诊断骨骨 鲠鲠l定义：指各种骨类或其他不同的异物哽于咽、喉或食道等部位而言。l咽异物，喉异物，食道异物骨鲠病因病机骨鲠病因病机饮食不慎，儿饮食不慎，儿童嬉戏、哭闹，童嬉戏、哭闹，或精神异常、或精神异常、昏迷、酒醉后昏迷、酒醉后误吞异物或吸误吞异物或吸入喉部，老年入喉部，老年人假牙松脱坠人假牙松脱坠入下咽入下咽异物哽于咽喉，异物哽于咽喉，阻于水谷之道，阻于水谷之道，或刺伤黏膜，或刺伤黏膜，或压迫局部脉或压迫局部脉络，致局部气络，致局部气血凝滞血凝滞 误吞或误吞或吸入异吸入异物史物史 口咽部检查、口咽部检查、喉镜、食道镜喉镜、食道镜可发现可发现 咽异物咽喉咽异物咽喉疼痛及吞咽困疼痛及吞咽困难，食道异物难，食道异物吞咽梗阻感，吞咽梗阻感，疼痛剧烈，甚疼痛剧烈，甚痛及胸背，喉痛及胸背，喉异物剧烈咳嗽，异物剧烈咳嗽，呼吸困难呼吸困难病病 史史 检检 查查 临床症状临床症状 较小尖锐较小尖锐异物异物 喉异物喉异物 食道异物食道异物咽部异物咽部异物（镊子取出）（镊子取出）（食道镜）（食道镜）（直接喉镜）（直接喉镜）（软化松脱法）软化松脱法）预防与调护 进食时莫谈笑进食时莫谈笑TitleAB取出后禁食取出后禁食或进流质饮食或进流质饮食D及时到医院诊治及时到医院诊治C教育儿童不要教育儿童不要将异物放入口将异物放入口中，以防误吞中，以防误吞