肿瘤物理消融治疗新进展.ppt

肿瘤物理消融治疗新进展我国肿瘤治疗现状与发展趋势我国新发癌症230万/年，死亡180万/年特点：发病率高，死亡率高，根治率低20%肺癌、肝癌为例：53.6+37万人/年微创消融使早期实体肿瘤获得与手术切除同样效果使50%以上不适合手术的中晚期实体肿瘤患者获得根治性治疗现微创消融手术比率不足2%，每年约有30万以上的患者失去了微创手术根治性治疗机会基础：影像设备及微创技术发展临床已进入多学科融合发展阶段如何用好第三只眼：医学影像设备如何用好“手术刀”：微创手术设备和器械内镜外科与外科内镜：多种腔镜技术临床肿瘤已迈进微创手术时代肝癌治疗发展方向：重创、微创微创术后即刻肿瘤切除重创肿瘤微创消融及腔镜外科肿瘤治疗向战争一样，从冷兵器时代发展到精确制导、精准微创手术时代针眼手术肝肿瘤治疗已从重创逐渐走向微创分类射频、微波、冷冻、纳米刀、腔镜技术等创伤微创安全性高、并发症少适应证广（中晚期、高龄及并发疾病均可）早期根治效果中晚期小样本：不能手术的中晚期肿瘤患者50%以上可根治重复性好 住院时间短（约1周）治疗费用低（约2-3万元）微创手术治疗肝肿瘤优势RFARFA肿瘤消融影像引导方式CT/MR/USMWACryoACTUSMR微创手术正在改变肝肿瘤治疗格局 外科、介入科、肿瘤科及超声科医生都应当掌握微创技术20%（支持治疗）30%（姑息治疗）有望使根治性治疗逐渐提高到50%微创手术当前肿瘤治疗格局20%（支持治疗）60%（姑息治疗：化疗、放疗及化疗栓塞）20%（根治性治疗）肿瘤治疗新格局带瘤生存带瘤生存无瘤生存适应证D5cm的单发或Dcm的个以内多发肿瘤D5cm的单发肿瘤或Dcm的多发肿瘤外科切除、局部消融、TACE等术后/复发/新发肝癌因年龄或合并症及放弃手术的中、晚期肝癌，左、右门静脉至少有一支通畅患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发、转移肝功能Child A、B级影像引导实现精准肝肿瘤消融治疗CT/MR精确显示肿瘤数量、位置、大小、形态及与周围组织关系,精准单点及多点叠加消融，对小肿瘤单点、10cm大肿瘤多点叠加完全消融精确显示RF电极针的主针、子针的位置及与肿瘤和周围组织的关系,精准消融治疗CT/MR引导无死角及盲区，不受其他因素干扰TACE治疗肝癌角色转变：标记肿瘤；栓塞肿瘤消融肿瘤的速度要大于肿瘤生长速度微波消融根据肿瘤大小选择不同微波针，肿瘤较大者多点叠加或多针叠加消融，也可分次进行氩氦刀冷冻消融治疗氩气制冷瞬间使组织温度将至-40-180，组织凝固性坏死射频消融结节型肝癌结节性肝胞癌结节性肝胞癌结节性肝胞癌微波消融治疗肝癌氩氦刀消融治疗肝癌氩氦刀消融治疗肝癌肺癌：单点18分钟射频治疗完全消融肿瘤肺腺癌，冠心病RFA治疗术后4个月术后即刻术后11个月微创手术使复杂手术变成简单手术；使不能外科手术切除的肿瘤也能实现根治性治疗效果资料晚期肺癌射频治疗晚期肺癌射频治疗肝癌骨转移冷冻消融治疗CT引导冷冻消融布针术后2周CT扫描肿瘤凝固性坏死术后18M坏死区明显缩小未见复发利卡汀利卡汀 HCC131I美妥昔美妥昔HAb18G/CD147HCCHAb18 F(ab)2美妥昔单抗美妥昔单抗1.1.靶向杀伤：靶向杀伤：碘131I 杀伤癌细胞 2.2.靶分子封闭靶分子封闭 阻断抗原功能，抑制肿瘤细胞侵袭转移阻断抗原功能，抑制肿瘤细胞侵袭转移粒子粒子Pepsin“利卡汀”放射免疫靶向治疗微小肝癌靶抗原-HAb18G/CD147功能HAb18G/CD147病毒感染关节炎黏附,增殖侵袭转移血管生成炎症 T细胞激活细胞代谢和信号转导靶抗原-HAb18G/CD147组织表达谱Shao-Hui Hu,Zhi-Nan Chen,et al.Proteomics,7(13),2007肺肺肝肝胚胎组织胚胎组织正常组织正常组织癌组织癌组织例数例数阳性例数阳性例数阳性率阳性率(%)P胚胎组织胚胎组织7522.670.0001正常组织正常组织239195.180.0001癌组织癌组织1553124580.280.2姚姚X X，男，男，7474岁，多发结节型肝癌，最大直径岁，多发结节型肝癌，最大直径4.5cm4.5cm，位于，位于S S2 2段，右叶两个子灶段，右叶两个子灶利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究2009-09-10TACETACE后后2009-11-052009-11-05行行CTCT检查检查利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究2009-11-172009-11-17行肝右叶行肝右叶2 2处肿瘤处肿瘤RFARFA治疗治疗 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究2010-02-262010-02-26行肝左叶肿瘤行肝左叶肿瘤RFARFA治疗治疗术后术后1 1月月CTCT复查肿瘤完全坏死复查肿瘤完全坏死于于2010-04-21行利卡汀治疗行利卡汀治疗利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究术后术后3 3个月、个月、7 7个月、个月、1111个月个月CTCT复查肿瘤无复发复查肿瘤无复发利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究2010-07-292010-11-262011-03-11BCLC肝癌临床分期与治疗策略极早期极早期 (0)(0)早期早期(A)(A)中期中期(B)(B)晚期晚期(C)(C)终末期终末期(D)(D)肝移植肝移植 TACETACE新药治疗新药治疗手术切除手术切除PEI/RFPEI/RF系统治疗系统治疗根治疗法根治疗法随机对照试验随机对照试验肝外病变肝外病变有有无无伴随疾病伴随疾病有有无无3 3 个瘤体个瘤体 3cm3cm上升上升正常正常单个单个HCCHCC肝门静脉压力肝门静脉压力/胆红素胆红素HCCHCCAdapted from Llovet JM,et al,Lancet 2003;362:190717 Copyright 2003,with permission from ElsevierAdapted from Llovet JM,et al,Lancet 2003;362:190717 Copyright 2003,with permission from Elsevier微创正在改变肝癌治疗格局极早期极早期 (0)(0)早期早期(A)(A)中期中期(B)(B)晚期晚期(C)(C)终末期终末期(D)(D)肝移植肝移植PEI/RFPEI/RF系统治疗系统治疗根治疗法根治疗法随机对照随机对照试验试验肝外病变肝外病变有有无无伴随疾病伴随疾病有有无无3 3 个瘤体个瘤体 3cm3cm上升上升正常正常单个单个HCCHCC肝门静脉压力肝门静脉压力/胆红素胆红素HCCHCCAdapted from Llovet JM,et al,Lancet 2003;362:190717 Copyright 2003,with permission from Elsevier无无手术切除手术切除RFA/WMATACERFA/WMATACE新药治疗新药治疗CTCT引导引导射频射频/微微波消融波消融小结1.微创消融、外科切除、肝移植是肝癌根治性治疗方法2.早期肝癌消融可取得根治性治疗效果3.中期及部分晚期肝癌消融治疗也可实现根治性治疗效果4.肝癌治疗：以手术、移植、消融为主，辅以放免、分子靶向药物、三氧化二砷、基因、细胞免疫、抗病毒等治疗