子宫颈癌与HPV的关系.ppt

子宫颈癌与HPV的关系2021/5/91梅艳芳 63年10月10日出生 03年12月13日逝世 李媛媛 62年6月18日出生 02年10月20日逝世两个因宫颈癌陨落的明星2021/5/92一、概述一、概述 最常见最常见的的妇科妇科恶性肿瘤恶性肿瘤 是全球妇女中是全球妇女中仅次于乳腺癌仅次于乳腺癌的第二的第二个最常见的恶性肿瘤。个最常见的恶性肿瘤。2021/5/93世界范围内（世界范围内（世界范围内（世界范围内（2000200020002000年）年）年）年）50505050万万万万/年年年年新发病例新发病例新发病例新发病例世界每年约世界每年约世界每年约世界每年约20202020余万妇女死于宫颈癌余万妇女死于宫颈癌余万妇女死于宫颈癌余万妇女死于宫颈癌80808080在发展中国家在发展中国家在发展中国家在发展中国家 我国约占世界新病例数的我国约占世界新病例数的我国约占世界新病例数的我国约占世界新病例数的30303030 一、概述一、概述 我国我国我国我国 13.15 13.15 13.15 13.15 万万万万/年年年年 我国死亡我国死亡我国死亡我国死亡 5.35.35.35.3万万万万/年年年年2021/5/94发病有明显的发病有明显的地理差异地理差异 发病率发病率最高最高在发展中国家，尤其是亚洲、在发展中国家，尤其是亚洲、南美洲及非洲的一部分地区南美洲及非洲的一部分地区 最低最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美在澳大利亚、新西兰、南欧、北美一、概述一、概述 2021/5/95发病与发病与经济经济发展有关，但不是唯一因素发展有关，但不是唯一因素 对对性行为性行为持持保守保守态度的国家尽管经济发态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的展不一样，但宫颈癌的发病率发病率均较均较低低，如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特。如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特。（Muir 1987Muir 1987）。）。一、概述一、概述 2021/5/96我国宫颈癌主要分布在我国宫颈癌主要分布在中部地区中部地区，省、市、县区都有省、市、县区都有聚集现象聚集现象 农村高农村高于城市于城市 山区高山区高于平原于平原 构成了构成了秦岭山脉西段秦岭山脉西段的的高发高发地带地带 （甘肃武都、山西阳城）（甘肃武都、山西阳城）一、概述一、概述 2021/5/97近近5050年来国内外都已普遍开展年来国内外都已普遍开展宫颈脱宫颈脱 落细胞学筛查落细胞学筛查，宫颈癌的发病率明显，宫颈癌的发病率明显 下降，死亡率也随之不断下降。下降，死亡率也随之不断下降。一、概述一、概述 2021/5/98年龄分布呈双峰状年龄分布呈双峰状年龄分布呈双峰状年龄分布呈双峰状 35-3935-3935-3935-39岁岁岁岁 和和和和 60-6460-6460-6460-64岁岁岁岁 平均平均50-5550-55岁岁一、概述一、概述 2021/5/99二、病因二、病因（EtiologyEtiology）病因明确，可以预防病因明确，可以预防1 1、性行为：、性行为：性生活过早（性生活过早（1616岁）岁）性生活紊乱性生活紊乱 多个性伴侣多个性伴侣2021/5/910二、病因二、病因（EtiologyEtiology）2 2、分娩因素：、分娩因素：早年分娩早年分娩 多孕、多产、密产多孕、多产、密产 宫颈裂伤宫颈裂伤 分娩分娩1-31-3次患病率最低（次患病率最低（110.38/10110.38/10万）万）分娩分娩7 7次以上明显增高（次以上明显增高（377.52/10377.52/10万）万）2021/5/9113 3、男性性行为及有关因素：、男性性行为及有关因素：患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史 高危男子高危男子：阴茎癌阴茎癌阴茎癌阴茎癌 前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌 前妻曾患有宫颈癌前妻曾患有宫颈癌前妻曾患有宫颈癌前妻曾患有宫颈癌 配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高危险性高3-63-6倍倍 二、病因二、病因（EtiologyEtiology）2021/5/9124 4、人类乳头状瘤病毒、人类乳头状瘤病毒（HPV human papplloma virus）人乳头状病毒共分人乳头状病毒共分120120多种亚型，其中跟生殖道感染有关的多种亚型，其中跟生殖道感染有关的3030余余种，跟宫颈癌有关系的只有种，跟宫颈癌有关系的只有1010余种，这还得是高危型的。余种，这还得是高危型的。高危型：高危型：1616、1818、3131、3333、3535、3939、4545、5151、5252、5656、5858、5959、6666低危型：低危型：6、11、42、43、44二、病因二、病因（EtiologyEtiology）2021/5/9132008年诺贝尔生理学或医年诺贝尔生理学或医学奖学奖豪森的获奖成就是发现了豪森的获奖成就是发现了人乳头状瘤病毒（人乳头状瘤病毒（HPVHPV）是导）是导致宫颈癌的罪魁祸首，基于致宫颈癌的罪魁祸首，基于他的发现，人类研制出了两他的发现，人类研制出了两种能够预防女性第二常见癌种能够预防女性第二常见癌症症宫颈癌的有效疫苗。宫颈癌的有效疫苗。德国科学家哈拉尔德德国科学家哈拉尔德楚尔楚尔豪森豪森2021/5/914HPVHPV的结构的结构HPV具有嗜上皮性，它最喜欢把家安放在人体温暖潮湿处，具有嗜上皮性，它最喜欢把家安放在人体温暖潮湿处，因此皮肤和人体腔道的黏膜成为因此皮肤和人体腔道的黏膜成为HPV的最爱的最爱 宫颈癌元凶人乳头状瘤病毒宫颈癌元凶人乳头状瘤病毒 HPV是一种最小的是一种最小的DNA病毒，呈现病毒，呈现20面体对称面体对称的球形，由蛋白衣壳和的球形，由蛋白衣壳和小型双链环状小型双链环状DNA核心核心构成，没有包膜、直径构成，没有包膜、直径约为约为4555nm，是头，是头发丝直径的千分之一发丝直径的千分之一。2021/5/915HPVHPV感染感染宫颈癌宫颈癌中国为中国为中国为中国为HPV58HPV582021/5/916HPVHPV的结构和分型的结构和分型根据其致病性根据其致病性 高危型高危型:HPV-:HPV-16,18,33,45 16,18,33,45 低危型低危型:HPV-:HPV-6,116,11中危型中危型 由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒2021/5/917宫颈癌与病毒的关系宫颈癌与病毒的关系宫颈癌是宫颈癌是感染性感染性癌瘤癌瘤人乳头瘤状病毒（人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关）感染与宫颈癌的发生密切相关没有没有HPV感染不会患宫颈癌感染不会患宫颈癌2021/5/918一旦感染了高危型的病毒，那么需要一旦感染了高危型的病毒，那么需要1 10年左右的时间才可年左右的时间才可 能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染HPV，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80的人都是一过的人都是一过就好了。就好了。4549岁是一个高峰。所以如果持续感岁是一个高峰。所以如果持续感HPV，35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。在癌前病变，大约在癌前病变，大约90都可以查到都可以查到HPV阳性。但是阳性。但是HPV 阳性变成宫颈癌的是很少的，阳性变成宫颈癌的是很少的，80也都自然消退了。主要也都自然消退了。主要 是是35岁以后持续感染高危型岁以后持续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。才可能变成宫颈癌。宫颈癌与病毒的关系宫颈癌与病毒的关系2021/5/919子宫颈鳞状细胞癌与致癌型子宫颈鳞状细胞癌与致癌型HPV感染有关感染有关HPV感染是子宫颈癌的必要条件感染是子宫颈癌的必要条件但不是充分条件但不是充分条件联合因素尚不完全清楚联合因素尚不完全清楚与与转化过程有关转化过程有关局部免疫缺陷局部免疫缺陷吸烟吸烟其它感染（其它感染（HSV,衣原体等衣原体等）l化学物质化学物质l辐射辐射l其它其它2021/5/920三、组织发生和发展三、组织发生和发展 1.1.宫颈上皮的生理：宫颈上皮的生理：颈管部被覆颈管部被覆颈管部被覆颈管部被覆柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮 颈管阴道部被覆颈管阴道部被覆颈管阴道部被覆颈管阴道部被覆鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮原始鳞原始鳞原始鳞原始鳞柱交接部柱交接部柱交接部柱交接部(Primitive squimv-columnar junction）交接于宫颈外口交接于宫颈外口交接于宫颈外口交接于宫颈外口男士护肤品代理男士护肤品代理男士护肤品代理男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.orghttp:/gbox.517jkw.org2021/5/921附：关于附：关于E E2 2 2 2何时何时E E2 2升高升高：新生女婴在母体内受胎儿胎新生女婴在母体内受胎儿胎新生女婴在母体内受胎儿胎新生女婴在母体内受胎儿胎 盘单位分泌的高雌激素时盘单位分泌的高雌激素时盘单位分泌的高雌激素时盘单位分泌的高雌激素时 青春期卵泡发育期青春期卵泡发育期青春期卵泡发育期青春期卵泡发育期 生育期，尤其是妊娠期生育期，尤其是妊娠期生育期，尤其是妊娠期生育期，尤其是妊娠期 何时何时E E2 2下降下降：幼女期来自母体的幼女期来自母体的幼女期来自母体的幼女期来自母体的E E E E2 2 2 2消失消失消失消失 绝经期卵巢萎缩绝经期卵巢萎缩绝经期卵巢萎缩绝经期卵巢萎缩 流产后你该注意什么流产后你该注意什么流产后你该注意什么流产后你该注意什么http:/ E E E E2 2 2 2 柱状上皮外移至宫颈阴道部柱状上皮外移至宫颈阴道部柱状上皮外移至宫颈阴道部柱状上皮外移至宫颈阴道部 E E E E2 2 2 2 柱状上皮又退缩至颈管内部柱状上皮又退缩至颈管内部柱状上皮又退缩至颈管内部柱状上皮又退缩至颈管内部 随随随随E E E E2 2 2 2变化而移动的鳞柱交接部称为变化而移动的鳞柱交接部称为变化而移动的鳞柱交接部称为变化而移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部生理性鳞柱交接部生理性鳞柱交接部生理性鳞柱交接部 原始鳞原始鳞原始鳞原始鳞柱交接部柱交接部柱交接部柱交接部 生理性鳞生理性鳞生理性鳞生理性鳞柱交接部柱交接部柱交接部柱交接部 移行带区移行带区移行带区移行带区（transformation zonetransformation zone）（宫颈癌好发部位）（宫颈癌好发部位）（宫颈癌好发部位）（宫颈癌好发部位）药物流产有禁区药物流产有禁区药物流产有禁区药物流产有禁区http:/ 1、不典型增生、不典型增生（cervicalcervical dysplasia dysplasia）：细胞分化不良细胞分化不良 排列紊乱排列紊乱 核深染核深染 核异型核异型 核分裂相核分裂相（二）宫颈癌形成过程（二）宫颈癌形成过程 “心理中暑心理中暑心理中暑心理中暑”如何缓解如何缓解如何缓解如何缓解http:/ I级）级）mild(grade I)mild(grade I)病变局限在上皮层下病变局限在上皮层下1/31/3；中度（中度（IIII级）级）moderate(gradeII)moderate(gradeII)病变局限在上皮层下病变局限在上皮层下2/32/3；重度（重度（IIIIII级）级）severe(gradeIII)severe(gradeIII)病变几乎累及全部上皮层（上病变几乎累及全部上皮层（上1/31/3）宫颈不典型增生宫颈不典型增生 印小天妻产子印小天妻产子印小天妻产子印小天妻产子 新生儿护理技巧需懂新生儿护理技巧需懂新生儿护理技巧需懂新生儿护理技巧需懂http:/ 2、宫颈原位癌、宫颈原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situ）CISCISCISCIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是（这是（这是（这是1932193219321932年由年由年由年由Broders Broders Broders Broders 首先提出）。首先提出）。首先提出）。首先提出）。3 3、宫颈浸润癌、宫颈浸润癌（二）宫颈癌形成过程（二）宫颈癌形成过程 药流要注意那些事情药流要注意那些事情药流要注意那些事情药流要注意那些事情http:/ 储备细胞增生储备细胞增生储备细胞增生储备细胞增生 鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生 非典型增生非典型增生非典型增生非典型增生 轻、中度轻、中度轻、中度轻、中度非典型增生非典型增生非典型增生非典型增生 重度重度重度重度原位癌原位癌原位癌原位癌 镜下早期镜下早期镜下早期镜下早期浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌 浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌宫颈癌发展过程示意图宫颈癌发展过程示意图上避孕环的适合时间段是哪段时间上避孕环的适合时间段是哪段时间上避孕环的适合时间段是哪段时间上避孕环的适合时间段是哪段时间http:/ I CIN I CIN I CIN I 级：级：级：级：轻度不典型增生轻度不典型增生轻度不典型增生轻度不典型增生 CIN IICIN IICIN IICIN II级：级：级：级：中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生 CIN IIICIN IIICIN IIICIN III级：级：级：级：重度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生 +原位癌原位癌原位癌原位癌 CINCINCINCIN是一组疾病的统称，指宫颈鳞状上皮内是一组疾病的统称，指宫颈鳞状上皮内是一组疾病的统称，指宫颈鳞状上皮内是一组疾病的统称，指宫颈鳞状上皮内部分细胞表现不同程度的异型性，包括宫颈部分细胞表现不同程度的异型性，包括宫颈部分细胞表现不同程度的异型性，包括宫颈部分细胞表现不同程度的异型性，包括宫颈不典型性增生和原位癌不典型性增生和原位癌不典型性增生和原位癌不典型性增生和原位癌哈尔滨传统人流的具体资费是多少哈尔滨传统人流的具体资费是多少哈尔滨传统人流的具体资费是多少哈尔滨传统人流的具体资费是多少http:/ 1、鳞状细胞癌：、鳞状细胞癌：占占75%-80%75%-80%2 2、腺癌：、腺癌：约占约占20-25%20-25%3 3、鳞腺癌：、鳞腺癌：占占3%-5%3%-5%哈市专业医疗机构能够药物流产吗哈市专业医疗机构能够药物流产吗哈市专业医疗机构能够药物流产吗哈市专业医疗机构能够药物流产吗http:/ 1 1、巨检（大体观）、巨检（大体观）（Gross appearanceGross appearance）1)1)1)1)外生型外生型外生型外生型（Exophytic growthExophytic growth）：）：）：）：增生型、菜花型增生型、菜花型增生型、菜花型增生型、菜花型 2)2)2)2)内生型内生型内生型内生型（Enduphytic growthEnduphytic growth）：浸润型浸润型浸润型浸润型 3)3)3)3)溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型（UlcerativeUlcerative）：火山型火山型火山型火山型 4)4)4)4)糜烂型糜烂型糜烂型糜烂型早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌病理病理哈尔滨哪个医院做人流手术好哈尔滨哪个医院做人流手术好哈尔滨哪个医院做人流手术好哈尔滨哪个医院做人流手术好http:/ 病理病理子宫颈外部生长的子宫颈外部生长的子宫颈外部生长的子宫颈外部生长的浸润性鳞状细胞癌浸润性鳞状细胞癌浸润性鳞状细胞癌浸润性鳞状细胞癌哈尔滨妇科医院哈尔滨妇科医院哈尔滨妇科医院哈尔滨妇科医院2021/5/9322 2、显微镜检、显微镜检（Microscopic ExaminationMicroscopic Examination）1)1)1)1)镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌（Microinvasive Microinvasive CarcinomaCarcinoma）原位癌基础上，镜下见有癌细胞小团似泪滴状、锯原位癌基础上，镜下见有癌细胞小团似泪滴状、锯原位癌基础上，镜下见有癌细胞小团似泪滴状、锯原位癌基础上，镜下见有癌细胞小团似泪滴状、锯 齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。（一）鳞状细胞癌 哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院2021/5/9332 2、显微镜检、显微镜检（Microscopic Microscopic ExaminationExamination）2)2)2)2)宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌（invasive carcinomainvasive carcinoma）级：分化较好；核分裂相级：分化较好；核分裂相级：分化较好；核分裂相级：分化较好；核分裂相2/2/2/2/高倍视野高倍视野高倍视野高倍视野 角化性大细胞型角化性大细胞型角化性大细胞型角化性大细胞型 级：中度分化；核分裂相级：中度分化；核分裂相级：中度分化；核分裂相级：中度分化；核分裂相2-4/2-4/2-4/2-4/高倍视野高倍视野高倍视野高倍视野 非角化性大细胞型非角化性大细胞型非角化性大细胞型非角化性大细胞型 级：未分化级：未分化级：未分化级：未分化 ；核分裂相；核分裂相；核分裂相；核分裂相4/4/4/4/高倍视野高倍视野高倍视野高倍视野 小细胞型小细胞型小细胞型小细胞型 （一）鳞状细胞癌 人流的危害人流的危害人流的危害人流的危害http:/ 1、巨检（大体观）、巨检（大体观）（Gross appearancGross appearanc）来自宫颈管，颈管膨大如桶。来自宫颈管，颈管膨大如桶。来自宫颈管，颈管膨大如桶。来自宫颈管，颈管膨大如桶。2 2、显微镜检、显微镜检（Microscopic ExaminationMicroscopic Examination）1 1 1 1）粘液腺癌）粘液腺癌）粘液腺癌）粘液腺癌最常见最常见最常见最常见 2 2 2 2）宫颈恶性腺癌）宫颈恶性腺癌）宫颈恶性腺癌）宫颈恶性腺癌“微偏的腺癌微偏的腺癌微偏的腺癌微偏的腺癌”病理病理（二）腺癌 无痛人流后的注意事项无痛人流后的注意事项无痛人流后的注意事项无痛人流后的注意事项http:/ 同时含腺癌和鳞癌两种成分同时含腺癌和鳞癌两种成分同时含腺癌和鳞癌两种成分同时含腺癌和鳞癌两种成分 储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展 （三）鳞腺癌 多次做无痛人流的危害多次做无痛人流的危害多次做无痛人流的危害多次做无痛人流的危害http:/ 转移途径转移途径直接蔓延直接蔓延 最多见最多见最多见最多见淋巴转移淋巴转移 其次其次其次其次血行转移血行转移 晚期晚期晚期晚期什么时候药流效果好什么时候药流效果好什么时候药流效果好什么时候药流效果好http:/ of the spreadRoutes of the spread）1.1.直接蔓延直接蔓延（Direct extensionDirect extension）向上向上向上向上 宫腔宫腔宫腔宫腔 向下向下向下向下 阴道壁阴道壁阴道壁阴道壁 两侧两侧两侧两侧 宫旁及盆壁宫旁及盆壁宫旁及盆壁宫旁及盆壁 向前向前向前向前 膀胱膀胱膀胱膀胱 膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘 向后向后向后向后 直肠直肠直肠直肠 直肠阴道瘘直肠阴道瘘直肠阴道瘘直肠阴道瘘重复药流的危害重复药流的危害重复药流的危害重复药流的危害http:/ metastasisLymphatic metastasis）宫旁淋巴结宫旁淋巴结宫旁淋巴结宫旁淋巴结 髂内、闭孔、髂外淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结 髂总、骶前、腹股沟淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结 腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结（为主要转移途径，且转移较早）（为主要转移途径，且转移较早）（为主要转移途径，且转移较早）（为主要转移途径，且转移较早）一级组一级组一级组一级组二级组二级组二级组二级组药流时有哪些症状药流时有哪些症状药流时有哪些症状药流时有哪些症状?http:/ vessel teransport）较晚而少见，多发于较晚而少见，多发于肺、肝、肾、脊肺、肝、肾、脊柱骨骼柱骨骼等。等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。所致。药流多少钱药流多少钱药流多少钱药流多少钱http:/ I I I期：癌灶局限于子宫颈期：癌灶局限于子宫颈期：癌灶局限于子宫颈期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）扩展宫体将被忽略）扩展宫体将被忽略）扩展宫体将被忽略）IaIaIaIa：镜下浸润癌（肉眼不可见）镜下浸润癌（肉眼不可见）镜下浸润癌（肉眼不可见）镜下浸润癌（肉眼不可见）Ia1Ia1Ia1Ia1：浸润深度距基底膜向下：浸润深度距基底膜向下：浸润深度距基底膜向下：浸润深度距基底膜向下 3mm,3mm,3mm,3mm,宽度宽度宽度宽度=7mm=7mm=7mm=7mm Ia2 Ia2 Ia2 Ia2：浸润深度：浸润深度：浸润深度：浸润深度3-5mm,3-5mm,3-5mm,3-5mm,宽度宽度宽度宽度=7mm=7mm=7mm=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别IbIbIbIb：凡超过凡超过凡超过凡超过Ia2Ia2Ia2Ia2范围或肉眼可见癌灶者范围或肉眼可见癌灶者范围或肉眼可见癌灶者范围或肉眼可见癌灶者,均为均为均为均为IbIbIbIb期期期期 Ib1 Ib1 Ib1 Ib1：癌灶：癌灶：癌灶：癌灶 直径直径直径直径 =4cm.=4cm.=4cm.4cm.4cm.4cm.4cm.六、临床分期 20092009年年年年FIGOFIGO修订修订修订修订女性在一年内能做几次人流呢女性在一年内能做几次人流呢女性在一年内能做几次人流呢女性在一年内能做几次人流呢http:/ IIaIIaIIaIIa：侵犯阴道上：侵犯阴道上：侵犯阴道上：侵犯阴道上2/3,2/3,2/3,2/3,无明显宫旁浸润无明显宫旁浸润无明显宫旁浸润无明显宫旁浸润 a1 a1 肿瘤直径肿瘤直径4.0cm4.0cm a2 a2 肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径4.0cm4.0cm4.0cm4.0cm IIbIIbIIbIIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。：宫旁浸润明显，但未达盆壁。：宫旁浸润明显，但未达盆壁。：宫旁浸润明显，但未达盆壁。六、临床分期 2009200920092009年年年年FIGOFIGOFIGOFIGO修订修订修订修订 20092009年年FIGO FIGO 宫颈癌分期取消了原位癌（宫颈癌分期取消了原位癌（Stage0Stage0，TisTis）；）；将将AA期细分为期细分为a1和和a2a2上环的注意事项上环的注意事项上环的注意事项上环的注意事项http:/ IIIaIIIaIIIaIIIa：阴道浸润达下：阴道浸润达下：阴道浸润达下：阴道浸润达下1/3.1/3.1/3.1/3.无扩展到盆壁无扩展到盆壁无扩展到盆壁无扩展到盆壁 IIIbIIIbIIIbIIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、肾无功能肾无功能肾无功能肾无功能.IVIVIVIV期：期：期：期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.IVa IVa IVa IVa：侵犯临近的盆腔脏器：侵犯临近的盆腔脏器：侵犯临近的盆腔脏器：侵犯临近的盆腔脏器.IVb IVb IVb IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移：肺、肝、骨、肠等远处转移：肺、肝、骨、肠等远处转移：肺、肝、骨、肠等远处转移.六、临床分期20092009年年年年FIGOFIGO修订修订修订修订上环的极佳时间上环的极佳时间上环的极佳时间上环的极佳时间http:/ III 期。期。3.3.由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏无功能时，即使根据其他检查应定为无功能时，即使根据其他检查应定为 I I 期或期或 II II 期期者，也应定期为者，也应定期为 III III 期。期。上环有副作用吗上环有副作用吗上环有副作用吗上环有副作用吗http:/ CharacteristicsCharacteristics）症状症状（SymptomySymptomy）早期常无症状，与宫颈炎无明显区别，早期常无症状，与宫颈炎无明显区别，40%40%的病人通过防癌普查发现。的病人通过防癌普查发现。晚期主要为晚期主要为出血、排液、疼痛出血、排液、疼痛三大症状三大症状 女性重复药流的危害女性重复药流的危害女性重复药流的危害女性重复药流的危害http:/ 1、阴道出血、阴道出血（Vaginal bleedingVaginal bleeding）特点：接触性出血特点：接触性出血 （Contact bleedingContact bleeding）2 2、阴道排液、阴道排液（Abnormal vaginal dischargeAbnormal vaginal discharge）3 3、疼痛、疼痛 腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射 4 4、泌尿及直肠症状、泌尿及直肠症状5 5、恶液质、恶液质七、临床表现（ClinicalClinical CharacteristicsCharacteristics）女性对药流的误区女性对药流的误区女性对药流的误区女性对药流的误区http:/ Vaginal bleeding Vaginal bleeding 特点：接触性出血特点：接触性出血 Contact bleedingContact bleeding轻者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，轻者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花倒开花”。一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。那么未满一个月能做药流吗那么未满一个月能做药流吗那么未满一个月能做药流吗那么未满一个月能做药流吗http:/ vaginal discharge Abnormal vaginal discharge 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。泔状，有时脓性。3).3).晚期：随机病灶范围增大，继之又出现相应症状，晚期：随机病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。严重者导致输大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒毒症。晚期出现恶病尿管梗阻、肾盂积水、尿毒毒症。晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。质：消瘦、发热、全身衰竭等症。怀孕后多久会出现早孕反应呢怀孕后多久会出现早孕反应呢怀孕后多久会出现早孕反应呢怀孕后多久会出现早孕反应呢http:/ Signs）CINCINCINCIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。显病灶或仅见一般宫颈炎表现。显病灶或仅见一般宫颈炎表现。显病灶或仅见一般宫颈炎表现。外向型：外向型：外向型：外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳 头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。感染时表面附之脓苔。感染时表面附之脓苔。感染时表面附之脓苔。内生型：内生型：内生型：内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻冰冻冰冻冰冻骨盆骨盆骨盆骨盆。七、临床表现（ClinicalClinical CharacteristicsCharacteristics）2021/5/951八、诊断（Diagnosis Diagnosis）11、宫颈细胞学检查、宫颈细胞学检查（TCTTCTTCTTCT）最普遍应用于筛检宫颈最普遍应用于筛检宫颈最普遍应用于筛检宫颈最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是癌的辅助方法之一，是癌的辅助方法之一，是癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。普查采用的主要方法。普查采用的主要方法。普查采用的主要方法。2021/5/952八、诊断（Diagnosis Diagnosis）22、碘试验、碘试验（Schiller testSchiller test）始于始于始于始于1938193819381938年，对癌无特异性，用于明确病变危年，对癌无特异性，用于明确病变危年，对癌无特异性，用于明确病变危年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。险区，确定取材部位，提高诊断率。险区，确定取材部位，提高诊断率。险区，确定取材部位，提高诊断率。正常宫颈：席勒氏碘染色，正常宫颈：席勒氏碘染色，正常宫颈：席勒氏碘染色，正常宫颈：席勒氏碘染色，见鳞柱细胞交界处见鳞柱细胞交界处见鳞柱细胞交界处见鳞柱细胞交界处CINCINCINCIN级级级级 异常上皮不能被碘染色异常上皮不能被碘染色异常上皮不能被碘染色异常上皮不能被碘染色2021/5/95333、阴道镜检查、阴道镜检查（ColposcopyColposcopy）始于始于始于始于1925192519251925年，选择病变区取材。年，选择病变区取材。年，选择病变区取材。年，选择病变区取材。八、诊断（Diagnosis Diagnosis）2021/5/95444、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈和宫颈管活组织检查 （Cervical BiopsyCervical Biopsy）确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、9 9 9 9、12121212点处取点活检。不能太浅，要取组织既有点处取点活检。不能太浅，要取组织既有点处取点活检。不能太浅，要取组织既有点处取点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。上皮又要有间质。上皮又要有间质。上皮又要有间质。八、诊断（Diagnosis Diagnosis）2021/5/95555、宫颈锥切术、宫颈锥切术（Conization of the CervixConization of the Cervix）冷刀锥切、冷刀锥切、冷刀锥切、冷刀锥切、LEEPLEEP 当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为CINII-IIICINII-IIICINII-IIICINII-III但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下的宫颈组织做连续病理切片将切下的宫颈组织做连续病理切片将切下的宫颈组织做连续病理切片将切下的宫颈组织做连续病理切片24-3624-3624-3624-36张以确诊。张以确诊。张以确诊。张以确诊。八、诊断（Diagnosis Diagnosis）2021/5/95666、影像学、影像学:超声、超声、CTCT、MRI MRI、PET-CTPET-CT、静脉、静脉肾盂造影等肾盂造影等八、诊断（Diagnosis Diagnosis）2021/5/9571.1.宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位2.2.宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉 3.3.宫颈结核宫颈结核宫颈结核宫颈结核 、溃疡、溃疡、溃疡、溃疡4.4.宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤5.5.子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症6.6.宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤7.7.子宫内膜癌转移至宫颈子宫内膜癌转移至宫颈子宫内膜癌转移至宫颈子宫内膜癌转移至宫颈九、鉴别诊断 （Differential Diagnosis Differential Diagnosis）2021/5/9581 1、手术治疗、手术治疗 2 2、放射治疗、放射治疗 3 3、化疗、化疗4 4、中医药治疗、中医药治疗十、处理（TreatmentTreatment）2021/5/959宫颈癌宫颈癌放疗放疗/手术内科治疗手术内科治疗（IIbIIbIIbIIb期以后期以后期以后期以后）手术内科治疗手术内科治疗（IIbIIbIIbIIb期以前期以前期以前期以前）2021/5/9601.1.宫颈上皮内瘤样病变：宫颈上皮内瘤样病变：CIN I CIN I CIN I CIN I 级级级级 按炎症处理按炎症处理按炎症处理按炎症处理 CIN II CIN II CIN II CIN II 级级级级 电熨、冷冻、激光或锥切电熨、冷冻、激光或锥切电熨、冷冻、激光或锥切电熨、冷冻、激光或锥切 CIN III CIN III CIN III CIN III 级级级级 子宫全切术，若年轻需要生育子宫全切术，若年轻需要生育子宫全切术，若年轻需要生育子宫全切术，若年轻需要生育 者可锥切，应严密定期复查者可锥切，应严密定期复查者可锥切，应严密定期复查者可锥切，应严密定期复查十、处理（TreatmentTreatment）2021/5/9612.2.浸润癌：浸润癌：1 1 1 1）手术治疗：适用于早期患者）手术治疗：适用于早期患者）手术治疗：适用于早期患者）手术治疗：适用于早期患者Ia-IIaIa-IIaIa-IIaIa-IIa。2 2 2 2）放射治疗：）放射治疗：）放射治疗：）放射治疗：适于各期患者（体外及腔内照射）适于各期患者（体外及腔内照射）适于各期患者（体外及腔内照射）适于各期患者（体外及腔内照射）3 3 3 3）手术加放疗：）手术加放疗：）手术加放疗：）手术加放疗：病灶大先放疗，缩小再手术，然后病灶大先放疗，缩小再手术，然后病灶大先放疗，