阿片类药物般用药原则增加专家讲座.pptx

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scale,视觉模拟量表,/,视觉类比量表,3.NRS,法,:Numerical rating scale,疼痛强度量表,/,数字评定法,4.Wong-Baker,面部表情疼痛分级量表,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第8页,疼痛临床评定（二）,疼痛程度评定,VRS,法,无 轻 中 重 剧 最,痛 度 度 度 烈 痛,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第9页,疼痛临床评定（三）,疼痛程度评定,-VRS,法,轻度：有痛感，但可忍受，能正常生活，睡眠不受,干扰。,中度：,连续疼痛，要求使用镇痛药，睡眠受干扰,。,重度：疼痛猛烈，可伴有植物神经功效紊乱（出,汗、烦躁、休克）或被动状态，睡眠严重,受干扰，需用镇静剂。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第10页,疼痛临床评定（四）,疼痛程度评定,VAS,法,方法：在纸上画一,10,厘米直线，一端为,0cm,（无痛），另端为,10,（最痛），让病人在直,线上某一点标出自己疼痛程度，用测得,数字表示疼痛程度。,程度：,VAS 0(0cm)VAS1(1,3cm),VAS2(4,6cm)VAS3(7,10cm),阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第11页,疼痛临床评定（五）,疼痛程度评定,NRS,法,方法,:,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,NRS1(1-3cm);NRS2(4-6cm);NRS3(7-10cm),借助评分尺评定,世界疼痛学会推荐,评定结果可直接作为临床用药剂量参考,.,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第12页,疼痛临床评定（六）,VRS/VAS/NRS,对照,VRS,法 轻度 中度 重度,VAS,法,1,3 4,6 7-10,NRS,法,1,3 4,6 7-10,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第13页,疼痛临床评定（七）,疼痛程度评定：,Wong-Baker,面部表情疼痛分级量表,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,该评分量表提议用于,儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其它交流障碍,患者。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第14页,止痛,姑息治疗主要任务,止痛有时是终末期患者唯一治疗；止痛要进行到患者生命最终一刻！,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第15页,疼痛规范化处理（,GPM,）,按照,WHO,及其它权威协会推荐公认疼痛处理标准及方法，进行癌痛治疗。,用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术规范治疗一样去执行规范化疼痛处理,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第16页,疼痛规范化处理（,GPM,）,GPM,主要目标：,1.,连续有效地缓解疼痛；,2.,防止或降低止痛药品不良反应；,3.,最大程度减轻疼痛及治疗给病人带来心理及精神负担；4.,最大程度地提升疼痛病人生活质量。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第17页,关注,NSAIDs,在慢性癌痛长久应用安全性,NSAIDs,：,长久应用可伴有威胁生命器官并发症：,消化道出血、血小板功效障碍、肾损害、,过敏反应等,对乙酰氨基酚：肝脏损害,长久服用,NSAIDs,，安全性令人担忧,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第18页,WHO,三阶梯,VS,NCCN,指南,WHO,基本标准,按阶梯给药,尽可能口服,按时给药,个体化,注意详细细节,NCCN,指南,按阶梯给药,二阶梯弱化,尽可能口服,按时给药,短效阿片滴定灵活,个体化,注意详细细节,是普通与特殊，整体与个体，简单与复杂关系阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第19页,年,NCCN,癌痛指南,有哪些主要改变？,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第20页,NCCN,成人癌痛临床实践指南,VS,(1),将“,与肿瘤急症无关疼痛,”,分为两类,阿片类未耐受患者：,未把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长久服用患者,阿片类耐受患者：,把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长久服用患者,依据,FDA,指南，阿片类药品耐受是指连续一周或更长时间，每日最少口服,60mg,吗啡，,30mg,羟考酮或其它阿片类药品等效止痛剂量,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第21页,更多关注患者对,舒适度,和,功效需求,期望,严重不可控,疼痛是医学急症应该及时处理,对于全部疼痛要提供,心理社会支持,，提供患者和家庭宣传教育,每次随访要重新评定患者对,舒适度和功效需求,NCCN,成人癌痛临床实践指南,VS,(2),阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第22页,新,增加,了一个阿片类药品向另一个阿片类药品转换示例,提醒仅在阿片类药品耐受患者中使用芬太尼贴剂,阿片类药品普通用药标准,增加,“,通常口服是最惯用给药路径,”,更多,强调,NSAIDs,、对乙酰氨基酚在高危人群使用时潜在风险性,NCCN,成人癌痛临床实践指南,VS,(3),阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第23页,癌痛必须准确诊疗,癌痛必须重复评定,强调癌痛必须综合处理,突出鸦片类药品在癌痛综合处理中关键地位,重视药品镇痛毒副作用防治,年,NCCN,癌痛指南,尤其关注,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第24页,关于癌痛准确诊疗,癌痛病因,癌症,癌症治疗或者操作,并发症或者非肿瘤疾病,癌痛有或无,无痛：每次后续随访时重新筛查,疼痛性质,躯体痛：,钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛,内脏痛：,咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛,神经病理性疼痛：,刀割样、麻刺、烧灼样、电击样痛,癌痛强度,必须量化,年,NCCN,癌痛指南,尤其关注,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第25页,NCCN,阿片类药品处方、滴定和维持,普通标准,使用恰当止痛剂量,依据前,24,小时内使用阿片类药品总剂量计算增量,增加按时以及按需给药剂量。剂量增加速度应参考症状严重程度。,疼痛评分,710,，考虑增量,50%100%,疼痛评分,46,，考虑增量,25%50%,疼痛评分,13,，考虑增量,25%,患者出现难治副作用，且疼痛评分,4,分，考虑阿片止痛药减量,25%,，再评定止痛效果,在,5,个半衰期到达稳态,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第26页,WHO,三阶梯镇痛五大标准,1.,尽可能口服；,2.,按时而非按需（,prn,）给药；,3.,按阶梯给药；,4.,按个体给药剂量滴定方法；,5.,注意细节及实际效果，包含副作用防治。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第27页,止痛药给药路径选择,1,：口服吗啡：硫酸吗啡优点：有效，方便，相对长期有效。,2.,舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡、美沙酮（吗,啡味苦）,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第28页,止痛药给药路径选择,3.,直肠或阴道内给药：硫酸吗啡片与口服量效一样（,1:1,），可替换口服。,4.,皮下注射：病人自控镇痛（,PCA,）路径之一,=80,静脉给药，用于胃肠功效障碍。,副作用：留置针部位感染（,1-2,周换部位）,5.,肌肉注射：急性止痛，不推荐长久用药。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第29页,WHO,三阶梯镇痛五大标准,1.,尽可能口服；,2.,按时而非按需（,prn,）给药；,3.,按阶梯给药；,4.,按个体给药剂量滴定方法；,5.,注意细节及实际效果，包含副作用防治。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第30页,给药时间,癌痛治疗错误时间观：按照,需要,用药，即只有出现疼痛时才暂时用止痛药，疼痛控制后无须用药。,癌痛治疗正确时间观：按照,时间,用药，即按照镇痛药半衰期,定时,用药，不论此时患者有没有出现疼痛；暂时给药只限于治疗暴发痛。,比如：美施康定普通每,12,小时,(q12h),给药一次，不是,Bid;,但部分病人需要每,8,小时,(q8h),给药一次，不是,Tid,。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第31页,WHO,三阶梯镇痛五大标准,1.,尽可能口服；,2.,按时而非按需（,prn,给药；,3.,按阶梯给药；,4.,按个体给药剂量滴定方法；,5.,注意细节及实际效果，包含副作用防治。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第32页,三阶梯给药,含义：依据疼痛轻、中、重程度不等，分别选,择第一、二、三阶梯药品。,第一阶梯：非阿片类,(,非麻醉），主要为非甾体,类（,NSAID);,第二阶梯：弱阿片类，代表药为可待因,第三阶梯：强阿片类，主要为吗啡以及芬太尼。,以上三阶梯均可加辅助药，第二、三阶梯可再加,NSAID.,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第33页,-WHO,三阶梯镇痛,对乙酰氨基酚,+,非甾体消炎药,辅助药品,弱阿片类药品,非阿片类镇痛药,辅助药品,强阿片类药品,非阿片类镇痛药,辅助药品,NO Pain,轻度,疼痛,中度,重度,基本标准：,1,、按阶梯给药；,2,、口服；,3,、按时给药；,4,、个体化；,5,、注意详细细节,3,“,by,”,:by the ladder,by the mouth,by the clock,2,“,one,”,:One route,one drug,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第34页,三阶梯给药,第三阶梯用药强阿片制剂,惯用药品及使用方法,硫酸吗啡控释片,10mg,30mg q12h po,盐酸羟考酮控释片,10mg q12hpo,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第35页,三阶梯给药,第三阶梯用药强阿片制剂,优点,无天花板效应，中国药典要求,:,吗啡无极量，随疼痛加剧能够不停增加剂量。,作用机制,阿片类药品与感觉神经元上阿片受体结合，抑制兴奋性递质（可能为,P,物质）释放，从而预防痛觉传入脑内。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第36页,三阶梯给药,理想阿片类镇痛药品,高选择性，强效镇痛作用,口服给药,方便,起效时间短,用药间隔时间长，峰谷比低,代谢完全，代谢产物无毒副作用,不良反应少，程度轻,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第37页,WHO,三阶梯镇痛五大标准,1.,尽可能口服；,2.,按时而非按需（,prn,）给药；,3.,按阶梯给药；,4.,按个体给药剂量滴定方法；,5.,注意细节及实际效果，包含副作用防治。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第38页,个体化给药四个步骤（,TIME,标准）,T,ititrate,确定初始剂量：口服吗啡控释片,30,60mg/d,I,ncrease,增加每日剂量,:50%,100%(d1)33%,50%(d2,以后）,M,anage,处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量,25,33,）,E,levate,提升单次剂量，而非增加用药次数（少数,q8h,或,q48h,）,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第39页,癌痛控制标准,三个,“,3,”,标准,1.,数字评定法疼痛强度,3,分,2.,患者,24,小时疼痛危象次数,3,（,24,小时内需要,解救药品次数,1,周，降低阿片量，或换用药品，或改,直肠给药。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第45页,注意细节,/,实际效果及副作用防治,嗜睡和过分镇静：,预防,：,提议从小剂量开始,假如阿片药品必须加量,增加,25%-50%,治疗,：,(,假如发生镇静,并连续,1,周,),予减量，减分次剂量增加次数，或换药，或换路径，茶、咖啡、咖啡因,100-200mg q6h,，哌甲酯,5-10mg,，早上、中午；右旋苯丙胺,5-10mg,，,po,，,1,次,/d,。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第46页,注意细节,/,实际效果及副作用防治,尿潴留,精神错乱、中枢,N,中毒反应：罕见。老人、肾功不全。,不过长久使用哌替啶可出现中枢神经毒,性蓄积毒性，使用一段时间后患者易出现中,枢神经毒性，且不可逆转。所以，,哌替啶不作为长久镇痛（癌痛）使用,阿片类止痛药。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第47页,注意细节,/,实际效果及副作用防治,呼吸抑制处理,：,因为阿片类药品浓度过高，抑制中枢对二氧化碳反应。不过因为疼痛是呼吸抑制天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。常见为呼吸迟缓，小于,8,次,/,分钟才需要处理,:,纳洛酮,0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.,或纳洛酮,0.8mg+NS250ml,静滴，呼吸稳定即减量或停纳洛酮（突然停药可出现突发痛危象）。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第48页,注意细节,/,实际效果及副作用防治,美施康定使用注意事项,口服,1,小时显效，特制控释，整片吞服，不可嚼碎。部分病人,q8h,。,可直肠给药：美施康定,(,多粒可装入空胶囊 外涂点开塞露,),贴肠壁置于肛门上,3-5cm,，与口服剂量为,1:1,。,暴发痛加用短效镇痛药：即释口服吗啡或吗啡针（单次量为全日,5,-10,）,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第49页,新型镇痛药,-,奥施康定,世界镇痛新时尚,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第50页,奥施康定,:,采取独特,“,ACROCONTIN,”,控释技术,Data on file,Purdue Pharma L.P,Norwalk,CT,奥施康定,羟考酮,Oxycodone,AcroContin,TM,快速起效,连续起效,+,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第51页,奥施康定,：,1,小时内起效，快速镇痛,Curtis GB,et al.Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429,奥施康定,即释部分快速释放，大多数患者疼痛在,1,小时内即可取得缓解,奥施康定,硫酸吗啡控释片,芬太尼贴剂,起效果时间（分钟）,注：图中数值为均数,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第52页,度冷丁为何不推荐用于癌痛,癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛；,止痛强度仅为吗啡,1/10代谢产物去甲度冷丁去除半衰期长,;,有潜在神经毒性和肾毒性,;,肌肉注射本身产生疼痛。,易于成瘾。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第53页,规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾,1.,循证医学实证；,2.,患者追求：大脑皮层优势兴奋灶是对止痛强烈要求而非享受性,“,飘,”,；,3.,口服控缓释片剂可防止瞬间血液浓度高峰形成；,4.,适时剂量调整和严格医学监护。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第54页,规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾,成瘾：即心理依赖性，与身体依赖性有质不一样。,成瘾以追求欣快感为目标，使用药品后，从心理上产生对药品渴求，强迫性使用，在戒断症状（身体依赖性）得到控制后仍有显著难以抑制服用及相关心理、行为反应，不择伎俩觅药行为，且可遗留终生。,当前尚无完全可靠根治方法。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第55页,规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾,身体依赖性（耐受性）：,是阿片类药品药理学性质决定，和其它类药品一样属戒断症状,生理反应表现连续使用阿片类药品后机体出现适应性改变和耐受性，在中止使用或降低剂量后出现戒断症状,处理：治疗原发病，逐步减量，替换药品，心理治疗,预后：良好,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第56页,规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾,循证医学证据：,1.19922,例使用阿片类药品治疗中,-,重度疼痛患者，只有,4,例产生精神依赖，占,0.033%,-Porter J,Jick H,1980,2.24000,例使用阿片类药品治疗疼痛患者，只有,7,例产生精神依赖，占,0.029%.,-Friedman DP,1990,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第57页,小结：,癌症镇痛因为是长久使用麻醉药品，标准是尽可能提升患者生活质量，降低不良反应发生率。所以，应该尽可能选择：,口服给药，选择长久有效镇痛药品，依据患者疼痛程度，按时而非按照需要（,prn,）给药，使用过程中应注意细节及实际效果，包含副作用防治。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第58页,癌痛治疗中常见误区,1.,使用非阿片类药更安全,（正确：中重度首选阿片）,2.,疼痛猛烈时才用止痛药,（正确：中度癌痛即可开始使用阿片类药，晚用造成神经性疼痛及痛觉过敏）,3.,止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,（正确：遵照,3,个,“,3,”,标准）,4.,用阿片类药出现呕吐镇静等不良反应，应马上停药,（正确：,1,周内症状可能自行缓解，不要急于停药）,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第59页,癌痛治疗中常见误区,5.,度冷丁是最安全有效止痛药,（正确：度冷丁不能用于慢性癌痛）,6.,终未期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,（正确：吗啡无极量，无封顶效应）,7.,长久用阿片类止痛药不可防止会成瘾,(,正确：规范使用阿片类罕见成瘾。,Porter,汇报小于万分之四，孙燕,40,年,4,例，,90,年后,0,例。区分药品耐受性，药品成瘾性即依赖性包含躯体依赖性和精神依赖性。需要防止是精神依赖性。防止直接静脉注射）,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第60页,癌痛治疗中常见误区,8.,阿片类药品假如广泛使用，必定造成滥用,【,正确：规范使用则无滥用之虑。,80,年代医用吗啡,2.2,吨，,90,年代,22,吨（,WHO,三阶梯），并未增加滥用危险,】,9.,一旦使用阿片类药，可能终生需要用药,（正确：逐步停药即可防止戒断症状；抗肿瘤治疗有效即可减量并逐步停药）,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第61页,癌痛治疗中常见误区,10.,用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死,（正确：能够提升质量、延长生存）,11.,肺癌病人不使用阿片类药品,（正确：呼吸抑制是中枢性，肺癌可用阿片类药）,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第62页,除医生之外，可能没有些人了解长而连续、令人难以忍受疼痛给肉体和精神带来影响,，这种折磨使人性格发生了变态。,温顺人变得急躁、坚强人变得懦弱，,就连最顽强人也不比最歇斯底里姑娘显得更平静。,S.W.Mitchell,1872,癌症患者苦痛,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第63页,“,Pain Changes Everything,”,我们共同目标：,让癌症患者在无痛中享受人生！,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第64页,麻醉药品相关,-,法律法规,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第65页,第,442,号国务院令,标准,为加强麻醉药品和精神药品管理，确保麻醉药品和精神药品正当、安全、合理使用，预防流入非法渠道，依据药品管理法和其它相关法律要求，制订本条例。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第66页,确保麻醉药品,“,管住，用上,”,麻醉药品是一个治病救人药品，,(,临床尽可能确保,“,用上,”,),，切实改进和提升癌痛病人生活质量！,麻醉药品一旦流入非法分子手中就成为祸患社会毒品。在管理需要把关，尤其是针剂度冷丁。,(,“,管住,”,),不要让吸毒人有机可乘。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第67页,“,度冷丁”不得外带,主要提醒：,（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其它一切用作他用或者非法持有行为，都可能造成您触犯刑律或其它法律、要求，要负担对应法律责任。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第68页,“,度冷丁”不得外带,第,442,号国务院令,第八十二条,违反本条例要求，致使麻醉药品和精神药品流入非法渠道造成危害，组成犯罪，依法追究刑事责任；尚不组成犯罪，由县级以上公安机关处万元以上,10,万元以下罚款；有违法所得，没收违法所得；情节严重，处违法所得倍以上倍以下罚款；由原发证部门吊销其药品生产、经营和使用许可证实文件。药品监督管理部门、卫生主管部门在监督管理工作中发觉前款要求情形，应该马上通报所在地同级公安机关，并依照国家相关要求，将案件以及相关材料移交公安机关。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第69页,处方量要求,麻醉药品和第一类精神药品针剂一次惯用量（不得外带）、,控缓释制剂,7,天惯用量、,其它剂型,3,天惯用量，但哌醋甲酯治疗儿童多动症为,15,天惯用量。,癌症等慢性疼痛患者门（急）诊处方，在办理专用病历以后，麻醉药品和一类精神药品针剂,3,天惯用量、,控缓释制剂,15,天惯用量、,其它剂型,7,天惯用量。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第70页,办理麻醉药品专用病历,需要手续,二,级以上医院医疗诊疗证实（本院）,患者户口簿,患者身份证,(,原件与复印件,),代办人,(,患者家眷,),身份证,(,原件与复印件,),村委会或居委会证实,知情同意书，患者,(,家眷,),签字。,专用病历必须在指定医疗机构使用,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第71页,医师处方关,医师不得为自己开处方,.,未取得麻醉药品处方权医师不得开麻醉药品一类精神药品处方,!,处方前要查对取药人身份证和专用病历上载明医疗机构,开方时应在病历或专用病历上统计,处方必须自己书写、药品名称不得缩写或简写,向患者解释针剂在院内使用要求,专用病历使用,3,个月患者要复诊或随诊一次,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第72页,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第73页,单张处方用量要求,-2,盐酸二氢埃托啡处方为,一次,惯用量，药品仅限于二级以上医院内使用,盐酸哌替啶处方为,一次,惯用量，药品仅限于医疗机构内使用,哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超出,15,日惯用量,为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应该逐日开具，每张处方为,1,日惯用量,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第74页,对麻醉药品、第一类精神药品购入、储存、发放、调配、使用,实施批号管理和追踪,，必要时能够及时查找或者追回,应该对麻醉药品、第一类精神药品处方,统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度,患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂，再次调配时，应该要求患者将原批号空安瓿或者用过贴剂交回，并统计收回空安瓿或者废贴数量,对安全管理要求,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第75页,对采购、储存,要求,麻、精一药品购用印鉴卡,网上购置,确认,计划采购、合理库存、银行转账付款、货到双人即验即收、双人签字、,专库（柜）双人加锁专员保管；,专用帐册进出逐笔统计；发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。,过期、破损销毁：申请、（卫生行政部门）监毁、做好统计。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第76页,当前存在主要问题,一、保管中存在问题,1,、储存地点、工具和条件；,2,、双人双锁；,3,、出入库要双查对、及时做帐；,4,、药剂科各部门之间借用；,5,、购置过程中，比如：采购人员自己去拿 采购时验货没有到最小单位。,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第77页,入库验收应该采取,专簿统计,，内容包含：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、使用期、生产单位、,供货单位、质量情况、验收结论,、验收和保管人员签字（,15,项）,对进出专库（柜）麻醉药品、第一类精神药品建立,专用帐册,，进出逐笔统计，内容包含：日期、凭证号、,领用部门,、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、使用期、生产单位、发药人、复核人和,领用人,签字，做到帐、物、批号相符（,14,项）,对采购、储存,要求,-2,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第78页,执业医师特殊药品处方权要求,执业医师,进行相关麻醉药品和精神药品使用知识,培训、考评,，经考评合格，授予麻醉药品和第一类精神药品,处方资格,。,培训方式参见,卫生部办公厅关于做好麻醉药品、一类精神药品使用培训和考评工作通知,卫办医发237号,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第79页,规范处方和特殊药品,处方书写行为,执行法规、依法执业,提升医院综合,质量管理效能,阿片类药物般用药原则增加专家讲座,第80页,