心内科常见口服药物-PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,欢迎大家,主要内容,心内科常见口服药物的服药时间,心内科常见口服药物的不良反应,内一科相关知识点汇总,降压药物的分类,药物分类,代表药物,服药时间,ACEI,卡托普利,依那普利,晨起空腹服用。,每天只服用,1,次的长效降压药物宜在早晨服用。每天服用,2,次的宜在下午,4,时再补充,1,次。,ARB,氯沙坦,缬沙坦,-RB,美托洛尔,阿替洛尔,CCB,硝苯地平,维拉帕米,D(Diuretices,),呋塞米,氢氯噻嗪,晨起服用，螺内酯因胃肠道反应大应在餐时或餐后服用。,类别,代表药物,注意事项,中枢降压药,可乐定,为保证夜间血压控制末次剂量应睡前服用。,血管平滑肌扩张药,硝普钠,对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应当新鲜配制，注意避光。,神经节阻断药,美卡拉明,六甲溴铵,副作用多降压强度过快现在已很少用了。,1,受体阻断药,哌唑嗪,特拉唑嗪,首剂低血压，多次服用后此现象可消失。,去甲肾上腺能神经末梢阻断药,利舍平,胍乙啶,不良反应多，现已较少使用,钾通道开放药,米诺地尔,尼可地尔,现已多用于心绞痛和心肌缺血的治疗。,高血压急症的用药,硝普钠,硝酸甘油,硝酸甘油含服时应尽量采取坐位，用药后如果是由卧位或坐位突然站立时必须谨慎，以防止发生体位性低血压。,舌下粘膜干燥可使部分患者舌下含服无效，建议对粘膜明显干燥者可用水或盐水湿润后再行含服。,口服降糖药物分类及服药时间,分类,代表药物,建议服药时间,双胍类,二甲双胍,餐前,30,分钟,磺脲类,格列美脲,餐中服用。,a,葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,餐前即刻吞服或与第一口食物一起咀嚼服用。,噻唑烷二酮类,罗格列酮,吡格列酮,两餐间服用,餐时血糖调节剂,瑞格列奈,那格列奈,餐前或进食时服用均可。,常用的调血脂药物及服药时间,代表药物：辛伐他汀,普伐他汀,阿托伐他汀钙,服药时间：提倡睡前服用,因为肝脏合成脂肪高峰期多在夜间，睡前服助于提高疗效。,消化系统药物建议服药时间,分类,代表药物,服药时间,抗酸药,氢氧化铝,餐后,1,小时。以中和餐中和餐后的高胃酸抑制胃酸分泌药,雷尼替丁,奥美拉唑,餐前立即服用。,胃粘膜保护药,胶体果胶铋,硫糖铝,餐前,0.5-1,小时。,助消化药,干酵母、胰酶,餐中吃。避免胃酸破坏，与食物混在一起发挥助消化作用。,胃动力药,多潘立酮,莫沙必利,餐前吃。利于食物向下蠕动和促进胃肠排空。,泻药,酚酞,缓泻剂。睡前吃。服后,12,小时排便。,止泻药,蒙脱石散,空腹服用。,其他药物建议服药时间,抗抑郁药：,帕罗西汀,/,赛乐特,晨起空腹服用。因焦虑、猜疑等常表现为晨重晚轻。,抗过敏药,:,异丙嗪、扑尔敏、氯雷他定,服药后易出现嗜睡、乏力注意力不及中，睡前服安全有助睡眠。,镇静催眠药：,地西泮,临睡前服，较安全但肌松作用明显，醒后容易感觉下肢无力，容易跌倒。,需要嚼碎服用的药物,氢氧化铝片、胶体果胶铋。,酵母片，因其含有粘性物质较多，不嚼碎在胃内形成粘性团块，会影响药品的作用。,心绞痛发作时，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状。,高血压患者在血压突然升高，立即取出一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压的作用，从而免除血压过高可能带来的危害。,不可嚼碎服用的药品,肠溶片,缓释片,控释片,不宜用热水服用的药品,1.,助消化药,如蛋白酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳生酶、酵母片等，此类药中多是酶、活性蛋白质或益生细菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的作用。,2.,维生素类,维生素类中的维生素,C,、维生素,B1,、维生素,B2,、性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。,3.,止咳糖浆,此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低粘度，使之不能在呼吸道形成一种保护性的薄膜，影响疗效。,宜多喝水的药物,平喘药,茶碱或茶碱控释片、氨茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此宜注意适量补充液体，多喝白开水。,抗痛风药,应用排尿酸药如丙磺舒（羟苯磺胺）或别嘌呤醇的过程中，应多饮水，同时碱化尿液，以防止尿酸在排除过程中在泌尿道形成结石。,不良反应,口服降压药不良反应,代表药物,不良反应,卡托普利、被那普利,刺激性干咳、血管性水肿,氯沙坦、缬沙坦,无刺激性干咳、副作用很少,美托洛尔、阿替洛尔,房室传导阻滞、支气管痉挛、抑制心肌收缩力,硝苯地平、维拉帕米,心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿,呋塞米、氢氯噻嗪,低钾血症、影响血脂、血糖、血尿酸,口服降糖药不良反应,药名,不良反应,二甲双胍,胃肠道反应、疲倦、口中金属味,格列美脲,过敏、低血糖、视力模糊,阿卡波糖,胃胀、腹胀、腹泻、胃肠痉挛、排气增多等。多数症状可随服药时间延长而消失。,罗格列酮,上感、充血性心衰、水肿、贫血,吡格列酮,上感、贫血、加重心衰、水肿,瑞格列奈,过敏（瘙痒、发红、荨麻疹）、视觉异常,那格列奈,低血糖症状：出汗、颤抖、头晕、食欲增加、心悸、恶心、疲劳、无力）,调血脂药物不良反应,普伐他汀,/,普拉固,阿托伐他汀钙,/,阿乐（立普妥）,辛伐他汀滴丸,/,剑之亭,不良反应：,口干、畏食、恶心、头痛等。,消化系统用药不良反应,药名,不良反应,氢氧化铝,便秘,雷贝拉唑,泮托拉唑,不良反应较少。偶有头痛、头晕、失眠、嗜睡、恶心、皮疹、肌肉痛。,雷尼替丁,头痛、心律失常、男性乳腺发育,胶体果胶铋,偶见恶心、便秘等消化道症状。,硫糖铝,口干、便秘。,干酵母,大剂量可发生腹泻。,胰酶,过敏（大喷嚏、流鼻涕、流泪、皮疹、鼻炎、支气管哮喘,),药名,不良反应,胃蛋白酶,无明显不良反应。,莫沙必利,腹痛、腹泻口干、皮疹、头晕,多潘立酮,头痛、头晕、嗜睡、倦怠,酚酞,肠绞痛、出血倾向、罕见过敏反应。,蒙脱石散,无,明显不良反应。偶见便秘、大便干结。,消化系统用药不良反应,其他常用药物不良反应,药物,不良反应,帕罗西汀,/,赛乐特,乏力、便秘、腹泻、头晕、多汗,异丙嗪,嗜睡、视物模糊、眩晕、胃部不适、,扑尔敏,嗜睡、失眠、烦躁,地西泮,嗜睡、头晕、乏力、震颤,阿司匹林,胃部不适、耳鸣、听力下降,服药华法林期间应当规避哪些食物？,葡萄柚、芒果、开心果、,大蒜、生姜、洋葱、,海藻、海带、菠菜、芹菜、花菜、萝卜、,豆奶、豆腐、蛋黄、猪肝、黄瓜皮、黄豆等。,哪些药物服药期间禁饮酒？,（,1,）降糖药：胰岛素甲苯磺丁脲,（,2,）抗凝药,:,华法林,（,3,）抗心绞痛药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯,（,4,）抗精神病药,:,氯丙嗪,（,5,）抗菌药物：甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素。,（,6,）抗生素：头孢哌酮、头孢替胺、头孢甲肟、头孢美唑、头孢他啶、头孢唑肟、头孢米诺、头孢呋辛、头孢孟多、头孢噻肟、拉氧头孢等。,影响血糖代谢的药物？,1.,肾上腺皮质激素,:,泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松可调节血糖代谢，中、长程应用可出现多种代谢异常，包括高血糖。,2.,甲状腺素：左甲状腺素钠、点塞罗宁钠可使胰岛素水平下降，糖尿病患者服用后宜适当增加胰岛素和口服降糖药剂量。,3.,利尿剂：可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，导致血糖升高或尿糖阳性，如呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪。,影响血糖代谢的药物？,4.,氟喹诺酮类：加替沙星可致严重或致死性低血糖或高血糖，低血糖一般出现在用药,3,天内，高血糖一般出现在用药多天后。发现低血糖的患者大多数为口服降糖药的老年糖尿病患者，而发生高血糖的患者也是老年人，但均不是糖尿病患者。,5.,非甾体抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛等欧克引起高血糖。,6.,抗精神病药：氯氮平、奥氮平、利培酮、氯丙嗪、三佛唑嗪等均可引起葡萄糖调节异常。,哪些药物可致血尿酸水平升高？,1.,非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯。,2.,利尿剂：氢氯噻嗪可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致高尿酸症，其他利尿剂拖拉塞米、依他尼酸也有此反应。,3.,降压药：利血平、替米沙坦、氯沙坦。,4.,降糖药：胰岛素,5.,抗生素：青霉素、美洛沙星、莫西沙星。,6.,抗结核药：比嗪酰胺、乙胺丁醇等可减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。,引起血压升高的药物？,1.,非甾体抗炎药：,长期或者大量使用布洛芬、吲哚美辛、吡罗西康等，可引起水钠潴留、血容量增加、血压升高、或高血压危象。目前认为肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统是体内升压系统，而激肽,-,前列腺系统是体内降压系统，两者相互制约，共同协调机体的血压平衡。当长期大量的应用非甾体抗炎药，抑制环氧酶，导致前列腺合成受阻时，人体血压平衡便会失调，引起血压升高。,2.,肾上腺皮质激素：,长期大量应用泼尼松、地塞米松等，可使血压升高，甚至导致高血压危象。者主要是由于糖皮质激素类药可引起水、钠、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，水钠潴留使肾素,-,血管紧张素醛固酮系统升压效应增强，使血管平滑肌对收缩物质的敏感性增高，促使血压升高。,3.,避孕药：,长期服用避孕药使血压呈不同程度的升高。其主要成分,雌激素可提高交感神经系统的兴奋性，增强肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统的活性。长期大量使用能升高甘油三酯和磷脂，引起水钠潴留，使外周阻力增大，血压升高。,引起血压升高的药物？,4.,人促红细胞生成素：,部分患者使用后出现血压升高，与红细胞生长过快、血液粘度增加、末梢循环阻力增大有关。,5.,减肥药：,西布曲明吗（曲美）服后可抑制去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取而增强饱食感，但游离的去甲肾上腺素可刺激血管收缩而升高血压。,6.,减轻鼻充血剂,:,盐酸麻黄素、伪麻黄碱、抗感冒药（新康泰克等）可使鼻粘膜血管收缩，缓解鼻塞，但滴鼻过量时，易发生心动过速、血压升高，甚至出血。,引起血压升高的药物？,7.,免疫抑制剂：,环孢素、左旋咪唑等可致血压短暂升高。其发病机制注意啊与钠水潴留、交感神经的兴奋性增强有关。长期服用甘草制剂也会出现轻度血压升高。,8.,抗菌药物：,红霉素、利福平、异烟肼、妥布霉素、阿米卡星等虽不直接升高血压，但可抑制单胺氧化酶的活性，若与香蕉、牛肝、柑橘、菠萝、腊肉、红葡萄酒、啤酒等富含酪氨酸的食品同服，使酪氨酸难以水解和灭活，抑制刺激血管使血压升高。,服药时需注意,2.,睡前补钙剂好,原因：,血钙水平夜间较白天低，夜间或清晨的低血钙水平可刺激甲状旁腺的分泌，使骨骼中钙的提取和分解速度加快，体液调节可使体内多余的钙由尿液排出，尿液钙在白天可由三餐的食物补充，而到夜间尿液钙依然形成，但无食物补充钙源，则只能动用钙库，因此相对白天而言，睡前补钙，既保证生理需要，又可阻止夜间动用人体钙库中的钙，减少骨子疏松的发生,。,服药时需注意,3.,补充铁应监护的问题：,口服铁剂时应当同时补充维生素,C,，有助于铁记得吸收，而抗酸药可抑制铁剂的吸收。,阻碍铁剂吸收的有：牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡。但肉类、果糖、脂肪可促进铁剂的吸收。,铁剂应餐前或两餐间（空腹）服用。,服药时需注意,4.,阿司匹林片,为了避免胃肠道的刺激作用应该与食物同服或者用水冲服。,阿司匹林肠溶片或缓释片宜在餐后用温水送服，不可空腹服用。,长期服用此药应当多喝水和多食水果，补充蛋白质和电解质，解除烟酒、忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合。,服药时需注意,1.,胺碘酮中含碘，用药后可使皮肤对光线敏感，出现石板蓝样色素沉着，使皮肤变黑，告知患者服药期间不宜直接暴露在阳光下。胺碘酮会损坏老人肝脏、甲状腺功能，应用时予以注意，定期检查甲状腺。,谢谢大家！,