心内科常用药物2培训讲课讲稿.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,心内科常用药物2培训,1.抗心肌缺血药物,1.,抗心肌缺血药物,其他类药物,1,、曲美他嗪,（万爽力、,根克通）,硝酸酯类,1,、硝酸甘油,2,、硝酸异山梨酯,3,、单硝酸异山梨酯（欣康）,抗心肌缺血药物,硝酸酯类,作用：扩张静脉，降低心脏的前负荷,扩张正常和粥样硬化的冠状动脉,缓解,心肌缺血,硝酸甘油(片剂)：0.5mg 舌下含服，1-3分钟开始,起效，2030min后作用消失,异山梨酯：片剂、喷雾、水剂,片剂：5-10,mg舌下含化，1-2分钟开 始起效,，半小时后作用消失,单硝酸异山梨酯：20mg bid,曲美他嗪：20mg 口服 Tid,硝酸酯类,硝酸甘油：,规格 1ml:5mg,临床使用：,用5%GS或NS稀释后静滴/恒速泵入，开始 剂量为4ml/h.患者对本药的个体差异很大，无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,硝酸酯类护理要点,1.注意观察药物的作用及不良反应，部分病人可出现搏动性头痛、头胀、心悸、皮肤潮红，告诉病人是由于药物使血管扩张造成的，以解除顾虑。,2.静脉用药过程中，滴速不宜过快，严格掌握剂量，观察血压的变化,3.使用此类药物时宜取坐位/半卧位，变换体位时动作要缓慢，防止,体位性低血压,4.持续静脉应用硝酸甘油24-48小时内可出现药物耐受，症状消失12-24小时后改为口服制剂,5.硝酸甘油静脉使用时须,避光,6.,闭角型,青光眼、脑出血,禁用,、禁止与西地那非合用,曲美他嗪,规格：20mg/片,用法：20mg tid 饭后服用,护理要点：,1.个别可有头晕、食欲不 振、皮疹等。,2.新近心肌梗塞病人忌用。,3.致畸危险不除外，治疗期间不要母乳喂养。,2.抗凝抗血小板药物,2,、抗凝抗血小板药物,替罗非班,氯吡格雷,华法林钠,普通肝素,阿司匹林,Text in here,低分子肝素,阿司匹林,阿司匹林,拜阿司匹林,100mg/,片,100mg Qd,/Qn,不良反应,1,、,胃肠道反应,2,、可逆性耳鸣、听力下降,3,、肝肾功能损害,4,、过敏反应表现为,哮喘,、荨麻疹、休克等,禁忌症,1,、活动性溃疡,2,、消化道出血,3,、血友病,4,、血小板减少症,阿司匹林肠溶片,25mg/,片,100mg Qd,/Qn,氯吡格雷,氯吡格雷,波立维,75mg/,片,75mg Qd,泰嘉,25mg/,片,50-75mg Qd,不良反应：,1,、出血,2,、,过敏,3,、胃肠道反应,4,、粒细胞和血小板减少,注意事项：,1,、近期活动性出 血禁用,2,、严重肝病慎用,3,、监测白细胞和血小板,替罗非班,替罗非班,(,5mg/100ml,),不良反应：,1,、出血,2,、血小板减少,注意事项：,1,、监测血小板计数,2,、出血高危倾向者慎用,3,、若肌酐清除率小于,30ml/min,，将剂量减半,PCI,术后：起始推注剂量为,4-6ml,，在,3,分钟内推完，继以,4-6ml/,小时泵入,华法林,华法林钠,3mg/,片,第,1,3,天,3,4mg,（年老体弱及糖尿病患者半量即可）,3,天后可给维持量一日,2.5,5mg,（,调,INR,值达,2,3,）,不良反应：,1,、出血,2,、偶见胃肠道反应,3,、瘙痒性皮疹、皮肤坏死、微血管病,4,、溶贫,禁忌症：,1,、肝肾功能损害,2,、严重高血压,3,、凝血功能障碍伴出血倾向,4,、活动性溃疡,5,、外伤,6,、先兆流产，妊娠期慎用,7,、近期手术禁用,2,、抗凝抗血小板药物护理要点,1.,注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、,便血,、呕血等现象,2.,严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用,12,个月,华法林每天在同一时间服用,3.,监测凝血机制：服用华法林 保持,INR2-3,之间，,INR,监测开始2周内每2 天监测一次，之后如果持续稳定每2周或每4周一次，长期服用的根据情况监测,4.,饮食：富含维生素的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维生素，过量就会影响起效。要,保持正常的饮食习惯,，定期监测,INR,的值，调整用药，不必特意的偏食或禁食某种食物,3.受体阻滞剂,3,、,受体阻滞剂,、,受体阻滞剂,1,、,2,受体阻滞剂,受体阻滞剂,作用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心,肌耗氧量,3,、,受体阻滞剂,美托洛尔（倍他乐克）,比索洛尔,艾司洛尔,阿罗洛尔,索他洛尔,1,、,2,受体阻滞剂,阿替洛尔,普萘洛尔（心得安）,3,、,受体阻滞剂,卡维地洛（金络）,拉贝洛尔,、,受体阻滞剂,3,、,受体阻滞剂,护理要点：,1.,遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征,2.,观察心率、血压的变化，注意有无心动过缓、乏力、眩晕、嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应,3,.SSS,、,AVB,、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用,4.钙通道阻滞剂,4、钙通道阻滞剂,非二氢吡啶,二氢吡啶,地尔硫卓,（合心爽）,维拉帕米,硝苯地平（心痛定、拜新同）,氨氯地平,非洛地平,作用：,阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥抑制心肌收缩、扩张血管的作用。,4,、钙通道阻滞剂,不良反应,心悸，面部潮红，头痛、头晕、踝部水肿，胃肠功能紊乱，尿多，肝功能异常，皮肤过敏反应，抽搐,不良反应,心律减慢,血压下降,心肌收缩力减弱,便秘、恶心,眩晕,不良反应,水肿、头痛、恶心、眩晕、无力,二氢吡啶类,维拉帕米,地尔硫卓,注意事项,注意事项,注意事项,低血压者禁用。肝肾功能衰竭者、心功能衰竭者、主动脉瓣狭窄者慎用。,停药时逐渐减量，不可骤停,严重心衰、心源性休克、,2,度以上,AVB,、,SSS,禁用；血小板功能缺陷时慎用,严重心衰、心源性休克、,2度以上,AVB,、,SSS,、,AMI,伴肺淤血禁用,4,、钙通道阻滞剂,护理要点,1.,观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。,2.,观察血压、心率，有无低血压和心动过缓,5.ACEI&ARB,5,、,ACEI&ARB,ACEI,血管紧张素转换酶,抑制剂,依那普利,贝那普利,赖诺普利,雷米普利,西拉普利,培哚普利,咪达普利,作用：扩张血管，改善心室重构,卡托普利,血管紧张素转换酶抑制剂护理要点,1.,以小剂量始，防止首次应用时发生低血压，如能耐受逐渐增加用量,2.,注意观察副作用：,干咳,、低血压、血管性水肿、高血钾和肾功能一过性恶化,3.,用药后,1-2,周观察肾功能和血钾，定期复查,4.,双侧肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐明显升高者慎用，避免使用非甾体类抗炎药,5,、,ACEI&ARB,ARB,血管紧张素受体,拮抗剂,厄贝沙坦,治疗对象与,ACEI,相同，特点是不良,反应少，无干咳，持续治疗依从性高,复方厄贝沙坦,奥美沙坦,缬沙坦（代文）,替米沙坦,坎地沙坦,氯沙坦,复方氯沙坦,6.利尿剂,Company Logo,6、利尿剂,噻嗪类,保钾利,尿剂,1,、氢氯噻嗪,（,双氢克尿噻,）,2,吲哒帕胺,1,、呋塞米,（,速尿,）,2,、托拉塞米,3,、布美他尼,1,、,阿米洛利,2,、氨苯蝶啶,3,、,安体舒通,袢利,尿剂,袢利,尿剂,6,、利尿剂护理要点,1.,观察出入量、体重,2.,大量利尿剂使用时不必过于限制钠盐,3.,观察电解质的变化，特别是钾离子的浓度,4.,注意观察药物的不良反应：噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房发育,7.抗高血压药物,利尿剂,钙离子拮抗剂,受体阻滞剂,常用五类抗,高血压药物,ACEI,ARB,常用抗高血压药物种类,Company Logo,7、抗高血压药物,硝普钠,高血压危象,急性心衰,AMI,麻醉时,控制血压,降压迅速、强大、短暂,降压：,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低。,抗心衰：,血管扩张使心脏前、后负荷均减低，改善心排血量。,硝普钠护理要点,4,、必须严密监测血压，血压不宜低于,90/60,毫米汞柱,3,、药物怕光，使 用避光泵针及泵管,2,、,8,小时需,更换,5,、肾功能不全而应用超过,48-72,小时者，需检测血中氰化物的浓度，,1,、不可直接推注,注意事项,8.正性肌力药物,正性肌力药物,正性肌力药物,洋地黄类,：,地高辛,西地兰,非洋地黄类：,受体兴奋剂,(多巴胺和多巴酚丁胺),磷酸二酯酶抑制剂,（米力农）,洋地黄类药物作用,促进细胞钙钠离子交换，增强心肌收缩力,抑制肾素分泌,正性肌力作用,电生理作用,抑制心脏,传导系统，钾过低时易发生各种心律失常,可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响,迷走神经兴奋作用,作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收,抑制钠钾ATP,酶,洋地黄中毒,洋地黄中毒,临床表现,神经系统表现：头疼、忧郁、无力、视力模糊、,黄视或绿视,等,胃肠道：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性,心脏毒性：表现为各种类型的心律失常,如二联律、三联律,洋地黄中毒的处理,洋地黄中,毒的处理,立即停药,识别和处理可能增加洋地黄中毒的情况,补充钾和镁盐，可口服或静脉给药,治疗心律失常,9.抗心律失常药物,9、抗心律失常药物,类钠通道,阻滞药,利多卡因,普罗帕酮,类,受体,阻断药,普萘洛尔,钙通道,阻滞药,胺碘酮,类延长动作,电位时程药,维拉帕米,药物分类,胺碘酮,胺碘酮,200mg/,片,200mg Tid*7d,200mg Bid*7d,200mg Qd,维持,150mg/3ml,根据医嘱使用,胺碘酮,甲状腺,肝脏,肺,脏,胃肠道,便秘、恶心、呕吐,皮肤,静脉炎,其他,心血管系统,低血压、促心律失常,神经系统,常见不良反应,半衰期长，治疗不良反应需持续,5,10,天,胺碘酮的护理要点,1.静脉炎的预防和护理：,要求深静脉置管,无条件的，建立外周浅静脉置管,严密观察局部血管情况,每3h更换一次输注部位,避免在关节部位及下肢使用,发生静脉炎时局部封闭、硫酸镁湿敷、土豆泥/片敷,2.指导患者遵医嘱服药，定期复查,3.观察心率、心律的变化，及时行心电图检查，观察其变化,Thank You!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,