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胰腺囊性病变,重庆市第三人民医院,-,杨健,网上内容整理,感谢丁香园,前言,许多胰腺疾病在影像学上表现为囊性肿块，细致的形态学分析对疾病的鉴别很重要。下面与各位同道共同探讨这一专题。,1,、单发真性囊肿,2,、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、,Von-Hippel-Lindau,病、囊性纤维化）,一、先天性胰腺囊性病变,胰腺真性囊肿,（单发囊肿型）,极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常无囊壁显示。,胰腺真性囊肿,（多发囊肿型）,较单发者常见；多合并,Von HippelLindau,病、多囊肾病。胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型。常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。,多囊肾（,polycystic kidney disease,）,囊性纤维化,（,Cystic fibrosis,）,本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全为特征。正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。,二、胰腺炎性病变,1,、假囊肿,2,、脓肿,3,、包虫病,通常表现为单房囊肿，,囊壁较厚,，亦可为薄壁，好发于体尾部，无明显的壁结节。假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。,假囊肿,假囊肿,假囊肿,一个光滑的厚壁囊性肿块通常是假囊肿的特征,。,胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表现（胰管串珠样扩张、胰腺钙化等）都提示假囊肿的诊断。假囊肿有时与另一常见的、可表现为囊性病变的疾病（胰腺癌）之间的鉴别具有挑战性。,假囊肿,“气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此征象仅占,13%-22%,，应注意分析临床病史,胰腺脓肿,胰腺脓肿,包虫病,胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。特征性表现为母囊与子囊。,三、,良性肿瘤,浆液性囊性肿瘤,囊性畸胎瘤,淋巴管瘤,浆液性囊腺瘤,特征性表现为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢痕及钙化。,浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,囊性畸胎瘤,特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙化等。,囊性畸胎瘤,淋巴管瘤,四、恶性或潜在恶性的肿瘤,胰腺癌,粘液性囊腺肿瘤,导管内乳头状粘液瘤,胰岛细胞肿瘤,实性假乳头状瘤,淋巴瘤,转移瘤,肉瘤,粘液腺癌,囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：,1,）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀；,2,）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；,3,）囊壁厚度大于,1cm,或厚薄不均；,4,）囊内间隔不规则，厚薄不一；,5,）肿瘤直径大于,8cm,；,6,）肿块周围钙化、分隔钙化；,7,）出现周围血管浸润包埋和远处转移。,粘液腺癌,粘液性囊腺瘤,特征性表现为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔较厚。,粘液性囊腺瘤导管内乳头状粘液瘤,（,IPMN,）,多见于老年男性；病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管沟通；粘液引起导管的充盈缺损（,ERCP,）；向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织。,导管内乳头状粘液瘤,（,IPMN,）,导管内乳头状粘液瘤,（,IPMN,）,导管内乳头状粘液瘤,（,IPMN,）,由于粘液的存在，,ERCP,并不能显示所有的“囊肿”，而,MRCP,可良好地显示。,导管内乳头状粘液瘤,（,IPMN,）,囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化,胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤,实性,-,假乳头状瘤,常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿块一般很大，较少引起胆胰管扩张，其内密度不均，可有出血（造成囊液信号密度的相应变化）、坏死和钙化。,实性,-,假乳头状瘤,肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，,CT,表现取决于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化。,胰腺癌,胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动脉期强化程度差为特征性的表现。,胰腺癌,早期的胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰管、胆管，可造成胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总管扩张等表现。与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌的胰管扩张倾向于均匀一致。,胰腺转移瘤,可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大；多无明显强化，肾癌胰腺转移瘤可以明显强化；多无胰管扩张；病史有助于胰腺转移瘤的诊断。,胃泌素瘤,无功能性内分泌瘤,五、类似胰腺囊肿的其他病变,环状胰腺,胆总管囊肿,肠重复畸形,十二指肠憩室,动脉瘤,肠系膜、腹膜后等胰周器官的囊性病变,环状胰腺,ERCP,显示胰管环绕十二指肠,。,胆总管囊肿,肠重复畸形,CT,冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。,十二指肠憩室,MRCP,类似胰腺囊肿，内镜检查或胃肠道造影对诊断有帮助。,淋巴瘤,超声类似于囊性占位，,CT,、,MR,可显示其实性本质,动脉瘤,CT,增强可以对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出鉴别,胃肠间质瘤,恶性纤维组织细胞瘤,谢谢观赏,不足之处，敬请指正,