1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导尿管相关尿路感染,预防与控制技术指南,(,试行,),南华大学附一医院泌尿外科,李 艳,教学目标,掌握定义、感染的危险因素,掌握临床诊断,了解,病原学诊断,掌握,感染预防要点,主要内容,一、定义,二、临床诊断与病理学诊断,三、感染的危险因素,四、导尿管相关尿路感染预防要点,定义,是医院感染中,最常见,的,感染类型,指患,者,留置导尿管后,或者,拔除,导尿管,48,小时内,发生的泌尿系统感染,临床诊断,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不有发热,尿检白细胞 男性,5,个
2、/,高倍视野,女性,10,个,/,高倍视野,插导尿管者应当结合尿培养,病原学诊断,:,在临床诊断的基础上,符合以下条件之一,1.,清洁中段尿或者导尿留取尿液（,非留置导尿,）培养,:,革兰阳性球菌菌落数,10,4,cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数,10,5,cfu/ml,2.,耻骨联合上,膀胱穿刺留取,尿液培养,:,细菌菌落数,10,3,cfu/ml,3.,新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每,30,个视野中,有半数视野见到细菌,4.,经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的,导尿管相关尿路感染的,危险因素,感染方式主要为,逆行性感染,患者方面,导尿管置入与维护方面,患者方面,:
3、年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等,导尿管置入与维护方面,:,导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等,导尿管相关尿路感染预防要点,一）管理要求,1.,遵守无菌技术规范和导尿操作规程,明确职责,2.,留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的知识,3.,及时评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素,实施,预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。,4.,进行导尿管相关尿路感染的目标性监测,持续改进,有效,降低感染率,二）感染预防要点,1.,置管前,1,）严格掌握留置导尿管的适应征,2,）仔细检查无菌导尿包,不使用过期包、外包装破损、,潮湿包,3,）根据患者
4、年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材,质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染,4,）对留置导尿管的患者,应当采用,密闭式引流装置,5,）告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注,意事项,2.,置管时,1,）医务人员认真洗手,戴无菌手套实施导尿术,2,）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜,3,）正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障,4,）充分消毒尿道口,防止污染,使用合适的消毒剂,尿道口及其周围皮肤粘膜,棉球不能重复使用,清洗与消毒的顺序,5,）导尿管插入深度适宜,6,）置管过程中,如尿管被污染应当重新更换尿管,3.,置管后,1,）妥善固定
5、尿管,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止,逆行感染,2,）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。,夹闭引流管的方法,3,）及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,避免集尿袋的出口触碰到收集容器,4,）,尿标本留取,:,小量进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查）,可以从集尿袋中采集,避免打开导尿管和集尿袋的接口,夹闭引流管的方法,3.,置管后,5,）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱,冲洗或灌注以预防尿路感染,膀胱冲洗的方法,:,使用膀胱冲洗器,密闭性,
6、6,）保持尿道口清洁,大便失禁者清洁后消毒,留置导尿管,期间,每日尿道口护理。,尿道口护理的方法,7,）沐浴或擦身时不应当把导管浸入水中,8,）长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管,。如导尿管,阻塞或脱出及留置导尿装置的,无菌性和密闭性被破坏,时,应当立即更换导尿管,3.,置管后,9,）出现尿路感染时,及时更换导尿管,并留取尿,液进行微生物病原学检测,10,）,每天评估留置导尿管的必要性,尽可能缩短,留置导尿管时间,11,）对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,应,当训练膀胱功能。,训练膀胱功能的方法,12,）医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生,小结,48,小时内,尿路刺激症状,男性,5,个,/,高倍视野,女性,10,个,/,高倍视野,10,4,cfu/ml,10,5,cfu/ml,10,3,cfu/ml,危险因素,2,、,4,预防要点,置管前、中、,后,逆行感染,高度,密闭,冲洗,尿道口护理,换导尿管,评估,病原学检测,谢谢聆听,!,
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