有创血压监测(ABP).ppt

有创血压监测（arterialbloodpressure）是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）定义适应症v休克v重症疾病v进行大手术术中和术后的监护。禁忌症v穿刺部位或附近存在感染v凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最好选用浅表且处于机体远端血管v患者血管疾病的病人，如脉管炎v手术操作涉及同一部位vAllen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压优点v直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值v可根据动脉波形的变化来判断分析心肌的收缩能力v患者在应用血管活性药物时可及时发现动脉压的变化v反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。缺点v具有创伤性v操作比较复杂v需要特殊设备所需设备v留置导管、压力套件、无菌贴膜、加压输液袋、压力传感线、监护仪测量部位 机体任何动脉均可穿刺，但前提是不会使肢体血供远端出现缺血性损害。常选用的动脉：1、股动脉：搏动清晰，易于穿刺，不便于管理。感染机率大，保留时间短。2、肱动脉：并发症少，数值可靠，出血机率大，不易穿刺，临床少用。3、尺动脉：较安全，成功率低。4、足背动脉:血管细直，方便保留，常做为备用血管。5、桡动脉：首选，易定位，穿刺前必须做Allen试验。穿刺部位距离心脏位置越远，则收缩压越高，舒张压越低。经皮桡动脉穿刺法v（一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉。松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好，若超过10秒以上应禁忌穿刺置管。具体步骤如下图：经皮桡动脉穿刺法v（一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉。松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好，若超过10秒以上应禁忌穿刺置管。具体步骤如下图：经皮桡动脉穿刺法（二）改良Allen试验 针对昏迷患者利用监护仪屏幕上显示出血氧饱和度波形和数字来判断。具体方法：检查者双手同时按压桡、尺动脉，屏幕上数字和波形消失。松开尺动脉一侧，屏幕上即可恢复波形和数字，如不显示视为异常，需改其他的动脉穿刺。经皮桡动脉穿刺法穿刺定位 桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动做明显处进针。腕横纹桡骨茎突桡动脉穿刺方法1、患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上固定，手腕部垫一 小枕手背屈曲60度。2、穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，用动 脉置管套管针在桡动脉搏动最明显处的位置与皮肤呈30 度角进针，当针头穿过桡动脉壁时，有突破坚韧组织的 脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时 将套管针放低，与皮肤呈10度角向前推进血管，拔出针 芯，捻转同时推进外套管，注意：不能有阻力，必须套 管尾端有血畅流出。拔除针芯压迫血管原端，松开后见 血畅流处则边冲边接。最后局部再次消毒后盖无菌敷 贴，胶布固定。充液导管系统稀释肝素液：0.9%生理盐水500ml+肝素2500单位 首次测压前要先调试监测仪零点，首先肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋腋中线水平（相当于心脏水平）。用加压袋使肝素液持续滴注，压力300mmHg左右，滴速3ml/h。不同部位的血压不同部位的血压v有创血压的收缩压自主动脉肱动脉桡动脉足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。影响因素影响因素1每搏输出量2心率3外周阻力4大动脉弹性5循环血量和血管容量系统归零系统归零v旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏幕上出现校零成功时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数值，表示校 零成功。校零后所 得的监测数据是最 原始的、最基础的 也是判断病情变化 的依据。压力波形压力波形v当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压力波形正常动脉压波形正常动脉压波形v升支v降支v重搏波升支升支v升支表示快速射血进入主动脉v陡峭的上升波提示左心室收缩有力（高尖波）v低平的上升波提示左心室收缩无力（低平波）升支肩部升支肩部v波形峰值即为收缩压重搏波重搏波v当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波降支降支v降支表示血液经大动脉流向外周异常动脉压波形异常动脉压波形v圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏波不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。异常动脉压波形异常动脉压波形v低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。异常动脉压波形异常动脉压波形v不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。异常动脉压波形异常动脉压波形v高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏波不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。传感器位置传感器位置v传感器正确位置与右心房在同一水平线上v传感器低于右心房，血压读数升高v传感器高于右心房，血压读数降低护理要点1、动脉脉测压管的各个接管的各个接头连接要旋接要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治，防止脱开或渗漏，并置于无菌治 疗巾内。巾内。2、换能器零点校正，能器零点校正，应换能器与心能器与心脏水平位置一致。水平位置一致。3、为保保证动脉脉测压管的通管的通畅，应用用1%肝素肝素盐水定水定时冲洗，加冲洗，加压袋的袋的压 力大于力大于300mmHg。4、当、当动脉波形出脉波形出现异常、低异常、低钝、消失、消失时，考，考虑动脉穿刺脉穿刺针处有无打折或有无打折或 血栓堵塞血栓堵塞现象。象。处理：揭开皮肤保理：揭开皮肤保护膜，若有堵塞膜，若有堵塞应先抽回血在先抽回血在进行行 冲管，防止凝血冲管，防止凝血块冲入冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保上皮肤保护 膜。膜。5、动脉脉测压管内管内严禁禁进空气，空气，应定定时检查管道内有无气泡。管道内有无气泡。6、定、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局色、温度异常、局 部不宜包扎部不宜包扎过紧，以免，以免发生肢端坏死）。生肢端坏死）。7、为了防止感染，每次抽血了防止感染，每次抽血标本本时，严格无菌技格无菌技术。护理要点8、保、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及及时更更换敷敷贴，消毒穿刺，消毒穿刺 点，范点，范围应大于大于贴膜的范膜的范围。9、置管、置管时间一般一般为3-5天，不超天，不超过7天。当病人病情平天。当病人病情平稳后，不需要后，不需要测压时，应尽早拔除尽早拔除测压管，拔管管，拔管时局部局部压迫迫10分分钟，观察与渗血察与渗血时，用无，用无菌菌纱布及布及弹力力绷带加加压包扎。包扎。相关并发症相关并发症导管脱落 血管痉挛 感染 出血 1、穿刺部位用透明敷贴粘好后,再用胶布加固,标明穿刺时间,并且用约束带和纸板进行固定。2、注意避免患者躁动及为患者翻身、吸痰时,套管针折叠、脱出。1、末梢循环差时,调整房室温,肢体保暖热敷,观察穿刺侧手掌部有无疼痛及皮温、颜色的变化,通过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况。2、在进行肝素冲管时,速度不可太快,以免血管收缩,引起缺血、疼痛。1、在建立有创动脉血压监测后,应严格无菌操作,加强穿刺点皮肤的护理,每日0.5%碘伏消毒穿刺点,并更换透明敷贴。2、若有污染应及时更换,保持局部清洁干燥。3、置管一般不超过七天。用肝素稀释液冲洗测压管,可致患者凝血酶原时间延长。应加强观察穿刺部位有无渗血!肿胀等现象,对于老年和肝肾功能不良者尤其应注意有无出血情况。