职业卫生监督ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,职业卫生监督ppt,职业卫生监督ppt,第1页,基础概念,1,、,职业卫生学(occupational health,),2,、,职业性有害原因,（,occupational hazard factors,）,3、,职业病(,occupational diseases),4,、,矽肺（silicosis,）,职业卫生监督ppt,第2页,案例,1,辽宁北票有一个矿务局，有职员,36,，,044,人，其中接触粉尘作业工人,12,，,574,人。到,1996,年,9,月底，累计发生矽肺,4819,例，患病率占接尘工人,38.3,，因矽肺死亡病例有,1531,人。,1990,年以来,7,年间，平均每年新增矽肺病例,168,人，死亡,93,人。,（哪些疾病发生率和死亡率如此高！）,职业卫生监督ppt,第3页,案例,2,抚顺原新宾硫化铁矿，,1949,年开采，,1968,年闭矿，矿井关闭后，矽肺病人发生、发展并未停顿，至,1983,年止，累计发生矽肺,561,人，占全矿接触粉尘作业工人,90,。井下接尘工人几乎全都患矽肺，累计死亡,268,人，死亡率,47.8,。该矿从开矿到闭矿,20,年间，共上缴利润,367,万元，至,1994,年,12,月止支付职业病医疗费为,553,万元。该矿虽已停产近,30,年，但矽肺疗养所至今存在，由民政部门负担费用。,经济损失惊人,。,职业卫生监督ppt,第4页,案例,3,营口市有一家工厂，至,1996,年发生矽肺,755,人，占接尘工人,63,，矽肺死亡,378,人，病死率,50.1,。,1973,年以后入厂新工人中，有,266,人是矽肺患者或死亡者儿女，他们从父辈那里深知矽尘危害，不安心现职员作，直接影响生产。几年来，企业亏损严重，职员终年不发工资，拖欠职员医疗费很多，被迫停产。,职业卫生监督ppt,第5页,从上述案例说明矽肺,、矽肺发病、死亡率高（假如防护搞不好），群发群死，危害程度惊人。,有一个矿井，刚建井时候有,130,人，经过,6,年有,124,人患矽肺死亡，生存人中，人也患了矽肺（,期），只有,1,名办公室管理人员和,1,名维修工幸免。,、矽肺发病快,湖南有,1,煤矿职员，,16,岁下井作业，干了年个月，就被诊疗为,期矽肺并发结核，隔,5,年后死亡，死时才,26,岁。,、经济损失大,得了矽肺后需要长久治疗、疗养，患病后完全由国家负担其费用，而且不能上班，照拿工资和疗养补助费。这么负担足以拖垮一个企业。,职业卫生监督ppt,第6页,、社会影响坏，遗留社会问题大,矽肺病人都是有家，按照中国传统男人是家里顶梁柱，没有男人不行。云南有一个矿，因矽肺死亡遗下寡妇有,287,人，这些寡妇中有改嫁过几次，都是因为男人得矽肺病死亡而改嫁。这种情况在国外也有报道，如南非金矿。,5,矽肺患病后非常痛苦,尤其是三期矽肺，肺脏严重受损，造成呼吸困难，有患者痛苦难忍，有跳楼自杀，悬梁自尽，造成如此悲剧。,在我国危害严重职业病不但仅是矽肺，,还有职业中毒。,职业卫生监督ppt,第7页,苯中毒事例,1985,年，上海有一家皮鞋厂，有一个制鞋女工叫俞兰芳，,21,岁，月经出血过多，到血液病门诊就诊，收治入院，骨髓汇报为再生障碍性贫血，半个多月后又因大出血死亡。,工厂为他开了追悼会，会上一些同车间工人联想到自己也有类似征象，也都纷纷就诊，又有两名女工被诊疗为再生障碍性贫血，收治入院。从而引发厂领导重视。,该厂,1982,年投产，当初有职员,74,人（女工,37,人），到,1985,年，仅年时间，有,18,例发生慢性苯中毒，患病率,24.3,，其中有例诊疗为慢性苯中毒再生障碍性贫血。,苯主要作用于神经系统和血液系统，主要引发三种疾病：经衰弱综合征、再生障碍性贫血和白血病。,IARC,（,International Agency for Research on Cancer,IARC,）已经指出，再生障碍性贫血发展为白血病危险性很大，认为苯是人类致癌物。,职业卫生监督ppt,第8页,在生产环境、生产过程和劳动过程中存在可能危害劳动者健康各种有害原因总称。,职业性有害原因定义,职业卫生监督ppt,第9页,1.,生产工艺过程中产生有害原因,(1),化学原因 生产性毒物,生产性粉尘,异常气象条件,异常气压,(2),物理原因 噪声、振动,非电离辐射,电离辐射,(3),生物原因,职业性有害原因分类,职业卫生监督ppt,第10页,2.,劳动过程中有害原因,(1),劳动组织和制度不合理，劳动作息制,度不合理,(2),精神,(,心理,),性职业担心,(3),劳动强度过大或生产定额不妥,(4),个别器官或系统过分担心,(5),长时间处于不良体位或使用不合理,工具,职业性有害原因分类,职业卫生监督ppt,第11页,3.,生产环境中有害原因,(1),自然环境中原因,(2),厂房建筑或布局不合理,(3),由不合理生产过程所致环境污染,职业性有害原因分类,职业卫生监督ppt,第12页,1.,职业病,:,职业性有害原因作用于人体强度与时间超出一定程度时，造成损害超出了机体代偿能力，从而造成一系列功效性和,(,或,),器质性病理改变，出现对应临床症状和体征，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。,2.,法定职业病,:,指政府部门明文,要求职业病。,职业病定义,职业卫生监督ppt,第13页,1.,含有法规意义,:,我国政府要求,:,(1),诊疗为法定职业病须向主管部门汇报,(2),患者在治疗和休息期间及确定为伤残或,治疗无效死亡时，均应按劳动保险条例,相关要求享受劳保待遇。,2.,职业病诊疗必须由政府认可职业病诊,断小组集体诊疗。,3.,符合职业病特点,法定职业病与普通疾病区分,职业卫生监督ppt,第14页,（,1,）病因明确，能够预防。,（,2,）病因多可检测，接触有害原因水平与发病率及病损程度有明确接触水平,(,剂量,),反应,(,效应,),关系。,（,3,）接触同一个职业性有害原因人群中有一定数量职业病病例发生，极少只出现个别病例。,（,4,）如能早期诊疗、处理，预后普通良好。有些无特效疗法，只能对症处理。,（,5,）治疗个体无助于控制人群发病。,职业病特点,职业卫生监督ppt,第15页,1.,标准：职业病诊疗必须由法定诊疗机构集体诊疗，必须依据职业病诊疗标准进行，预防漏诊、误诊、冒诊,2.,依据：,(1),详细可靠职业史,(2),职业病危害接触史和现场,危害调查与评价,(3),临床表现及辅助检验结果,3.,处理标准,职业病诊疗和处理标准,职业卫生监督ppt,第16页,1.,定义：,职业性有害原因使机体抵抗力下降，造成潜在疾病显露或已患疾病加重，从而表现为接触人群中一些常见病发病率增高或病情加重，又称职业性多发病。,工作相关疾病,(work-related disease),：,职业卫生监督ppt,第17页,2.,涵义：,职业原因是该病发生和发展很多原因之一，但不是唯一直接病因；,职业原因影响了健康，从而促使潜在疾病显露或加重已经有疾病病情；,经过改进工作条件，可使所患疾病,得到控制或缓解。,工作相关疾病,(work-related disease),：,职业卫生监督ppt,第18页,健康监护,(health surveillance),：,是指以预防为目标，对接触职业性有,害原因人员健康情况进行系统检验和,分析，从而发觉早期健康损害主要措,施。,健康监护与健康促进,职业卫生监督ppt,第19页,（,1,）就业前健康检验目标,掌握就业前健康情况及健康基础资料,发觉职业禁忌证,（,2,）定时健康检验目标,早期发觉健康损害，及时采取办法，预防深入发展,为评价生产环境卫生条件提供资料,发觉新职业性有害原因,（,3,）职业病普查目标,检出职业病患者和观察对象,职业卫生监督ppt,第20页,职业人群健康促进,(health promotion for working population),或称作业场所健康促进，是指从企业管理政策、支持性环境、健康教育、卫生服务、职员参加等方面采取综合性干预办法，控制健康危险原因，改进作业条件，降低病伤及缺勤率，从而到达促进职员健康，提升职业人群生命质量，以推进社会经济,连续发展目标。,健康监护与健康促进,职业卫生监督ppt,第21页,思索题,1,、,劳动条件包含哪些内容？,2,、职业性有害原因有哪些？,3,、,简述,职业病及其特点，职业病诊疗标准,？,4,、职业卫生三级预防标准？,5,、职业卫生工作主要内容？,职业卫生监督ppt,第22页,职业中毒,基础概念：毒 物,中 毒,职业中毒,职业卫生监督ppt,第23页,1.,固体、液体,2.,气体,3.,蒸气,4.,粉尘：悬浮在空气中固体微粒,5.,烟：悬浮在空气中直径小于,0.1,微米固体微粒,6.,雾：悬浮在空气中液体微滴,生产性毒物存在形式,职业卫生监督ppt,第24页,职业卫生监督ppt,第25页,(,一,),消除和控制生产环境中毒物,1,采取无毒或低毒物质代替有毒物质，限制化学原料中有毒杂质含量。,2,改革工艺过程。,3,生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，降低工人接触毒物机会。,4,厂房建筑和生产过程合理设置。,5,加强通风排毒。,职业中毒预防,职业卫生监督ppt,第26页,职业卫生监督ppt,第27页,职业卫生监督ppt,第28页,(,二,),合理地使用个体防护用具,1,防毒面具 过滤式防毒面具,隔离式防毒面具,2,防护服装 防热服,防化学污染物服装,微波屏蔽服,防尘服,职业中毒预防,职业卫生监督ppt,第29页,(,三,),加健壮康教育和做好卫生保健工作,1.,宣传教育,2,卫生监督和有毒物质浓度监测，发觉问题及时处理；,3,健康监护；,4,合理供给保健食品。,职业中毒预防,职业卫生监督ppt,第30页,(,四,),消除和控制环境污染，使其排出量,低于国家标准。,(,五,),加强毒品安全保护工作，预防误服等意外伤害发生,职业中毒预防,职业卫生监督ppt,第31页,概念：,生产性粉尘是指在生产过程中形成并能较长时间飘浮在空气中固体微粒,起源：,（,1,）采矿、筑路及固体物质机械性粉碎或机械加工，皮毛、纺织原料处理,（,2,）粉末状物质配料、过筛、混合、包装、搬运,（,3,）物质不完全性燃烧,（,4,）金属物质加热、熔融、焊接,（,5,）扬尘,生产性粉尘,职业卫生监督ppt,第32页,分类：,按粉尘性质分 矿物性粉尘,无机性粉尘 金属性粉尘,人工无机性粉尘,植物性粉尘,有机性粉尘 动物性,人工有机性,混合性粉尘,生产性粉尘概述,职业卫生监督ppt,第33页,1.,化学组成、浓度与接尘时间：,决定其对机体作用性质及危害程度,2.,分散度：,（,1,）概念：,分散度是指物质被粉碎程度,粒子分散度粉尘粒子直径大小,(m),数量组成百分比。,质量分散度：粉尘粒子直径大小,(m),质量组成百分比。,生产性粉尘特征及卫生学意义,职业卫生监督ppt,第34页,（,2,）意义：,影响其在空气中悬浮稳定性及其被人体,吸入机会大小,与比表面积相关,影响粉尘在呼吸道中阻留部位和阻留,率。,空气动力学直径（,AED,）：,粉尘粒子,a,在空气中与一个比重为,1,球形粒子,b,沉降速度相同时，则,b,直径即为,a,AED,职业卫生监督ppt,第35页,3.,其它：,（,1,）粉尘比重：影响尘粒在空气中沉降速度；比重大危害小,（,2,）粉尘硬度：决定对上呼吸道粘膜机械性损伤程度；,（,3,）粉尘形状：不规则型稳定，易在空气中漂浮；球型不稳定，沉降快,生产性粉尘特征及卫生学意义,职业卫生监督ppt,第36页,3.,其它：,（,4,）溶解度：,有毒粉尘溶解度大，其毒作用强,无毒粉尘溶解度大，危害性减弱,致纤维化粉尘溶解度虽很低，但致病作用很强。,（,5,）荷电性：影响其在空气中沉降和在机体呼吸道中阻留以及被巨噬细胞吞噬速度；,（,6,）爆炸性：造成人身伤亡和财产损失。,生产性粉尘特征及卫生学意义,职业卫生监督ppt,第37页,生产性粉尘在呼吸道阻留和去除,(1),沉降：撞击、截留、重力、静电、布朗运动,（,2,）去除,1,）鼻腔滤尘,2,）气管、支气管粘膜纤毛运动随痰排出,3,）进入肺泡粉尘,巨噬细,胞吞噬,呼气,排出,粉尘,颗粒,尘细胞,细支气管、支气管、气管随痰排出,肺间质、肺淋巴管 肺门淋巴结,生产性粉尘对机体健康影响,职业卫生监督ppt,第38页,2.,生产性粉尘对机体致病作用,（,1,）局部作用：,1,）对呼吸道粘膜刺激作用,2,）金属粉尘对角膜损伤,3,）堵塞毛囊、汗腺开口引发毛囊炎、脓皮病等,4,）沥青粉尘可引发光感性皮炎,生产性粉尘对机体健康影响,职业卫生监督ppt,第39页,2.,生产性粉尘对机体致病作用,（,2,）急慢性中毒,（,3,）呼吸系统疾患,尘肺,粉尘从容症,有机粉尘引发肺部病变,（,4,）呼吸系统肿瘤,（,5,）粉尘性支气管炎,生产性粉尘对机体健康影响,职业卫生监督ppt,第40页,尘肺,(pneumoconiosis),：,在工农业劳动过程中，长久吸入生产性粉尘而引发以肺组织纤维化为主全身性疾病,特征：（,1,）肺内有粉尘阻留并有,胶原纤维增生,（,2,）肺泡结构永久性破坏,生产性粉尘对机体健康影响,职业卫生监督ppt,第41页,粉尘从容症：,也可称为良性尘肺,特征：,（,1,）,X,线胸片改变相对较重，,脱离接尘作业后病变不进展甚至会逐步减轻,（,2,）临床症状轻，通气功效无显著改变,（,3,）肺间质非胶原性纤维增生,生产性粉尘对机体健康影响,职业卫生监督ppt,第42页,定义：,（,1,）矽肺：在生产环境中长久吸入游离二氧化硅含量较高粉尘达一定量后所引发以肺组织纤维化为主全身性疾病。,（,2,）矽尘：指游离二氧化硅粉尘或含游离二氧化硅较高粉尘（游离二氧化硅含量大于,10%,）,矽肺,职业卫生监督ppt,第43页,1.,二氧化硅含量及类型,（,1,）含量,粉尘浓度与矽肺关系,粉尘浓度（,mg/m,3,),游离,SiO,2,含量（,%,）,患病率（,%,）,甲矿掘进工,8.4,71.8,14.0,乙矿掘进工,7.9,19.4,4.3,影响矽肺发病原因,职业卫生监督ppt,第44页,1.,二氧化硅含量及类型,（,2,）类型：,不一样晶体结构：,结晶型,隐晶型,无定型,不一样石英变体：,鳞石英,方石英,石英,柯石英,超石英,影响矽肺发病原因,职业卫生监督ppt,第45页,2.,粉尘浓度与接尘工龄,（,1,）同种矽尘，粉尘浓度越高，吸入粉尘量越多，发病率越高，发病工龄越短。,（,2,）粉尘浓度和游离二氧化硅含量靠近情况下，接尘作业工龄越长，发生矽肺可能性越大,（,3,）影响粉尘在肺内蓄积量,影响矽肺发病原因,职业卫生监督ppt,第46页,某耐火材料厂两个车间矽肺患病比较,平均粉尘浓度（,mg/m,3,),患病率（,%,）,平均发病,工龄（年）,粉碎车间,成型车间,600.1,5.4,55.8,1.5,5.5,15.2,影响矽肺发病原因,职业卫生监督ppt,第47页,3.,粉尘分散度,4.,粉尘联合作用,5.,防护办法,作业场所防尘办法,个人防护,6.,个体原因,影响矽肺发病原因,职业卫生监督ppt,第48页,尘细胞损伤和死亡：,（,1,）石英尘粒表面硅烷醇基团与肺泡巨噬细胞膜组成氢键 细胞膜通透性增高 细胞破裂,(2),石英直接损害巨噬细胞膜 细胞外钙离子内流 巨噬细胞损伤甚至死亡。,(3),石英尘引发生物膜脂质过氧化,反应可能参加巨噬细胞膜损伤过程。,矽肺发病机制,职业卫生监督ppt,第49页,职业卫生监督ppt,第50页,镜下观察：,（,1,）矽肺基础病理改变是矽结节形成和弥漫性间质纤维化,（,2,）矽肺病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维化型、矽性蛋白沉积、团块型（进行性大块纤维化型）,（,3,）矽结节：圆形或椭圆形、大小不等、直径,13mm,，横断面由多层同心圆状排列胶原纤维,组成，其中央或偏侧有一闭塞小血管,或小支气管，似葱头状。,矽肺病理改变,职业卫生监督ppt,第51页,矽肺病理改变,职业卫生监督ppt,第52页,镜下观察：,（,4,）弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长久吸入粉尘中游离二氧化硅含量较低或游离二氧化硅含量较高、但吸入量较少病例。,特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性支气管周围，纤维组织弥漫性增生。,矽肺病理改变,职业卫生监督ppt,第53页,1.,症状和体征：,常见：,气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等症状，病情发展、出现并发症时，有对应体征,矽肺临床表现,职业卫生监督ppt,第54页,2.X,胸片表现：,（,1,）圆形小阴影,圆形或近似圆形、边缘整齐或不整齐，直径小于,10mm,。按其直径大小分为,p,、,q,、,r,三种类型。普通最先出现在两肺中、下肺区。,病理基础是矽结节，多为若干,个矽结节重合影像。,矽肺临床表现,职业卫生监督ppt,第55页,2.X,胸片表现：,（,2,）不规则形小阴影,粗细、长短、形态不一致密阴影，可互不相连，也可交织成网状或蜂窝状。按其宽度分为,s,、,t,、,u,三种类型。多见于两肺中、下区。,病理基础主要是肺间质纤维化。,矽肺临床表现,职业卫生监督ppt,第56页,小阴影形态和大小分类,圆形：,p,：直径,1,5mm,；,q,：,1,5mm,直径,3mm,；,r,：,3mm,直径,lOmm,。,不规则形：,s,：宽度,1,5mm,；,t,：,1,5mm,宽度,3mm,；,u,：,3mm,宽度,lOmm,。,矽肺临床表现,职业卫生监督ppt,第57页,2.X,胸片表现：,（,3,）大阴影,长径超出,10mm,阴影，呈圆形、椭圆形或长条形。多出现在两肺上区，对称形成八字形（翼状）。是晚期矽肺主要,X,线表现。,病理基础是团块状纤维化。,矽肺临床表现,职业卫生监督ppt,第58页,3.,肺功效改变：,1,）通气功效：肺活量,(VC),、用力肺活量,(FVC),、一秒钟用力呼气容积,(FEV,1,),、,FEV,1,/FVC,降低,2,）肺气肿表现：残气量（,RV,）、残气量,/,肺总量（,RV/TLC,）增高,3,）弥散功效：,DL,CO,降低,4.,并发症：,肺结核、支气管及肺部,感染、肺源性心脏病、自发性气胸,矽肺临床表现,职业卫生监督ppt,第59页,依据：,确切接触游离,SiO,2,粉尘职业史和生产环境粉尘浓度测定资料为前提，技术质量合格,X,线后前位胸片检验为依据，依据国家尘肺,X,线诊疗标准，参考受检者系列胸片及该单位矽肺发病,情况，由尘肺诊疗组集体诊疗。,矽肺诊疗,职业卫生监督ppt,第60页,总体密集度：,指全肺内密集度最高肺区密集度。,小阴影分布范围：,指出现有,1,级密集度（含,1,级以上小阴影肺区数。,小阴影聚集：,局部小阴影显著增多聚集，,但还未形成大阴影。,矽肺诊疗,职业卫生监督ppt,第61页,1.,一经确诊，就应及时调离接尘作业，并依据病情轻重程度（矽肺致残程度）安排适当工作或全休。,2.,综合治疗为主,（,1,）抗矽药品,（,2,）主动对症治疗，预防并发症,（,3,）加强营养，适当锻炼，提升抗病能,力,（,4,）在医务人员指导下进行康复治疗。,矽肺治疗,职业卫生监督ppt,第62页,（一）法律办法,1.,立法和执法,2.,粉尘最高允许浓度,（二）组织办法,（三）技术办法,1,改革工艺和革新生产设备,(“,革”,),2.,湿式作业,(“,水”,),3,密闭尘源,(“,密”,),、,抽风除尘,(“,风”,),尘肺预防办法,职业卫生监督ppt,第63页,