抗甲状腺药.ppt

第二节第二节甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药 2021/3/29 星期一1教学要求教学要求1.掌握硫脲类药物的作用、常用药物的特点、掌握硫脲类药物的作用、常用药物的特点、临床应用及不良反应。临床应用及不良反应。2.熟悉碘和碘化物的药理作用、临床作用及熟悉碘和碘化物的药理作用、临床作用及用药注意事项。用药注意事项。3.了解甲状腺激素的应用及用药注意事项。了解甲状腺激素的应用及用药注意事项。4.了解放射性碘和了解放射性碘和受体阻断剂的作用、应用受体阻断剂的作用、应用及用药注意事项及用药注意事项2021/3/29 星期一2【来源来源】天然提取：由甲状腺合成和分泌天然提取：由甲状腺合成和分泌人工合成人工合成2021/3/29 星期一3 甲状腺激素是由甲状腺合成、甲状腺激素是由甲状腺合成、贮存和分泌的一类激素贮存和分泌的一类激素分类：四碘甲状腺原氨酸（甲分类：四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素状腺素T T4 4）三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T T3 3）2021/3/29 星期一4【作用作用】1维持正常生长发育维持正常生长发育 促进蛋白质合成，骨骼生长及神经促进蛋白质合成，骨骼生长及神经系统的发育系统的发育甲状腺功能低下时甲状腺功能低下时 呆小病、粘呆小病、粘液性水肿液性水肿2021/3/29 星期一52促进代谢促进代谢 促进三大营养物质和水盐代谢促进三大营养物质和水盐代谢 耗氧量增加，耗氧量增加，基础代谢率基础代谢率3维持神经系统功能和心血管效应维持神经系统功能和心血管效应(1)神经系统：维持中枢神经和交感神经兴奋性神经系统：维持中枢神经和交感神经兴奋性(2)心血管系统：提高心血管对儿茶酚胺类的敏心血管系统：提高心血管对儿茶酚胺类的敏感性感性2021/3/29 星期一6【临床应用临床应用】主要用于甲状腺功能低下的替代治疗主要用于甲状腺功能低下的替代治疗、1 1呆小病呆小病对婴幼儿的治疗越早越好，对婴幼儿的治疗越早越好，若尽早诊治，发育仍可正常，若尽早诊治，发育仍可正常，若治疗过晚，躯体虽可发育若治疗过晚，躯体虽可发育正常，但智力仍然低下。正常，但智力仍然低下。2021/3/29 星期一72.2.粘液性水肿粘液性水肿可消除水肿、脉缓、可消除水肿、脉缓、困倦等症状。困倦等症状。2021/3/29 星期一83.3.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 以含碘食盐、食物预防为主，也可给予以含碘食盐、食物预防为主，也可给予适量甲状腺激素，以补充内源性激素的适量甲状腺激素，以补充内源性激素的不足，并可抑制促甲状腺激素分泌，减不足，并可抑制促甲状腺激素分泌，减轻甲状腺组织的代偿性增生。轻甲状腺组织的代偿性增生。2021/3/29 星期一9v 甲状腺制剂有蓄积作用，过量可引起甲甲状腺制剂有蓄积作用，过量可引起甲亢的临床表现：亢的临床表现：心悸、多汗、失眠、手震颤、心悸、多汗、失眠、手震颤、体重减轻等体重减轻等v 对老年人及伴循环系统严重疾病的病人对老年人及伴循环系统严重疾病的病人可诱发可诱发心绞痛、心功能不全、心律失常和心心绞痛、心功能不全、心律失常和心肌梗死，肌梗死，故需严密观察（重点监测心率和心故需严密观察（重点监测心率和心律），一旦发生立即停药，必要时用律），一旦发生立即停药，必要时用受体受体阻断药对抗，欲继续服药，至少一周后再从阻断药对抗，欲继续服药，至少一周后再从小剂量开始小剂量开始【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】2021/3/29 星期一10v 甲状腺激素类药物最好清晨空腹服用，以免影响睡眠。应放在棕色瓶内，室温下避光保存。v 香豆素类、苯妥英钠阿司匹林及口香豆素类、苯妥英钠、阿司匹林及口服降血糖药等能与甲状腺激素竞争血浆蛋服降血糖药等能与甲状腺激素竞争血浆蛋白结合部位白结合部位，使血中游离甲状腺激素增多，增强甲状腺激素的作用，合用时必须注意并调整剂量。服用甲状腺期间不要服碘，因有可能诱发甲状腺功能亢进症。【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】2021/3/29 星期一11【禁忌症禁忌症】慎用：慎用：孕妇孕妇、哺乳期妇女、老年人、哺乳期妇女、老年人禁用：高血压、冠心病、快速型心律失常、禁用：高血压、冠心病、快速型心律失常、肾上腺皮质功能低下、糖尿病肾上腺皮质功能低下、糖尿病2021/3/29 星期一12二、抗甲状腺药二、抗甲状腺药 甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能亢进症（甲亢）指由多种病因导致甲状腺激素分指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起以代谢紊乱为特征的泌过多引起以代谢紊乱为特征的临床综合征。临床综合征。2021/3/29 星期一13临床表现临床表现情绪敏感、易激动、震颤、多言、易激动、情绪敏感、易激动、震颤、多言、易激动、失眠、思想不集中、多猜疑等，并有畏热、失眠、思想不集中、多猜疑等，并有畏热、喜凉，多汗、腹泻、心动过速、心悸、胃喜凉，多汗、腹泻、心动过速、心悸、胃纳亢进、体重下降、疲乏无力、月经不调纳亢进、体重下降、疲乏无力、月经不调等症状。等症状。典型表现：典型表现：（1）甲状腺肿大）甲状腺肿大（2）突眼症，甲亢面容）突眼症，甲亢面容（3）高代谢症候群）高代谢症候群2021/3/29 星期一14二、抗甲状腺药二、抗甲状腺药l硫脲类硫脲类l碘和碘化物（大剂量）碘和碘化物（大剂量）l放射性碘放射性碘l受体阻断药受体阻断药2021/3/29 星期一15（一）硫（一）硫 脲脲 类类按结构分为两类：按结构分为两类：1.硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶啶2.咪唑类：甲硫咪唑（他巴唑）、卡比咪唑类：甲硫咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）马唑（甲亢平）2021/3/29 星期一16 1抗甲状腺作用抗甲状腺作用【作用】2免疫抑制作用免疫抑制作用（一）硫（一）硫 脲脲 类类2021/3/29 星期一17 1 1甲亢的内科治疗（轻度、甲亢的内科治疗（轻度、不适于手术和放射性碘治疗的不适于手术和放射性碘治疗的甲亢患者甲亢患者)2 2甲亢术前准备甲亢术前准备 3 3甲状腺危象的综合治疗甲状腺危象的综合治疗【应用应用】2021/3/29 星期一18【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】1粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症,为最严重不良为最严重不良反应。反应。2胃肠道反应胃肠道反应 3过敏反应过敏反应 4甲状腺肿和甲状腺功能减退甲状腺肿和甲状腺功能减退 5其他其他 头痛、关节痛和眩晕头痛、关节痛和眩晕等等2021/3/29 星期一19【作用作用】1小剂量碘剂促进甲状腺激素合成小剂量碘剂促进甲状腺激素合成合成原料，促进甲状腺激素合成，防合成原料，促进甲状腺激素合成，防治单纯性甲状腺肿治单纯性甲状腺肿2大剂量碘剂产生抗甲状腺作用大剂量碘剂产生抗甲状腺作用（二）碘和碘化物（二）碘和碘化物【常用碘制剂常用碘制剂】碘、碘化钾（或钠），碘、碘化钾（或钠），复方碘口服液（卢戈氏液）复方碘口服液（卢戈氏液）2021/3/29 星期一20【应应 用用】1单纯性甲状腺肿（小剂量）单纯性甲状腺肿（小剂量）2甲亢手术前准备甲亢手术前准备 3甲状腺危象甲状腺危象 2021/3/29 星期一21【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】1过敏反应过敏反应 2慢性碘中毒慢性碘中毒 3诱发甲状腺功能紊乱诱发甲状腺功能紊乱 2021/3/29 星期一22临床常用的放射性碘为临床常用的放射性碘为131I，其，其 t1/2为为8天。天。射线射线 射程短射程短 破坏甲状腺实质破坏甲状腺实质 射线射线 射程长射程长 甲状腺摄碘功能测定甲状腺摄碘功能测定（三）放射性碘（三）放射性碘2021/3/29 星期一23治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症 适用于适用于20-25岁以上不宜手术、术岁以上不宜手术、术后复发、或硫脲类治疗无效、碘过后复发、或硫脲类治疗无效、碘过敏者。敏者。一般用药后一般用药后1个月开始起效，经个月开始起效，经3-4个月可达最大疗效。个月可达最大疗效。【临床应用临床应用】2021/3/29 星期一24【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】剂量过大易致甲状腺功能低下，一剂量过大易致甲状腺功能低下，一旦发生需补充甲状腺激素。故应严旦发生需补充甲状腺激素。故应严格限制格限制131131I I适应证，并应注意用药剂适应证，并应注意用药剂量个体差异较大。量个体差异较大。2021/3/29 星期一25（四）（四）受体阻断药受体阻断药普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔作用作用阻断阻断 受体改善症状，减少受体改善症状，减少TH分泌分泌抑制外周抑制外周T4转为转为T32021/3/29 星期一26甲甲亢亢、甲甲抗抗术术前前准准备备及及甲甲亢亢危危象的辅助治疗象的辅助治疗应用应用2021/3/29 星期一27