市政工程报审表全套.doc

表A.0.1 总监理工程师任命书
工程名称： 编号：

致： （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目
监理机构工作。

工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.2 工程开工令
工程名称： 编号：

致： （施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。

附件：工程开工报审表

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.3 监理通知单
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）

事由：
内容：

项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.4 监理报告
工程名称： 编号：

致： （主管部门）
由 （施工单位）施工的
（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。
特此报告。

附件：□监理通知单
□工程暂停令
□其他

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
表A.0.5 工程暂停令
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.6 旁站记录
工程名称： 编号：
旁站的关键部位、关键工序

施工单位

旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日 时 分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：

旁站的问题及处理情况：

旁站监理人员（签字）
年 月 日
注：本表一式一份，项目监理机构留存。
表A.0.7 工程复工令
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
我方发出的编号为： 《工程暂停令》，要求暂停 施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。
附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.8 工程款支付证书
工程名称： 编号：

致： （施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付申请表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） （小写： ）。

其中：
1.施工单位申报款为：
2.经审核施工单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：

附件：工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，请予以审查。
附： □施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.2 工程开工报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料

施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.3 工程复工报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
编号为 （工程暂停令）所停工的 部位（工序），已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。

附：证明文件资料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.4 分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。

分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额

合 计

附件：1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.5 施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附件：1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表
工程名称：合经区白露寺-张墩村村通及道路维修施工 编号：
致：北京中景恒基工程管理有限公司（项目监理机构）
于 2015年 9 月 27 日进场的拟用于包河区泰山路污水管主干管污水延伸工程 沉井部位的钢筋 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1.工程材料、构配件或设备清单
2.质量证明文件
3.自检结果

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
日期： 2015年 10 月 2 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表
工程名称：高刘镇羽绒街改造工程 编号：
致：合肥市工程建设监理有限公司 （项目监理机构）
于 2015 年 11 月 25日进场的拟用于高刘镇羽绒街改造工程排水部位的 井盖井篦 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1.工程材料、构配件或设备清单
2.质量证明文件
3.自检结果

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

材料、构配件检查记录
质检表1
工程名称
高刘镇羽绒街改造工程
施工单位
安徽天晟建设工程有限公司
检验日期
2015年11月25 日
序
号
名 称
规格型号
数量
合格证号
检 查 记 录
检查量
检测手段
1
井盖
740mm
130

全检
外观
2
井篦
380*680
130

全检
外观

检查结论：

□ 合格

□ 不合格

监理（建设）单位
施工单位
质检员
材料员

材料、构配件检查记录
质检表 1
工程名称
合经区白露寺路（原迎宾路）工程
施工单位
江苏民生建设有限公司
检验日期
2015年11月3 日
序
号
名 称
规格型号
数量
合格证号
检 查 记 录
检查量
检测手段
1
砼检查井砌块
M-J40 400*240*180(mm)
800块

6块
试验
2
砼检查井砌块
M-J49
450*240*180(mm)
1000块

6块
试验
3
砼检查井砌块
M-J49
490*240*180(mm)
900块

6块
试验

检查结论：

□ 合格

□ 不合格

监理（建设）单位
施工单位
质检员
材料员

表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表
工程名称:高刘镇羽绒街改造工程 编号：
致：合肥市工程建设监理有限公司 （项目监理机构）
于 年 月 日进场的拟用于高刘镇羽绒街改造工程 给排水部位的 管道 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1.工程材料、构配件或设备清单
2.质量证明文件
3.自检结果

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表
工程名称: 合经区白露寺路（原迎宾路）工程 编号：
致：安徽恒信建设工程管理有限公司（项目监理机构）
于 2015 年 12月 11日进场的拟用于合经区白露寺路（原迎宾路）工程 道路部位的 沥青原材料，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1.工程材料、构配件或设备清单
2.质量证明文件
3.自检结果

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

表B.0.7 人员资质 报审、报验表
工程名称：天都路（北区界-方兴大道）、天都路（方兴大道-云海路）改造工程 编号：
致：安徽恒信建设工程管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成于2016 年 4 月 25日进场的混凝土厂家资质，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：

□资质文件
□其他

施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年 月 日
资质审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B.0.8 分部工程报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以审查或验收。
附件： 分部工程质量资料

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
验收意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
验收意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.9 监理通知回复单
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。
附件：需要说明的情况

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
复查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师/专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.10 单位工程竣工验收报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。
附件：1.工程质量验收报告
2.工程功能检验资料

施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
预验收意见：
经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.11 工程款支付报申表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计（大写）
（小写： ），请予以审核。
附件：
□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应支持性证明文件
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
1、经审核施工单位应得款为：
2、本期应扣款为：
3、本期应付款为：
附件：相应支持性材料

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
表B.0.12 施工进度计划报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工合同约定 ，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。
附件： □施工总进度计划
□阶段性进度计划

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日

审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.13 费用索赔报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。
索赔理由：

附件：□索赔金额的计算
□证明材料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。
同意/不同意索赔的理由：

附件：□索赔审查报告

项目监理机构（盖章）
总监理工程师签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.14 工程临时/最终延期报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工合同 （条款），由于 的原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。
附件：1.工程延期依据及工期计算
2.证明材料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：
□同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表C.0.1 工作联系单
工程名称： 编号：

致：

发文单位（盖章）
负责人（签字）
年 月 日
表C.0.2 工程变更单
工程名称： 编号：
致：
由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。
附件：
□变更内容
□变更设计图
□相关会议纪要
□其他

变更提出单位：
负责人：
年 月 日
工程量增/减

费用增/减

工期变化

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

设计单位（盖章）
设计负责人（签字）

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）

建设单位（盖章）
负责人（签字）
注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。
表C.0.3 索赔意向通知书
工程名称： 编号：

致： ＿
根据施工合同 （条款）的约定，由于发生了
事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。
附件：索赔事件资料

提出单位（盖章）
负责人（签字）
年 月 日