慢性胃炎与FD诊治方法.ppt

慢性胃炎和功能性消化不良诊治规范,医院,2011,年,月,日,慢性胃炎（,CG),和功能性消化不良（,FD),的发病率高吗？,慢性胃炎和,FD,的病因？,慢性胃炎和,FD,从症状上能区分吗？,慢性胃炎和,FD,的诊断标准是什么？,慢性胃炎和,FD,治疗方案是什么？需要动力药物吗？疗程？,思考,慢性胃炎的流行病学调查,The Domestic/International Gastro-Enterology Surveillance Study,（,DIGEST,）,（,Medical Tribune Vol.30,No.29,1997,）,美国,日本,慢性胃炎流行病学调查,中国胃病网,我国人群中慢性胃炎的发病率高达,60%,以上，,萎缩性胃炎约占其中的,1/5,。,胃镜普查证实,:,慢性胃炎,定义,中国慢性胃炎共识,2006,慢性胃炎主要是由,H.Pylori,感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。,慢性胃炎病因？,慢性胃炎诊断标准是什么？,慢性胃炎治疗方案是什么？需要动力药物吗？,思考,诱发中性粒细胞浸润最主要的因子,粘液中有大量,HP,直接损害低于诱发损害,中国慢性胃炎共识,2006,慢性胃炎病因,幽门螺杆菌感染,中性粒细胞,淋巴细胞,浆细胞,中性粒细胞,中性粒细胞,淋巴细胞,浆细胞,炎细胞浸润或腺体萎缩破坏,胃炎基本病理表现,种类不同,意义不同,中性粒细胞是引起组织损伤的主因,中性粒细胞对粘膜损害就是幽门螺杆菌感染的主要致病机制,胃酸,(,“,雨,”,),幽门螺杆菌,粘膜屏障,屋顶漏理论,HP,损伤胃粘膜屏障致胃酸浸透造成损伤,慢性胃炎的调研症状谱,柯美云 中华消化杂志，,2006,年第,9,期,602,605,页,饱胀感是慢性胃炎的最常见症状,慢性胃炎诊断条件,慢性胃炎分类,非萎缩性,(,浅表性,),萎缩性,非化生性,胃窦为主型,全胃炎型,胃窦限局型,胃体为主型,全胃型,多灶型,化生性,胃镜：粘膜糜烂或萎缩,活检：中性粒细胞浸润或萎缩,中国慢性胃炎共识,2006,慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理组织学检查结果，,单纯依据临床症状，不能区分,FD,或胃炎,，但不符合,FD,诊断标准者，通常先以慢性胃炎作为诊断,根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎,抗菌治疗前,抗菌治疗后,胃酸分泌受胃窦,G,细胞释放胃泌素的调节，进食等使胃容量扩张的因素以及胃胀气可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。,胃炎治疗中需要动力药物吗？,44.7(70%),慢性胃炎患者,5,小时胃排空延缓占,44.7%,柯美云 中华消化杂志，,2006,年第,9,期,602,605,页,胃炎治疗中需要动力药物吗？,动力失调与慢性胃炎互为因果，,促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。,改善胃动力可以帮助治疗胃炎,2003,慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见,%,本乡,相模,Prog Med 1999,全部症状改善度在中等程度以上的比例,消化道促动力药,粘膜保护剂,中药,方剂,抗焦虑药,胃酸分泌抑制剂,前列腺素,安慰剂,n=1044,n=1427,n=246,n=253,n=88,n=162,n=165,0,20,40,60,80,100,症状缓解率,（）,日本慢性胃炎患者的症状治疗相关的临床试验,FD,的发病率高吗？,FD,的病因？,FD,的诊断标准是什么？,FD,和慢性胃炎从症状上能区分吗？,FD,治疗方案是什么？,思考,中国一项,3014,例消化科门诊病人调查显示,2011ANMA,FD,流行病学调查,FD,定义,无器质性疾患之证据,FD,：一种或多种令人烦恼的症状,在诊断前至少,6,个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在,餐后饱胀,早饱,上腹部,疼痛,上腹部,烧灼感,Rome III,FD,的,主要,原,因,罗马,III,功能性胃肠病,Tack et al.Gastroenterology 2004;127:1239,早饱和体重减轻,23,胃排空延迟,35,对刺激高敏,40,胃调节障碍,恶心、呕吐和餐后饱胀感,疼痛、打嗝和体重减轻,FD,症状的病理生理的基础,FD,分型,餐后饱胀不适,进食普通餐量后,一周至少发作数次,或,过早饱足,影响正常进餐量,一周至少发作数次,PDS,诊断标准,疼痛或烧灼,间断性,上腹部，至少中等程度至少一周,1,次,并且无：,泛发性或位于其他腹部或胸部等区域,排便或排气后可缓解,符合胆结石或,Oddi,括约肌功能紊乱的标准,EPS,诊断标准,必须满足至少在,6,个月中近,3,个月症状持续的诊断标准,Stanghellini V.et al.Scand J Gastroenterol,Suppl.231:20-28,1999,疼 痛,不,适,感,腹,胀,恶心，呕吐,早,饱,胃 胀,烧心,压迫,感,食欲不,振,打嗝,消化不良,宿 醉,FD,消化道,症状,FD,哪些症状常见？,100%,90%,80%,70%,60%,50%,4030%,20%,10%,0%,缺少或,轻度,相关或,严重,普遍性 患者百分率,100%,90%,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,100%,90%,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,饱胀,胃气胀,疼痛,早饱,恶心,嗳气,体重减轻,上腹部,烧灼,呕吐,Slides from.TACK.M.D.ph.D,Locke et al,Neurogastroenterol Motil 2004,16,Corazziari,Best Pract Res Clin.Gastroenterol 2004,18:613,CG,FD,与,CG,症状重叠,慢性胃炎与功能性消化不良均可表现为上腹部,(,心窝处,),隐痛不适，烧灼感，早饱或餐后饱胀感，心窝处常有压痛,从症状上很难区分两者的不同。,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，,2007,消化不良,检查,是,否,与进餐关系,报警征象,治疗,酸相关,餐后缓解,餐后出现,动力相关,动力,/,酸相关,无影响,动力药物,动力,药物,+,抑酸,抑酸剂,如无效,FD/OD,消化不良诊治流程,经验治疗,2-4 ws,进餐加重,无效,应该选择促动力药物,!,罗马,III,功能性胃肠病,PDS,合理治疗,纠正胃容受性障碍，防止快速起始排空,正常胃排空是,PDS,治疗的重点,这需要正常的胃容受性和正常的胃初始排空,防止胃排空延迟,Saad RJ Aliment Pharmoco Ther 2006,促动力药疗效？,促动力药治疗消化不良显著优于其他疗法,慢性胃炎（,CG),和功能性消化不良（,FD),的发病率高吗？,慢性胃炎和,FD,的病因？,慢性胃炎和,FD,从症状上能区分吗？,慢性胃炎和,FD,的诊断标准是什么？,慢性胃炎和,FD,治疗需要动力药物吗？疗程？,思考,慢性胃炎与,FD,的区别,慢性胃炎,消化不良,不明确,动力障碍,抑郁或焦虑,内脏敏感性,病变,明确病因,幽门螺杆菌感染,器质性病变,胃粘膜炎症,功能性病变,胃功能紊乱,病因,诊断,以症状为依据,排除器质性病变,内镜及病理活检治疗,抗,HP,治疗,促动力药物治疗,促动力药物治疗,其他对症治疗,促动力药作用机制,副交感神经,羟色胺,肌间神经丛,(,奥厄巴赫氏,神经丛,),环行肌层,粘膜,肠嗜铬细胞,羟色胺神经,5-,羟色胺,4,受体,多巴胺,D2,受体,Ach-E,乙酰胆碱,毒蕈碱受体,莫沙必利,胃复安，多潘立酮,依托必利,楠 裕明,等,枸橼酸莫沙必利,对近位胃扩张功能的影响,莫沙必利,安慰药,莫沙必利改善胃十二指肠的运动功能,Vehicle,Mosapride 10 mg/kg,ig,莫沙必利胃的扩张诱发疼痛的,抑制效果,0,2,4,6,8,10,before,1 hr,2 hr,MCI(g,min),0,2,46,8,10,12,before,1 hr,2 hr,MCI(g,min),*,*,J pharmacol Sci 116,47-53(2011),（日本制药,:,临床试验结果总结）,（,238/327,）,（,246/331,）,（,130/176,）,（,136/188,）,（,92/120,）,（,48/62,）,（,10/14,）,（,173/246,）,上腹部胀满感,72.8,74.3,73.9,72.3,76.7,77.4,71.4,70.3,上腹部沉重感,烧心,食欲不振,恶心、呕吐,恶心,呕吐,上腹部痛,症状,（）,改善度,20,80,40,60,例数,莫沙必利有效改善各种消化道,症状,基础医学与临床,2001;21:54-55,患者比例,0,20,40,60,80,100,（,%,）,n=34,早饱症状,上腹涨症状,多潘立酮,莫沙必利,治疗后,2,周,治疗后,4,周,治疗后,2,周,治疗后,4,周,莫沙必利有效改善各种消化道,症状,三好秋马等,:,临床医药,14,：,1037,1998,（）,胀满感,沉重感,烧心,食欲不振,恶心,呕吐,空腹,时,上腹部痛,进食后,上腹部痛,与进食无关,上腹部痛,莫沙必利有效改善各种消化道,症状,促动力药对,FD,疗效文献荟萃,J Gastroenterol Hepatol.2007 Oct;22(10):1566-70,Cisapride,Mosapride,对照组：多巴胺受体拮抗剂（胃复安、多潘立酮）、曲美布汀,西沙必利,莫沙必利,对照组,无差异,疗效高,6.7%,总结,慢性胃炎和,FD,发病率高,慢性胃炎的病因是,HP,感染，,FD,病因不明确,单纯依据临床症状，不能区分慢性胃炎或,FD,慢性胃炎诊断依据胃镜或病理组织学,FD,诊断依据,R,ome,III,促动力药物如莫沙必利在慢性胃炎或,FD,治疗中,扮演重要角色,促动力药物推荐疗程为,2,4,周。,谢 谢,