泌尿系统影像学.ppt

書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,第,6,第,7,第,8,第,9,*,書式設定,泌 尿 系 统,一 引言,泌尿系统缺乏自然对比，,X,线平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查,USG,、,CT,和,MRI,检查优于普通,X,线检查，应用日益普及,二,X,线检查方法,（一）腹部平片,意义：,可观察肾脏大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化,检查前准备：,清洁肠道，以避免粪便和气体干扰,（二）造影检查,1,静脉肾盂造影,造影剂：,有机碘剂如泛影葡胺,意义：,（,1,）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态（,2,）了解双肾的排泄功能,检查前准备：,清洁肠道，碘过敏实验,具体方法：下腹加压，静脉注射,76%,泛影葡胺,40ml,，注完后,7,、,15,、,30,分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片,禁忌症：,（,1,）严重的肝肾和心血管疾病,（,2,）甲亢、过敏体质、妊娠 、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群,2,逆行肾盂造影,方法：,经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂后肾盂、肾盏显影,适应症：,用于静脉肾盂显影不良或不适于静脉肾盂造影检查者,3,膀胱、尿道造影,膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等,尿道造影：用于显示男性尿道的病变,4,腹主动脉造影,方法：,股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘,适应症：,血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前,5 CT,及,MRI,检查,方法：,平扫、增强扫描，与腹部其他脏器的检查方法一样,三 正常,X,线表现,（一）肾脏,1,、腹部平片,位置：,T12,L3,水平，右侧低于左侧,轮廓：,肾脏周围脂肪衬托可显示出肾边缘光滑规则,大小：,长径,12,13cm,宽,5,6cm,肾轴：,双肾呈八字形排列，肾脏与脊柱纵轴间有,15-25,0,的角度，称肾脊角,2,、静脉肾盂造影,特点：,注射造影后,7,肾盂肾盏显影，,15-30,时显影最浓,肾小盏：,呈杯口状，边缘光滑整齐；,3,4,个小盏组成一个肾大盏,肾大盏：,分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为,3,个,肾盂：,三角形或喇叭状，边缘整齐,（二）输尿管,大小与形态：,长,25cm,，宽小于,1cm,，但受蠕动影响而可变化；边缘光滑柔和，可有折,走行位置和方向：,上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱,三个生理狭窄：,与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处,（三）膀胱,容量：,200,350ml,形状和大小：,取决于充盈程度,（,1,）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀；（,2,）收缩时：粗条状粘膜皱襞，边缘呈可锯齿状,（四）尿道,男性尿道分为前后部,前尿道：,较宽，长,13,17cm,；分舟状窝、海绵体部、球部,后尿道：,较窄，长3,4cm,，分膜部和前列腺部,四 常见病,X,线表现,（一）泌尿道结石,结石可位于泌尿道的任何部位,临床表现：,肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等,类型：,（,1,）阳性结石：含钙多，密度高，平片能显示，占大多数（,90%,以上）,（,2,）阴性结石：含钙少，平片不显影，占少数,检查方法：,腹部为主，静脉肾盂和逆行肾盂造影为辅,1,肾结石,（,1,）腹部平片,肾区圆形、卵圆形或表面带刺的桑椹状致密影，具肾盂肾盏形态（铸形）,三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形,与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别,（,2,）造影检查,阴性结石显示为充盈缺损,阳性结石密度高或低于造影剂密度,可伴肾积水,肾结石2,输尿管结石,多来自肾结石，易停留在生理狭窄处,（,1,）腹部平片,呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小,长轴与输尿管走行一致,与淋巴结钙化和静脉石等鉴别,（,2,）造影检查,显示输尿管腔内充盈缺损,肾积水及输尿管扩大,3,膀胱结石,（,1,）,腹部平片,结石呈圆形或卵圆形，分层状,位于耻骨联合上方，居中,可随体位移动，但总在膀胱最低处,（,2,）膀胱造影,膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动,（二）泌尿系结核,多为继发性，原发灶在肺部,先侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱,多为单侧性,1,肾结核,（,1,）,腹部平片,多无异常发现,肾自截：,全肾钙化，密度不均，肾影可增大或缩小。该钙化不代表病变愈合，而提示干酪性空洞存在，为肾结核晚期表现,（,2,）造影检查,早期：肾小盏顶端变圆钝，且边缘不整齐如虫蚀状,进一步发展，肾实质内脓腔或干酪性空洞形成并与肾盏相通，表现为肾实质内一团与肾盏相连的造影剂，其边缘不整齐，密度不均匀,晚期：不显影或显影延迟,2,输尿管膀胱结核,由肾结核蔓延引起,平片：,晚期可见钙化,造影：,输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直,膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管返流,肾盂输尿管积水,（三）泌尿系统肿瘤,1,肾癌,平片：,无异常发现或肾脏局部驼峰样突起,造影：,早期无异常，典型表现为肾盂肾盏局部破坏，边缘毛燥不规则，后期可表现为“手握球”或“蜘蛛足”样改变,CT,：,平扫：呈稍低或等密度肿块，边缘光滑或不整，与正常肾实质分界不清，可突出于肾轮廓外；肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度）,增强扫描：表现与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不强化；后期肿瘤相对于肾实质呈低密度,MRI,：,肿瘤呈稍长,T1,信号和长,T2,信号，信号不均匀,增强扫描可见肿瘤强化，但程度低于肾实质,MRI,对肾癌分期优于,CT,，但对肿瘤钙化较难显示,2,肾囊肿,CT,平扫：,圆形或卵圆形、边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清；可突出于肾轮廓外,CT,增强扫描：,病灶无强化，但境界更清楚,MRI,扫描：,病灶呈长,T1,长,T2,信号，信号均匀,3,膀胱癌,平片,无异常,造影,显示膀胱腔内不规则充盈缺损，呈菜花样改变,