浅谈痔出血的中医治疗办法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浅谈痔出血的中医治疗办法,内痔诊疗常规,内痔指发生于肛管齿线以上,直肠粘膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生形成的柔软团。,1.1,诊断依据,1.1.1,便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面色淡红。多见于,期内痔。,1.1.2,便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面色暗红。多见于,期内痔。,1.1,诊断依据,1.1.3,排便、行走或其他原因增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，或伴有疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面多有纤维化。多见于,期内痔。,1.1.4,肛内肿物脱出，不能自行复位并发生绞窄、嵌顿、肿胀、坏死，剧烈疼痛，因黏膜破损可有明显出血，肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面可溃破。多见于,IV,期内痔,1.2,证候分类,1.2.1,风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门癌痒。舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。,1.2.2,湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。,1.2,证候分类,1.2.3,气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌暗红，舌苔自或黄，脉弦细涩。,1.2.4,脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便塘。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。,1.3,治疗方案,1.3.1,风伤肠络证：祛风润燥，清热凉血，方如凉血地黄汤、槐花散加减。,1.3.2,湿热下注证：清热利湿止血，方如脏连丸加味。,1.3.3,气滞血瘀证：理气活血化瘀，方如活血散瘀汤加减。,1.3.4,脾虚气陷证：健脾益气摄血，方如补中益气汤加减。,医宗金鉴,生熟三黄汤,生熟三黄汤,生地、熟地、人参、白术、苍术、泽泻、黄连、黄芩、黄柏、防风、当归、陈皮、厚朴、地榆、乌梅、甘草组成。,生熟三黄汤,首载于,医宗金鉴,，谓之“专医血箭痔如神。”后在,外科证治全书,中亦有类似记载。但近代痔瘘专科书籍却少提及，致金玉蒙尘，良方失用。,痔出血的中医治疗,主治及功用,医宗金鉴,载：“有血箭痔，生肛门或里或外，堵塞坠肿，每逢大便用力则鲜血如箭，不论粪前粪后，由肠胃风热或兼暴怒成之，初服生熟三黄汤,。”由此可知，生熟三黄汤主治痔疮出血。痔疮之疾多因“饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，耽食不避；严寒酷暑，或久坐湿地，恣意耽着，久忍大便；遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔。”,(,引,疮疡经验全书,语,),。,痔出血的中医治疗,主治及功用,过食辛辣酒物，内生湿热，下注大肠，迫于肛门；久忍大便，燥热内结，积于肛门等皆可发为痔。湿热蕴结于下，发为坠胀肿痛，邪热灼伤血脉则出血。,固本,痔疮出血的中医治疗,是固本之意，所谓“固城池”也；苍术、泽泻,燥湿利湿,，湿去则热无所依，邪无所存；黄连、黄芩、黄柏以,清理三焦之邪热,，热去则血宁，由此则湿热清，燥热除，标实之证可去，所谓“驱邪寇”也；辅以,防风疏散大肠之风,热，当归,活血止血而不留瘀,，陈皮、厚朴,行气理气而通壅塞,，地榆,凉血止血,，兼作引经之药；少佐乌梅,收敛止血、泻中有收,，使以甘草调和诸药。综合本方，以,清热利湿、凉血止血,为旨。,祛邪而不伤正，扶正免于助邪，配方严谨，标本兼顾，从而达到药到病除之目的。,总结,1.,湿,-,除湿,2.,热,-,清热,3.,淤,-,化瘀,4.,虚,-,补虚,论痔,总结,1.,湿,-,除湿,2.,热,-,清热,清热凉血方选凉血地黄汤,(,祁坤,外科大成,),加减,处方：生地黄,15,克，赤芍,9,克，枳壳,9,克，黄芩,9,克，槐花,12,克，地榆,12,克，黄连,9,克，荆芥,9,克，甘草,6,克，防风,6,克，牡丹皮,9,克。,便秘者加瓜蒌仁,12,克,(,打,),、火麻仁,12,克。,总结,清热解毒，祛风除湿之防风秦艽汤,(,陈实功,外科正宗,),加减,处方：防风,9,克，秦艽,15,克，当归,9,克，生地黄,15,克，赤芍,9,克，茯苓,12,克，连翘,9,克，槟榔,9,克，地榆,12,克，槐角,12,克，枳壳,9,克，白芷,9,克，苍术,9,克，甘草,6,克，栀子,9,克，泽泻,9,克。,总结,3.,淤,-,化瘀,4.,虚,-,补虚,湿热兼瘀，肿痛作痒者，可用止痛如神汤,(,吴谦等,医宗金鉴,),处方：秦艽,15,克，苍术,9,克，桃仁,12,克，皂角刺,9,克，防风,9,克，黄柏,9,克，当归尾,9,克，泽泻,12,克，槟榔,9,克，大黄,9,克。,总结,补中益气汤,(,李杲,东垣十书,),合逍遥散,(,陈师文等,太平惠民和剂局方,),加减,处方：黄芪,30,克，党参,30,克，升麻,9,克，柴胡,6,克，白术,9,克，当归,9,克，白芍,9,克，茯苓,9,克，甘草,6,克，槐花,9,克，生地黄,12,克。,若气血双虚较甚，用十全大补汤,(,陈师文等,和剂局方,),加减,处方：黄芪,30,克，党参,30,克，白术,12,克，茯苓,12,克，川芎,6,克，当归,9,克，熟地黄,18,克，白芍,9,克，炙甘草,6,克，大枣,9,克，阿胶,9,克,(,烊化冲服,),，广木香,9,克,(,后下,),。,总结,在实际药物作用过程中，化瘀，除湿，清热和补虚三法并不是各自为政的，中医治痔讲求整体观念，多味药物共同奏效，从而达到标本兼治的目的。所以，实质上方剂都是以其中一种作用为主，其他为辅，如清热利湿散瘀以清热来达到化瘀消肿的目的，行气散滞化瘀以补虚来辅助巩固化瘀药物的疗效。,谢谢！,