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1、儿童单纯性肥胖症与营养及心理行为关系的研究 儿童单纯性肥胖症及营养及心理行为关系的研究 杨年红 周韫珍 毛丽梅 周 铌 黄 艳 （同济医科大学公共卫生学院 ） 摘 要 对武汉市所普通中小学校名学生进行身高体重测量，以身高标准体重进行营养状况评价，结果表明，中小学生中营养不良总检出率为,肥胖、超重、体重不足检出率分别为、和。肥胖的检出率男生()显著高于女生()，及年前该地区单纯性肥胖症的流行情况相比，男女生肥胖率各增长了和。对其中名(占)的学生及家长的问卷调查提示：的肥胖学生及超重学生已能意识到自己体形偏胖，的肥胖学生及的超重学生
2、表示对自己的体形不满意，但仍有的肥胖及超重学生对此持无所谓的态度。父母双方只要有一人肥胖,子女肥胖的危险性明显高于父母均不肥胖者,而父母均胖和父母一方胖者危险性差异不明显。此外，不吃早餐、进食速度快、口味偏咸、主食进食量大、常吃油腻性食物、不爱运动等饮食行为习惯是导致儿童肥胖的危险因素。膳食及活动量调查表明：肥胖组儿童热能摄入量较高，消耗量较低，肥胖组儿童摄入淀粉类食物较多，蔬菜及水果的摄入量较低。调查还发现的家长常常劝孩子或强迫孩子多吃,其中包括的肥胖孩子的家长常用食物来奖励孩子,其中包括的肥胖孩子。的肥胖孩子报告他们常常碰到令人灰心的事情。肥胖儿童血、、明显高于正常对照儿童，明显低于正常对
3、照儿童，血清中瘦素（）及胰岛素水平显著高于正常对照组，肥胖儿童自我意识水平明显低于正常儿童，提示早在儿童时期，肥胖儿就有血脂及糖代谢异常，肥胖对儿童心理发展所产生的影响也不容勿视。研究如何帮助家长教育儿童养成良好的饮食及生活习惯,从而有效地预防肥胖的发生和发展,对于减缓肥胖发生率的增长，有效预防成年期心血管疾病和糖尿病的发生，维护和促进国民的身心健康有着重要的意义。 关键词：儿童 单纯性肥胖 检出率 影响因素 一．研究目的和意义 近年来, 儿童单纯性肥胖已构成儿童生长发育中一个不容忽视的健康问题。肥胖儿童容易发展为肥胖成人，及肥胖密切相关的是成年后心脑血管疾病、糖尿
4、病等慢性病的发病率和死亡率增加。儿童时期严重的肥胖症还使儿童社会适应能力、活动能力、社交能力下降，产生各种行为问题 。为了解武汉市儿童单纯性肥胖症的发生情况及其影响因素，探讨营养和心理因素在肥胖发生中所起的作用，研究预防和控制儿童单纯性肥胖症发生和发展的有效方法和对策，进行该项研究。 二．主要研究内容及方法 1． 营养状况的横断面调查 在武汉市区随机选取普通小学所，中学所，以在校的全部学生为调查对象，共调查名无器质性疾病的学生，其中男生名，女生名，年龄岁。对全部对象进行体格检查，体检项目包括身高、体重、胸围，采用身高标准体重法进行营养状况评价：即体重低于身高标准体重为营养不良，范围内为营
5、养状况良好，为超重，等于或高于为肥胖。按同学校、同年级、同性别，身高相差不超过，体重相差不超过个月的条件，从中选择肥胖、超重及体重正常儿童进行病例对照研究，内容包括膳食调查、心理评定、生化检测和进一步的人体测量（安静时脉搏、血压、腰围、臀围、肱三头肌皮褶厚度和肩胛下皮褶厚度，均由经过培训的医务人员实施），共有名儿童参加。 2． 有关影响因素的问卷调查 采用问卷调查的方式调查儿童的父母身高及体重、家庭经济状况、父母职业及文化程度，婴幼儿期喂养情况及目前饮食和生活习惯等，老师在课堂上向学生讲明要求后，由学生带回家及家长共同填写,三日内收回，对填写不完整或有疑问的问卷，由调查员通过电话向家长核实
6、共收回有用的问卷份，占被调查人数的,性别及年龄分布无显著性差异。 ．膳食调查及活动量调查 用小时记录法辅以询问法。召开专门的家长会，对家长进行培训，要求家长详细记录孩子连续三日的进食情况及活动情况。 ．心理测验 用儿童自我意识量表及性格量表进行自我意识测量和性格评定。 ．生化检测 晨取空腹静脉血，分离血清，当日测定血脂，℃以下低温保存待测瘦素及胰岛素。 检测项目及方法： 瘦素（）：酶联法 胰岛素（）：放免法 总胆固醇（）、高密度脂蛋白胆固醇（）、低密度脂蛋白胆固醇（）、甘油三酯（）：酶法，化学修饰法 血糖（）：己糖激酶法 血红蛋白（）：氰化高铁法 ．统计分析方法
7、膳食调查资料用食物营养成份分析系统，其余资料用数据库录入，软件进行统计分析。 三．结果及分析 1． 学生营养状况现状 总的营养不良发生率为（体重不足，超重，肥胖），分年龄、性别的营养状况分布见表，由表可见，各年龄组肥胖发生率均为男生高于女生，男生肥胖发生率的趋势为岁前随年龄的增长而上升，岁有所下降，岁又逐年上升，女生岁前逐年上升，以后略有下降。可见，目前我国学生中存在着生长发育不良及肥胖和超重的双重问题。 表. 按年龄性别的营养状况分布() 男 生
8、 女 生 年龄 —————————————————————————————— ——————————————————————————————— 人数 体重不足 正常 超重 肥胖 人数 体重不足 正常 超重 肥胖
9、
10、 ．有关因素对肥胖发生的影响 遗传因素 根据（体重身高）是否大于或等于判断父母是否肥胖，分析遗传及肥胖的关系，结果见表。由表可见, 父母双方只要有一人肥胖,子女肥胖的危险性明显高于父母均不肥胖者,而父母均胖和父母一方胖者危性差异不明显。 表. 父母及子女肥胖发生率的关系 遗传史 父 母 调查人数
11、 肥胖发生率（） 是 是 ． ． 是 否 ． ． 否 是 ． ． 否 否 ． ． 家庭一般情况 对是否独生子女、出生体重、父母职业、父母文化程度、家庭类型、家庭经济状况诸因素及肥胖的关系研究中未发现显著性差异，但家长对子女期望值太高及孩子肥胖的发生有明显的关系，及家长没有过高期望者相比为,差异有显著性意义。 婴幼儿时期喂养情况 本次调查中婴儿期喂养方式、添加粮谷类食物的时间、岁以内是否较胖等及肥胖发生也未见明显的关系。 目前饮食及其它生活习惯 饮食及生活习惯中及肥胖有关的因素见表, 不吃早餐、
12、进食速度快、食欲好、口味偏咸、常吃油腻性食物、不喜欢体育运动等是发生肥胖的危险因素，常饮牛奶的儿童肥胖发生率较低。每日睡眠时间、看电视时间、学习时间等及是否肥胖未见明显关系。 表.饮食及生活习惯对肥胖发生率的影响 因 素 肥胖率() 吃早餐 从不 经常 食欲 极好 适中 主食量 >克日 <克日 进食速度 较快 中等 较慢 口味 较咸 较淡 吃油腻性食物 经常 有时 偶尔 饮牛奶 从不
13、 偶尔 经常 喜爱的娱乐活动 看电视、玩电脑和电子游戏 跑步、打球、跳舞 3． 肥胖、超重及正常儿童膳食营养状况的对比研究 三组儿童主要食物消费量、营养素摄入量及三大营养素食物来源分布分别见表、表、表，从各级儿童平均每日摄食种类及数量可看出：肥胖组儿童摄入淀粉类食物较多，如谷类、豆类、糕点小吃类较正常组儿童多，超重组稍低于肥胖组，但亦高于正常组，其碳水化合物供热比亦高于正常组，说明一般肥胖和超重儿童主食量及甜食量摄入量较大。而蔬菜、水果的摄入量较低，其它如坚果的摄入量也较高。 由热能摄入量来看，正常组儿童最低，超重组次之，而肥胖组最高，同时肥
14、胖组热能的消耗量明显低于正常组，肥胖及超重组儿童中从不参加大运动量活动者，所以热能摄入多消耗少是导致儿童肥胖的重要因素之一。 从三大营养素的热能分配看，肥胖组碳水化合物的热能比高于其它二组，而蛋白质所占比例则低于其他二组，脂肪的供热比三组基本相近，且普遍较高，从油脂的摄入量看，肥胖组高于其他二组。 表 三组儿童食物消费量（克人.日） 食物分类 正常组 超重组 肥胖组 谷类及制品 干豆类及制品 深色蔬菜 浅色蔬菜 水果 坚果 畜肉类及制品 禽肉类及制品 乳类及制
15、品 蛋类及制品 鱼虾类 油脂类 糕点及小吃类 表 三组儿童主要营养素摄入量及热能消耗量比较（人日） 热能() 蛋白质() 脂肪() 碳水化合物() 热能消耗（） 正常组 超重组 肥胖组 表 三组儿童三大营养素食物来源分布() 正常组 超重组 肥胖组 能量的食物来源 谷类 豆类 薯类 动物性食物 纯热能食物 其它 能量的营
16、养素来源 蛋白质 脂肪 . 碳水化合物 蛋白质的食物来源 谷类 豆类 动物性食物 其它 脂肪的食物来源 动物性食物 植物性食物 动物油 植物油 4． 三组儿童性格特点的比较 三组儿童—性格量表个特性得分均值见表，经方差分析均无显著性差异，提示性格在肥胖发生过程中不具重要影响。 表 三组儿童性格个特性得分比较 正常组 超重组 肥胖组 特性—抑郁性 ± ± ± 特性—
17、情绪变化 ± ± ± 特性—自卑感 ± ± ± 特性—神经质 ± ± ± 特性—主、客观性 ± ± ± 特性—协调性 ± ± ± 特性—攻击性 ± ± ± 特性—活动性 ± ± ± 特性—细致性 ± ± ± 特性—思考的向性 ± ± ± 特性—支配性 ± ± ± 特性—社会的向性 ± ± ± ．肥胖及超重及体重正常对照儿童的自我意识水平比较 用儿童自我意识量表对三组儿童进行自我意识评定，结果见表，经方差分析，三组间在总分及躯体外貌及属性、合群、幸福及满足三个分量表方面有显著性差异。量表分较低表示儿
18、童自我意识水平较差，从表可见，肥胖组儿童自我评价较低，体型满意度、幸福和满足感较差，较不合群。 表 三组儿童自我意识粗分比较 正常组 超重组 肥胖组 行 为 ± ± ± > 智力及学校情况 ± ± ± > 躯体外貌及属性 ± ± ± < 焦 虑 ± ± ± > 合 群 ± ± ± < 幸福及满足 ± ± ± < 总分 ± ± ± < ．三组儿童血脂水平和血脂异常发生率的比较 三组儿童血脂水平的比较见表，肥胖组儿童血清中、、水平均显著高于正常组儿童，水平显著低于正常组儿童。
19、 表 三组儿童血脂水平的比较（） 正常 ± ± ± ± 超重 ± ± ± ± 肥胖 ±* ±* ±* ±*Δ * 肥胖组及正常组比较差异有显著性意义 Δ 肥胖组及超重组比较差异有显著性意义 据文献报导≥≤≥≥为血脂异常判断标准,三组的血脂异常发生率见表,肥胖组儿童血脂异常发生率明显高于正常组儿童,说明儿童时期的肥胖已经伴随着血脂异常,肥胖症对心血管系统的损害早在儿童时期就已存在。 表 三组儿童血脂异常发生率比较（） 正常组（） 超重组（） 肥胖组（） ≥ ≤
20、≥ ≥ 三组儿童血红蛋白均值差异无显著性意义,但<者正常组所占比例高于超重和肥胖组, 依次为、及。 ．儿童肥胖症及血中肥胖蛋白、高血胰岛素血症的关系 对其中对肥胖及其正常对照儿童进行了血清瘦素（）、胰岛素（）、血糖（）的测定，结果见表,肥胖组儿童血中和胰岛素水平显著高于正常组儿童,血糖水平两组无显著性差异。常用正常成人空腹血胰岛素参考值<μ进行评价,肥胖组高胰岛素血症发生率为,血胰岛素水平范围为μ,正常组高胰岛素血症发生率为,血胰岛素水平范围为μ。 表 肥胖及正常儿童血中、、水平（±） （） （μ） （） 正常组 ± ± ± 肥胖组
21、 ± ± ± < < > 四．讨论及建议 通过对武汉市中小学生的调查发现，肥胖发生率比年（男,女）明显增加，增长幅度高达和, 应引起重视。比较肥胖率的性别年龄分布可见，各年龄组男生肥胖率均显著高于女生，岁以前随年龄的增长而增长，及年前相似，但岁以上男生肥胖发生率未见明显下降，说明青春期肥胖发展为持续性肥胖的比例正在增加，因此，有必要积极采取预防措施，防止肥胖在这一时期的发生和发展。 目前普遍认为，肥胖的发生受遗传、社会环境、个体行为及心理因素的综合影响。这次调查中也发现：只要父母有一方肥胖，其子女肥胖的危险性明显增加，但父或母胖及父母双方均胖的危险性差异不显
22、著。危险因素分析还发现，吃饭速度及肥胖发生有显著关系，这及等人的报道及作者年前的调查结果一致，可能是进食速度快、咀嚼时间短而不能使饱腹感及时发生调节而限制进食有关。食欲及每日主食进食量也及肥胖发生有显著关系，喜欢看电视、玩电脑的学生比喜爱运动的学生发生肥胖的危险性高，提示食欲好、碳水化合物摄入过多、活动量少，热能消耗低可能是导致肥胖的重要原因。该调查中还发现常饮牛奶的学生肥胖发生率较低，但三日记录法的膳食调查结果中肥胖及正常组学生的饮奶量无显著差异，且三组学生的饮奶量及饮奶频率均高于前次调查结果，可能及家长培训班中曾提及饮奶的好处，家长已在孩子的膳食安排中采纳了这一建议有关。家长对孩子期望值较
23、高者发生肥胖的危险性较高,可能及期望值较高的家长对孩子营养比较重视,但膳食安排缺乏科学性，容易导致摄入的热能过剩有关。肥胖儿童血、、明显高于正常对照儿童，明显低于正常对照儿童，血清中瘦素（）及胰岛素水平显著高于正常对照组，肥胖儿童自我意识水平明显低于正常儿童，提示早在儿童时期，肥胖儿就有血脂及糖代谢异常，尽管三组儿童在性格测定中未见显著性差异，但的肥胖孩子报告他们常常碰到令人灰心的事情，肥胖儿童自我评价较低，体型满意度、幸福和满足感较差，较不合群，因此，肥胖对儿童心理发展所产生的影响也不容勿视， 及几年前相比，学生对体形的关注程度及营养状况自我认识正确率有较大提高，这可能得宜于近年来各种媒体对肥胖危害性的宣传和学校健康教育的加强，因而大部分肥胖学生已意识到自己的体形偏胖并表示不满意，但肥胖检出率仍不断增加的事实表明：随着物质生活水平的提高，许多家庭对如何合理安排饮食还知之甚少，因此，除了继续宣传肥胖的危害外，还需要以各种方式大力宣传和普及合理营养、平衡膳食的科学知识，倡导健康的饮食习惯和生活方式，这对于减缓肥胖发生的增长率，促进国民的身心健康将起到重要的作用。 13 / 13
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