课后习题-心内科.doc

课后习题-心内科
单项选择题：
1.心脏兴奋由窦房结传导至房室结，表现在心电图上相应的部分是(B)
A.P波 B.PR段 C.QT段 D.ST段 E.QRS波群
2.关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：（E）
　　A.V1------胸骨右缘第四肋间
　　B.V2------胸骨左缘第四肋间
　　C.V3------V2及V4连线中点
　　D.V4------左第5肋间锁骨中线处
　　E.V5------左第5肋间腋前线处
3．ECG对区别心肌梗死和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是(D)
A. 频发室性早搏
B. ST段抬高
C. T波异常高耸
D. 病理性Q波
E. QRS波群低电压
4. 病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐,根据其心电图表现，可能的诊断是(B)
　　A.房室交界性逸博心率
　　B.阵发性室上性心动过速
　　C.阵发性室性心动过速
　　D.窦性心动过速
　　E.房颤

多项选择题：
1．二尖瓣型P波心电图的特点(BC)
A. P波高而尖
B. P波增宽，时间>0.11秒
C. P波有明显切迹，双峰距≥0.04秒
D. P-R间期>0.20秒
2．下列哪些因素可以引起电轴右偏(BDE)
A.左心室肥大
B.右心室肥大
C. 左前分支阻滞
D.左后分支阻滞
E.广泛心肌梗死
3． 三度房室传导阻滞的心电图特点是(B、C)
A.P波频率低于QRS波群频率
B.P波及QRS波群无固定关系
C.QRS波群形态取决于心室起搏点位置的高低
D.P-R间期固定
E.P-R间期逐渐延长
4．ST段抬高超过正常范围，见于(ABCD)
A.急性心包炎
B.急性心肌梗死
C.变异型心绞痛
D.室壁膨胀瘤
E.洋地黄作用曲线
5． 下列哪些情况可出现继发性ST-T改变(ADE)
A.束支传导阻滞
B.心肌缺血
C.心肌损害
D.心室肥大
E.预激综合征
6．心肌梗死超急性期，主要表现为(BC)
A.缺血型T波
B.巨大高耸T波
C.单向曲线
D.坏死型Q波
E.心律失常
7．P波数目较QRS波群数目多，见于（CDE ）
A. 室内传导阻滞  B. I度房室传导阻滞  C. Ⅱ度房室传导阻滞
D. Ⅲ度房室传导阻滞  E. 高度房室传导阻滞

简答题：
1、简述心房颤动及心房扑动的心电图表现各是什么？
答：心房颤动：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（小波），通常以V1导联最明显，颤动波频率350-600次/min，RR绝对不齐，QRS一般不增宽。
    心房扑动：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波）。多在Ⅱ、Ⅲ、avF 导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率240-350次/min，QRS一般不增宽，心室率规则或不规则。
2. .何谓文氏现象？
答：即二度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期还渐延长，至到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。
3.WPW综合征（经典型预激综合征）的ECG特征?
答：① PR期缩短＜0.12s；
    ② QRS波增宽≥0.12s；
    ③ QRS波起始部有预激波（δ波）；
    ④ P—J间期正常；
    ⑤ 出现继发性ST—T改变。

论述题
1、试述急性心梗各分期的发生（或持续）时间及其特征性的心电图改变？
答：⑴ 超急性期（亦称超急性损伤期）：心梗发生后数分钟：高大T波→ST段斜型抬高；
    ⑵ 急性期：心梗后数小时或数日，可持续到数周。心电图呈一动态演变过程。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降。出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置。
     ⑶ 近期（亚急性期）：梗死后数周-数月。抬高ST段恢复至基线；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死性Q波持续存在。
     ⑷ 陈旧期（愈合期）：梗死后3-6个月之后或更久。ST段和T波恢复正常，或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，坏死性Q波残留。

2、心房肥大的心电图特点？
答：（1）右心房肥大
心电图表现为：① P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以II、III、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”。② V1 导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。
（2）左心房肥大
心电图表现为：① I、II、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以I、II、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。②V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势（Ptf）。左房肥大时，V1导联Ptf≤-0.04mm·s。
（3）双心房肥大
心电图表现为： ①P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。②V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。
论述题
3、心室肥大的心电图特点？
答：（1）左心室肥大
心电图表现为：①QRS波群电压增高，胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV，或V5的R波+V1的S波＞4.0mV（男性）或＞3.5 mV（女性）。肢体导联中，I导联的R波＞1.5mV，aVL导联的R波＞1.2mV，aVF导联的R波＞2.0mV，或I导联的R波+III导联的S波＞2.5mV。② 可出现额面心电轴左偏。③ QRS波群时间延长到0.10s～0.11s，但一般＜0.12s。④ 在R波为主的导联中，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
（2）右心室肥大
心电图表现为：①V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心机梗塞）。②V1导联的R波+V5导联的S波＞1.05mV（重度＞1.2mV），aVR导联的R/q或R/S≥1，R波＞0.5mV。③ 心电轴右偏≥+90°（重度可＞+110°）。④ ST-T改变。
（3）双侧心室肥大
心电图表现为：①大致正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高，互相抵消所致。②单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。③双侧心室肥大心电图，既表现右室肥大的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某些征象（如V5导联R/S＞1，R波振幅增高等）。

压疮分期：
1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。

　　2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃

　　3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。

　　4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。

鉴别要点
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
原因
各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞
肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大
肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致
主要表现
吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)
呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢
呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快
伴随症状
常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音
伴有广泛哮鸣音
常伴有呼吸音异常(减弱或消失)
临床表现
喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤
支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿
重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不张;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸

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