外科学简答题.pdf

1、什么是无菌术，它包括哪些内容？答：灭菌和消毒有什么区别：无菌术由机械除菌法，灭菌法，及一定的操作规则及管理制度 组成。区别是否消灭一切微生物。2.何谓灭菌法和抗菌法？答：灭菌法一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微 生物。指杀灭一切活的微生物。消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除 或杀灭所有微生物（如芽胞等）。3.手术中的有菌地带指哪？答：背部，腰部以上和肩部以下都应认为是有菌地带。4.体液平衡失调的表现有哪些？答：容量失调，浓度失调，成分失调。容量失调是指体液量的等渗性减少或增加，仅引起细 胞外液量的改变，而发生缺水或水过多。浓度失调是指细胞外液内水分的增加或减少，以致 渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变，如低钠血症或高钠血症。细胞外液内其 他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响,但因量少而不致明显改变细胞外液的渗透 压，故仅造成成分失调，如酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症，以及低钙血症或高钙血 症等。5概述等渗性缺水。答：等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水。外科病人最易生这种缺水。水和钠成比例地 丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透 压也保持正常。它造成细胞外液量（包括循 环血量）的迅速减少。机体的代偿机制是醛固酮分泌量增加病因 常见的有：消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠屡等；体液丧失在感染区或软组 织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等临床表现 病人有缺水缺钠，但不口渴。短期内体液的丧失达到体 重的5%,即丧失细胞 外液的25%时，病人出现血容量下降严重者休克和代谢型酸中毒的表现。6.等渗性缺水的诊断。答：诊断 主要依靠病史和临床表现。实验室检查可发现红细胞计算、血红蛋白质量和红细 胞压积明显增高，表示有血液浓缩。血清Na+和CI一般无明显降低。尿比重增高。有酸（或碱）中毒时血生化检查可有HCO 3降低或升高。7.试述等渗性缺水的治疗答：病因治疗平衡盐溶液：等渗盐水+1.05%碳酸氢钠溶液，乳酸钠和复方氯化钠。.补充上述液体时，检测心脏功能.另外需补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5mg及时补 钾8.概述低渗性缺水。答：低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清 钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。病因 主要有：胃肠道消化液持续性丧失，如 反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，以致钠随着大量消化液而丧失；大创面慢性渗 液；较长时间用排钠利尿剂使肾排出水和钠过多常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时容易晕倒等缺钠的表现，一般无 口渴感。9.试述低渗性缺水的分度。答:轻度缺钠:血清钠V 135mmol/L；中度缺钠:血清钠V 130mmol/L；重度缺钠：血清钠V120mmol/L10.试述低渗性缺水的诊断依据。答：体液丢失的病史和缺钠的临床表现血清钠135mmol/L,表明有低钠血症红细 胞计数，血红蛋白含量血细胞比容及血尿素氮增高尿比重常在1.010以下，尿钠氯明显减 少11.概述高渗性缺水。答：高渗性缺水 又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正 常范围，细胞外液呈高渗状态 病因 主要为：摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难，或 静脉注射大量高渗盐水溶液。水分丧失过多，如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。12.试述高渗性缺水的分度。答：高渗性缺水分为三度：.轻度缺水 除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%4%。.中度缺水 极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。缺水量为体重的4%6%。.重度缺水 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、澹妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6%。13.高渗性缺水的诊断依据。答：缺水的病史和临床表现：口渴，皮肤弹性差，眼窝凹陷2.尿比重增高3.血红蛋白含量 血细胞比容轻度升高4血清钠浓度常在150mmol/L以上14.什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾V3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度V40mmol/L(0.3%)和 速度V20mmol/h,尿量40ml/h再补钾。15.试述低钾血症的临床表现。答：肌无力为最早表现，肌无力和腱反射减弱，严重可软瘫消化系统：吞咽困难，腹 胀，肠麻痹.循环系统主要表现为传导和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降 低、变宽、双相或倒置，随后现ST段降低、QT间期延长和U波。.反常性酸性尿和碱中 毒16.人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答：体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。17.什么叫反常性酸性尿？答：低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。18.试述低钾血症的诊断。答：.存在低钾血症的病史和临床表现.血清钾3.5mmol/L.心电图检查19.治疗低钾血症给予钾盐的注意事项。答：口服安全对无尿和少尿的病人先恢复血容量，促使排尿，待尿量超过40ml/h后，静脉补钾静脉补钾每500ml液体中含钾量不宜超过1.5g4静脉补钾的过程中，应检测血清 钾和心电图的变化，以免造成高钾血症20.何谓高钾血症，其常见原因及处理方法有哪些？答：血清钾超过5.5mmol/L时，即称高钾血症。常见 原因有：输入钾增多，如静脉输 入氯化钾过多，大量输入保存期较久的库血等。排钾障碍如急性肾功能衰竭的少尿无尿期 细胞内钾外移，如酸中毒、缺氧，大面积损伤，脓毒症等。处理方法：1立即停止补钾，2降低血清钾浓度使钾离子暂时转入细胞内 阳离子交换树脂 透析疗法3对抗心律失 常21.试述高钾血症的临床表现。答：轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏 骤停。高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，几乎都有心电图的改变。典型的心电图 改变为早期T波高而尖QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长22.何谓低钙血症？答：血清钙降低V2.0mmol/L,引起神经肌肉兴奋性增高的症状，其耳前叩击试验阳性和 束臂试验阳性。高钙血症 主要发生于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移性癌。23.何谓代酸中毒？其突出表现是什么，应作如何检查？答：是最为常见的酸碱失衡，由体内HCO3 减少所引起，血ph降至7.35以下的酸碱失衡 状态。代谢性酸中毒突出的表现是呼吸深而快，呼气中可带酮味。尿多呈酸性反应。作血气 分析可明确诊断及严重程度24.概述代谢性碱中毒。答：代谢性碱中毒是由体内HCO3 增多所引起，血ph降至7.35以上的酸碱失衡状态，最 常见的原因是酸性胃酸丧失过多；血钾低时，钾离子从细胞内到细胞外，而钠氢离子则进入 细胞内，从而引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒；长期服用吠塞米和依他尼酸等利尿剂可引 起低氯性碱中毒；长期服用碱性药物也可引起。代谢性碱中毒几乎都伴有低钾血症，故考虑 同时补给氯化钾。25.分别试述呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。答：呼吸性酸中毒系指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2,以致血液的 PCO2增高，引起高碳酸血症。呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PCO2降低，引 起低碳酸血症。26.试述常见的输血反应和并发症。答：与输入血液质量有关的反应：非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染反应。与大量快速输血有关的并发症：循环超负荷、出血倾向酸碱平衡失调27.什么是休克？答：由于有效循环血量锐减，组织灌注不足导致的细胞缺氧，代谢紊乱和功能受损的一种综 合病症。休克的共同特点是有效循环血量锐减，休克的代谢变化首先是能量代谢异常，休克 时血中丙氨酸和尿素会增多。28.试述休克的分类。答：休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源必性休克和过敏性休克五类。29.休克代偿期的临床表现。答：面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，心率加快，收缩压正常，舒张压增高，脉压增大 精神紧张烦躁不安4尿量正常或减少30.休克期的临床表现。答：全身皮肤黏膜紫组，冷汗、四肢冰凉血压不断下降，甚至测不出血压，脉搏也摸不 清表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。尿少或根本无尿代谢性酸中毒 出血倾向呼吸困难综合征31.简述休克的检测指标？答：精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP；PCWP；血生化:PaO2,PaCO2,CO2CP；DIC 检测。32.休克补液试验的临床意义？答:CVP正常值510cmH2O,而BP下降时进行0.9%NS 250ml/10分钟输入BP升高,CVP不变是容量不足BP不变而CVP升高是心功不全。33.休克的定义和一般监测项目有哪些？答：定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,是多病因的综合症。一般监测项目：精神状态皮肤温度色泽血压脉率尿量。34.试述休克病人的急救措施。答：(1)体位，头和躯干抬高2030度，下肢抬高1520度(2)吸氧(3)保持其呼吸道通畅。必要时气管切开(4)止痛，镇静35.简述休克病人的一般紧急治疗。答:积极处理原发病补足血容量纠正酸碱失衡及电解质紊乱血管活性药物的应用 输氧皮质醇增强心肌收缩力抗凝支持和保护内脏功能36.试述低血容量性休克的分类。答：低血容量性休克包括失血性休克，失液性休克和创伤性休克37.失血性休克的治疗措施。答：首先要保证气道通畅和止血有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道立即给予大 量快速补液和补足血容量。纠正水，电解质及酸碱失衡最根本的是病因治疗38.创伤性休克的治疗。答：输液输血纠正酸碱失衡药物治疗创伤处理39.什么是感染性休克？答：由于脓毒症引起的低血压状态，多见于严重的革兰氏阴性杆菌也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。40.心源性休克与感染性休克如何区别？答：凡能严重地影响心脏排血功能，使心输出量急剧降低的原因，都可引起心源性休克。这 型休克的主要特点是：由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；表现为低动力型休克。感染性休克发生于严重感染后，见于各种微生物引起的败血症，特别是革兰氏阴性细菌的感 染，由内毒素引起的休克。由于细菌的毒素不同，作用不同。有的表现为低动力型（低排高 阻型），有的表现为高动力型（高排低阻型）。41.试述感染性休克的分类。答：感染性休克可以分为高排低阻型和低排高阻型前者称为暖休克，后者称为冷休克，冷休 克临床上常见。42.试述感染性休克的治疗措施。答:病因治疗积极控制感染抗休克治疗补充血容量纠正酸中毒血管活性药物的应 用强心剂的应用要离剂量皮质类固醇维护重要脏器的功能43.什么是MODS,如何有效预防？答：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。预防：积极治 疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理保护肠黏膜 的屏障作用及早治疗首先发生功能障碍的器官。44.试 述MODS的常见原因和分类。答：常见原因：创伤，休克和感染分类：速发型和迟发型45.什么是ARF?答：即急性肾功能衰竭是由于各种原因引起肾功能在短期内突然下降。主要表现为少尿或无 尿，并导致氮质血症及水电解质酸碱平衡失调的一系列病理生理改变46.试述ARF的病因及临床分型。答：急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性是肾血流量灌注不足引起的，肾性是肾 实质病变引起的主要为肾缺血和肾中毒，肾后性主要由尿路梗阻引起的47.什么是非少尿型急性肾衰？答：24小时尿量800ml,血中肌酊，尿素氮进行性升高。48.什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些？答：少尿V400ml/d无尿100ml/d.高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。49.试述ARF少尿无尿期临床表现。答：水电解质酸碱平衡紊乱：水中毒，酸中毒，高钾高镁高磷低钠钙低氯代谢产物积聚:氮质血症，尿中毒出血倾向及贫血50.试述ARF少尿无尿期的治疗。答：限制水分和电解质，水分控制原则：量入为出，宁少勿多营养疗法治疗高血钾症 纠正酸中毒控制感染血液净化：血液透析、腹膜透析、连续性肾替代治疗。51.试述ARF血液净化的指征。答：血肌酊三442umol/L,尿素氮与21.4mmol/L以上 高分解代谢型，每日尿 素氮上升28.9mmol/L,肌酉千上升2176.8umol/L；血钾每日上升1.0 mmol/L以上 二氧化碳结合力低于13 mmol/L,PH大于7.25 血清钾 6.5mmol/L水钠潴留 严重，如出现急性肺水肿和脑水肿。52概述 ARDSo答：是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现 的临床综合征，属于急性肺损伤的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行 性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。血气分析PaO2V60mmHg和PaCO2V35mmHg。53.试述A RD S的治疗原则。答：消除原发病因，支持呼吸，改善循环，维护肺和其他器官功能，防止并发症。抢救ARDS 的关键环节是迅速纠正缺氧。54.麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答：主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道 腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品 也可）55.什么叫局麻药中毒？有什么表现？怎样防治？答：毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。局 麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎 等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前同抽注射器。立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升 压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5%硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。56.局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？答：麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，甲亢57.腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？答：药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。58.麻醉深度临床通常分哪三期？答：浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期59.吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？答：用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小。麻醉强度越强（答成反比 也对）60.肌松药使用的主要条件有哪些？答：气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用于麻 醉。61.试述心脏骤停的诊断标准。答:患者突然意识丧失大动脉搏动消失自主呼吸停止或呈抽搐样呼吸 瞳孔散大并固 定 心电图表现为房颤、电机械分离或心室停搏。其中以前两项最重要。62.概述心肺复苏。答：心肺复苏可分为：初级复苏、二级复苏、后期复苏三个阶段。63.初级复苏的基本措施是什么？答：通畅气道、人工呼吸、建立循环。主要措施是人工呼吸和心脏按压。二级复苏的常用方 法有心脏电除颤，建立有效呼吸通道，建立静脉通道，复苏药物的合理应用后期复苏的基 本内容是：纠正低血压和休克，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防治肾衰及脑复苏。基本措施:维持有效的循环，维持有效的呼吸，防治脑缺氧和脑水肿，防治肾衰。64.试述防治脑缺氧和脑水肿的措施。答：低温，脱水利尿，糖皮质激素，高压氧，其他。65.卅痈的概念。答：是单个毛囊及皮脂腺内细菌感染所致的急性化脓性感染，可扩散至邻近的皮下组织，致 病菌为金黄色葡萄球菌。痈是多个毛囊、皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，亦可由多个疝集 合百成，致病菌多数亦为金黄色葡萄球菌。痈形成后需手术切开引流及去除坏死组织，一般 切口为或“+”形，以利引流。66.什么是急性蜂窝织炎？答：病菌侵入皮下、筋膜下肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥温性化脓性感染，致病菌多 为深血性链球菌和金黄色葡萄球菌67.什么是丹毒？答：由溶血性链球菌引起的皮肤及其网状淋巴内管的急性感染，一般应用搞生素治疗或用 50%硫酸镁湿敷并注意抬高患肢。68.试述手部急性化脓性感染的类型。答：甲沟炎已有脓液的，可在甲沟处作纵开切开引流；脓性指头炎如一旦出现跳痛，指 头的张力显著增高时，即应切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术。手术时，在患指 侧面作纵形切口；急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染。69.什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？答：二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制,但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居 于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染 引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。70.痈切开引流的要点？答：“+”或“+”切口，切口线应超出皮肤病变边缘；尽量清除已化脓和已失活组织;用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。71.什么是SIRS,诊断标准如何？答：全身炎症反应综合征体温38或36,心率90,呼吸20,白细胞12X 109或V4X 109或未成熟白细胞10%72.外科感染局部治疗的目的？答：减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。73.什么是破伤风？答：破伤风杆菌由皮肤和粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，并分泌外毒素而引起 的急性特异性感染。74.破伤风的临床特征？答：全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐。75.破伤风的病理生理？答：产生大量痉挛毒素和溶血毒素，主要是痉挛毒素致病。76.破伤风的临床表现及并发症？答：临床表现：苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩一初为咬肌神智始终清楚,可出现尿潴留 并发症 窒息，肺部感染，舌咬伤，尿潴留，骨折。77.破伤风的治疗原则？答：清除毒素来源（伤口处理）、中和游离毒素注射TAT）、控制和解除痉挛、防止并发症、抗生素的应用。78.什么是气性坏疽，其诊断依据是什么？答：气性坏疽是有梭状芽泡杆菌引起的肌坏死。诊断依据：伤口周围触诊捻发音上口内 分泌物涂片检查有大量G+杆菌X线见肌群间积气。79.试述气性坏疽的临床表现。答：潜伏期14天；患部胀裂样剧痛，进行性肿胀，伤口流出浆液性液体。轻压伤 口有捻发音，有气泡从伤口溢出。80.试述气性坏疽的防治。答：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。治疗：紧急手术处理，高压氧疗法,抗生素应用，全身支持疗法。81.伤口的分类，创伤愈合的类型？答：I、II、IIL愈合的类型：一期愈合二期愈合。82.简述创伤的修复过程？答：纤维蛋白充填细胞增生组织塑形83.影响损伤愈合的因素。答：感染、局部供血不良、异物残留或血肿、局部制动不够、全身性因素。84.创伤的并发症有哪些？答：化脓性感染、创伤性休克、挤压综合症、多系统器官衰竭。85.什么是挤压综合症？答：挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的，临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。86.简述烧伤严重程度的分类。答：1970年全国烧伤会议提出的标准：轻度烧伤：总面积9%以下的H度烧伤；中度烧伤：总面积1029%,或HI度烧伤面积10%以下；重度烧伤：总面积3049%,或HI度面积1019%；或总面积不足30%,但全身情况较 重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者；特重烧伤：总面积50%以上，III度20%以上。87.烧伤的并发症。答：休克；脓毒症；肺部感染和急性呼吸衰竭；急性肾功能衰竭；应激性溃疡和 胃扩张；其他。88.什么是应激性溃疡？答：烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、出血等，称为Curling溃疡。89.烧伤的治疗原则。答：保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。预防和治疗低血容量或休克。治疗局 部和全身的感染。用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功 能障碍和畸形。预防和治疗多系统器官衰竭。90.什么是颅内压？其正常值是多少？答：颅内压是指颅腔内容物，对颅腔壁产生的侧压力。正常颅内压成人0.72.0kpa(70200mmH2O)，儿童为 0.51.0 kpa。91.什么是颅腔的体积/压力关系？答：在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代 偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就 是颅腔的体积/压力关系。92.颅内压增高的临床表现有哪些？答：颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外意识障碍，头皮静脉怒张，血压 增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前卤门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑 疝。93.简述颅内压增高的病因。答：颅腔狭小颅腔内容物的体积增加，脑组织体积的增加；脑脊液过多；脑血流 量增加颅内占位性病变。94.颅内压增高对机体的影响。答：生命体征的变化；脑疝；脑水肿；脑血流量降低。95.什么是脑疝？引起脑疝的常见原因有哪些？答：当颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔压力高，脑组织由压力高处向压 力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列严重的临床综合征。外伤性颅内 血肿；颅内肿瘤；脑脓肿；颅内寄生虫病变及各种慢性肉芽肿；脑血管意外(出血 性或缺血性脑卒中)。96.什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颍叶钩回通过小脑幕切迹,从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水 管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有：颅内压增高 症状瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大运动障碍：病变对侧肢体瘫痪。97.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区别？答：小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停。98.枕骨大孔疝的临床表现？答：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚，突发呼吸骤停，而后心跳停止。99.小脑幕切迹疝主要临床表现和治疗原则？答：临床表现主要有：颅内压增高症状瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大运动障碍：病变 对侧肢体瘫痪。治疗原则：维持呼吸道通畅；立即经静脉推注20%甘露醇溶液250500ml；病变性 质和部位明确者，立即手术切除病变；尚不明确者，尽速检查确诊后手术或作姑息性减压术（颍肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流,待病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。100.头皮血肿的分类及诊断？答：头皮血肿多因钝器伤所致。依据血肿所在的层次，分为皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱 膜下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一块颅骨 的范围，血肿边界不跨越骨缝。帽状腱膜下血肿触诊有波动感，波及范围较方，血肿边界跨 越颅骨骨缝，血肿范围甚至弥漫到整个颅盖部。101.简述头皮裂伤处理原则。答：妥善止血，防止休克；尽早清创，防止感染。头皮血供丰富，清创缝合时限可延长 至伤后24小时。102.凹陷性骨折的手术适应症。答:大面积凹陷骨折或静脉窦处的凹陷骨折引起颅内压增高。骨折部位位于重要功能区，因凹陷骨折的压迫产生癫痫或神经缺失症状。骨折部位位于非功能区，但深度超过1cm。开放性粉碎性骨折需要清创复位者。103.颅底骨折的临床表现和诊断依据？答：伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后 乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。104.熊猫眼征和BATTLE征。答：熊猫眼征：骨折累及眶顶和筛骨可有鼻出血，眶周广泛淤血斑；Battle征：骨折累及颍岩部后外侧时，多在伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑。105.颅底骨折合并脑脊液漏的治疗原则。答：头高位卧床休息。避免用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻涕及便秘。预防颅内感染，全身 应用抗生素。保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。脑脊液漏停止前不作腰穿。经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。106.脑震荡的概念？答：脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定 的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。107.脑震荡的临床表现？答：伤后短暂意识障碍，一般不超过半小时。逆行性遗忘植物神经功能紊乱神经系 统检查无阳性体征。脑脊液检查无红细胞。CT检查颅内无异常发现。108.脑挫裂伤的临床表现。答：意识障碍：受伤当时出现，多持续半小时以上。一般症状：头痛、恶心、呕吐等。局灶症状与体征：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。脑膜刺激 征阳性、腰穿脑脊液呈血性。颅内压增高与脑疝的表现。CT显示病灶为低密度区内有 散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。109.脑挫裂伤手术指征？答：意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。CT检查发现中线结构明显 移位、脑室明显受压。在脱水治疗过程中病情恶化。no.原发性脑干损伤的临床特点。答：其症状与体征在受伤当时即已出现，昏迷程度深，持续时间长。不伴有颅内压增高表现。常合并严重的脑挫裂伤。n 1.试述外伤性颅内血肿的分类？答：按时间分类急性血肿：伤后3天内出现症状。亚急性血肿：伤后3天3周出现 症状。慢性血肿：伤后3周以上出现症状。按血肿部位分类硬膜外血肿：血肿位于颅 骨内板与硬脑膜之间。硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。脑内血肿：血肿位 于脑实质内。脑室内血肿：出血位于脑室系统内。迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次检 查CT时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。可见于各种外伤性颅内血肿。112.硬脑膜外血肿的出血来源？答：脑膜中动脉损伤；矢状窦损伤；板障静脉出血；脑膜前动脉损伤；横窦损伤。113.硬脑膜外血肿的临床表现及诊断。答：外伤史意识障碍：典型表现为中间清醒期瞳孔改变肢体偏袒，感觉障碍和锥 体束征：生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。CT表现：在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。114.急性硬膜下血肿的特点。答：意识障碍：呈现昏迷程度逐渐加重。颅内压增高症状中，呕吐和躁动多见，生命体 征变化明显。局灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫。临床症状重，进展快，一侧瞳 孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态。(5)CT：在颅骨内板与脑表面之间 呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。115.急性颅内血肿手术指征？答：意识障碍程度逐渐加深或已有脑疝表现。颅内压监测压力在2.65kPa(270mmH20)以上，并呈进行性升高表现。有局灶性脑损害体征。血肿较大(幕上40ml,幕下 10ml)。脑室、脑池明显受压，中线结构明显移位在非手术治疗过程中病情 恶化。116.开放性颅脑损伤的特点？答：有创口，可致失血性休克；易致颅内感染，需清创；修复硬脑膜。117.开放性颅脑损伤的治疗原则？答：伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口 全部或部分缝合，待后二期处理。118.颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答：意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国 际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。生命体征定时测 定呼吸、脉搏、血压及体温。瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳 孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。肢体活动及锥体束征主要 观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。119.脑脓肿的感染途径。答：直接外伤性感染。邻近炎症蔓延，中耳炎乳突炎，副鼻窦炎。血源性感染隐源 性感染。120.什么是脑脓肿？答：病原体侵入脑实质引起的化脓性炎症，继而形成脓肿。121.单纯性甲状腺肿的病因？答：饮水和食物中含碘量不足，使人体内缺碘；人体对甲状腺素的需要量增多，常见于 青春期、妊娠期、绝经期妇女；甲状腺素合成、分泌障碍。122.单纯性甲状腺肿治疗。答：青春发育期或妊娠期的甲状腺肿应多食含碘丰富食物。20岁以前年轻人的弥漫性 甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗手术治疗。123.单纯性甲状腺肿的手术指征有哪些？答：气管、食管、血管有压迫胸骨后甲状腺者巨大甲状腺肿影响工作生活者。继发 甲亢者或疑有癌变者。124.甲亢的分类及特点？答：原发性甲亢，甲状腺肿大伴功能亢进，好发于2040岁。腺体弥漫性肿大，两侧对 称，常伴眼球突出，继发性甲亢 腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发 生心肌损害。高功能腺瘤腺内单发自主性高功能结节呈萎缩状态，无眼球突出。125甲亢的手术适应症？答：中度以上原发性甲亢者经药物治疗复发者继发性甲亢高功能腺瘤；甲状腺肿大 有压迫症状疑有恶变者妊娠6个月以内。126.甲亢病人完成术前准备的指标？答：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加脉率90次/分基础代谢率V+20%甲状 腺腺体变硬缩小。127.甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答：碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。减少血流量，使腺体缩小变硬。128.甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？答：原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。129.甲状腺功能亢进的术后并发症。答：呼吸困难和窒息处理：神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现 失音，损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声 调降低。甲状旁腺损伤：手足抽搐甲状腺危象。130.乳房疾病扪诊顺序？答：外上一外下一内下一内上一中央区，最后查腋窝。131.急性乳腺炎的病因？答：除全身抗感染能力下降还有（1）乳汁淤积。（2）细菌入侵。132.急性乳腺炎的临床表现？答：早期：乳房肿胀疼痛，局部红肿发热。随病情发展疼痛呈搏动性，出现寒战、高热、脉 率加快、白细胞计数增高，患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。后期：脓肿形成，穿刺可抽出脓液,脓肿并可向外破溃。严重者可并发败血症。133.急性乳腺炎的治疗原则。答：消除感染，排空乳汁。134.急性乳腺炎的治疗原则及切开引流的注意事项。答：暂停哺乳，乳汁排出抗感染脓肿形成后应及时切开引流，应注意：波动最明显 处作切口按乳管方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口；切口足够大术后放置引流。中医中药治疗。135.乳腺囊性增生病的临床特点？答：周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块。病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。136.乳腺癌的好发部位？答：最多见于乳房外上象限（45%50%）,其次是乳头、乳晕（16%20%）、内上象限（13%16%）0137.乳房的淋巴引流有哪四个途径？答：乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋巴液可流向肝脏。乳房的淋巴回流 外中 入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹 前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。138.乳腺癌的临床表现？答：早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变，固定，卫星状结节及溃疡形成。139.临床上可以见到哪些特殊类型的乳癌？答：炎性乳癌：多见年轻、妊娠期、哺乳期女性，恶性程度较高，病情进展快，整个乳房 红肿热痛的炎性表现，常累及对侧乳房；湿疹样癌（Paget病）：恶性程度低，发展慢。乳 头刺痒、灼痛、糜烂、潮湿，继续发展则乳头内陷、破损。140.什么是酒窝征和桔皮样改变？答：酒窝征：乳癌肿瘤侵犯cooper韧带使之收缩，使皮肤发生凹陷；桔皮样改变：癌肿阻 滞皮内和皮下淋巴管，引起局部皮肤淋巴水肿因毛囊与皮下组织紧密连接造成点状凹陷。141.什么是创伤性窒息？答：严重胸部挤压伤使胸膜腔内压力骤升 迫使静脉血流挤压上半身引起头肩部眼结膜、颅内病人毛细血管破裂出血 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤 斑。142.胸腹联合伤？答：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤。143.胸部损伤的临床表现？答：胸痛，呼吸困难，咯血，休克。144.胸部损伤休克的常见原因？答：胸腔内大出血心包腔内出血张力性气胸。145.简述胸部外伤剖胸探查的指征？答：进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；较大异物。146.什么是反常呼吸运动？答：多根多处肋骨骨折后，胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气 时软化区的胸壁内陷，呼气时软化区的胸壁向外鼓出。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸 时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动。这类胸廓又称连枷胸。147.肋骨骨折的治疗原则？答：止痛、固定、防止并发症。148.肋骨骨折的临场表现？答：局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。不同程度的呼吸困难。受伤的 胸壁肿胀压痛，可有骨摩擦感胸廓挤压试验+。多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可以有反常呼 吸运动。149.简述开放性气胸的急救、处理原则？答：变开放性气胸为闭合性气胸：胸膜腔抽气减压抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。150.简述张力性气胸的急救原则？答：急救穿刺针排气减压。151.纵隔扑动？答：开放性气胸健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程 度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动。152.胸膜腔积血来源。答：肺组织裂伤出血肋间血管或胸廓内血管破损出血心脏和大血管受损破裂。153.胸膜腔少量积血不凝固的原因是什么？答：由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，胸腔内的积血不凝固。如短期内大量积血,以纤维蛋白作用不完善，即可凝固成血块。154.简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？答:休克；闭式引流每小时200ml,持续3小时；Hb持续下降；胸穿不凝血液，X 线胸腔阴影增大。155.血胸的分类？答：出血量分小量血胸（成人0.5L以下），中量血胸（0.51.01L）和大量血胸（1.0L以上）。156.简述血心包的临床表现？答：Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。（心超或心包穿刺有确诊意义）。157.什么是急性脓胸？答:其治疗原则是什么？脓胸是指胸膜腔受致病菌感染后的脓性渗出液积聚于胸膜腔的急性 化脓性感染。治疗原则：控制感染，增强抵抗力，彻底排脓，复张受压肺158.急性脓胸的临床表现？答：患者常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增多等征象。积 脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。体检患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发组和休克。159.慢性脓胸的原因？答：急性脓胸未及时发现并得到有效治疗；原发病未得到控制；抗生素应用不当；坚持保守 的不充分引流；有支气管胸膜屡；胸内异物；肺切除术后残腔感染；慢性肺部感染如肺结核、肺间质病变，影响肺膨胀等。160.慢性脓胸的病理特征？答：脏壁层胸膜纤维性增厚。161.慢性脓胸的治疗原则？答：改善全身情况，加强营养，增强抵抗力消除感染及致病因素手术闭合脓腔，尽量 保存与恢复肺功能。162.慢性脓胸的常用的手术治疗方法？答：改进引流开放引流纤维板剥脱术胸膜肺切除胸廓成形术胸膜肺切除术。163.肺癌的转移途径？答：直接扩散、淋巴结转移、血行转移。164.肺癌的临床表现？答：早期刺激性咳嗽，痰中带血丝，血痰或咯血；晚期肺癌：膈肌麻痹；声音嘶哑；压迫上腔静脉；癌性胸膜腔积液；吞咽困难；上叶顶部肺癌（Pancoast肿瘤）产生 颈交感神经综合征。165.肺癌非转移性的全身病状有哪些？答：骨关节病综合征，库欣综合征，重症肌无力，男性乳腺增大等。166.肺癌的手术禁忌症？答：全身情况差，心肝肾非功能不全；远处转移；严重侵犯周围组织；广泛的纵隔肺 门淋巴结转移，无法清除者。167.肺癌