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胫腓骨骨折护理常规
胫腓骨骨折护理常规
一、 定义 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见，胫骨干1／3横断面程三角形，下1／3呈四方形，中下1／3交介处最细，易发生骨折，胫腓骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折易形成骨裸露。胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤，胫骨近端有胫总神经走行，胫骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。
二、 症状体征 疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状，骨折后病人均主诉患肢有剧烈疼痛，尤以活动时加剧，对于儿童的青枝骨折、成人的单纯胫骨骨折局部的肿胀、压痛程度相对较轻，活动受限不明显，甚至可以行走，如骨折有明显的移位，可表现为明显的畸形、反常活动，有骨擦音、骨擦感。
三 护理
（一） 术前护理
1、心理护理 要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言及病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。
2、饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加营养，术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳剂，5%复方氨基酸。
3、疼痛护理 评估患者的身体耐受情况，根据患者的耐受和身体素质决定疼痛的处理。比如心脏病、糖尿病患者疼痛需要控制在安静平卧状态下没有疼痛。一般情况下，疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理。
4、体位 抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。
5、石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压立即打开石膏减压。
6、小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。
7、冷敷 创伤48小时内内常规冷敷。
（二）术后护理
1、 心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折延期愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观焦虑情绪，因多关心体贴病人，促进康复。
2、 一般护理
1） 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。
2） 取髂骨植骨的病人，术后2天半卧位，放松髂肌减轻疼痛。
3） 采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8-10周，老年人为了避免关节僵硬，术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。
3、 疼痛护理 减轻疼痛及病情观察 手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化
4、 患肢观察，肢体应保持功能位置(抬高20-30°)，保持外展中立位)，观察肢体的感觉（麻木、疼痛、肿胀）、运动（背伸和折曲）、末梢循环（动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色）情况，防止各关节过伸过屈，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等（引流液1小时内超过130ml关闭引流管通知医生处理，24小时低于50ml即可拔除，引流液颜色一般为暗红色）。
5、 预防并发症 骨折最常见的并发症是呼吸道、泌尿系感染及褥疮，护士尽可能多巡视病房，及时了解病人的具体情况并指导病人预防并发症，鼓励病人每天做深呼吸运动、多饮水，定时协助病人翻身，保持床铺平整干燥整洁，经常按摩受压部位，对于手术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予保护，防止石膏压疮发生。深筋膜综合征，深静脉血栓、骨不连、血管神经损伤
6、 饮食护理 患者早期宜食清淡的食物，以利调理脾胃、二便通畅；中期(伤后第二周)宜食清补食物，可健脾胃，因病人在早中期气血两虚，过食肥腻易引起腹泻，影响骨折愈合；后期(伤后5～6个月）宜食补肝肾壮筋骨的滋补食物。
 健康教育
1、 小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤，血管损伤，加上骨折后的固定， 很容易造成骨筋膜室综合征 的发生。向患者及家属解释 本证的发病机制 ,主要临床表现,特别强调其危害性,使他们提高警惕 .以便能够早期发现正象,及时报告医护士人员 ,避免严重 后果的发生。
2、 嘱病人将患肢平放，不能太高，以免加重组织缺血。不能热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢。
3、 提醒病人在石膏固定后要经常活动足趾，检查其背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹，但即时解除压迫即可恢复，压迫6—12小时就可造成永久性的神经损害。
4、 以高蛋白高钙及高维生素饮食， 以促进骨折愈合。
5. 功能锻炼 开始功能锻炼的时间及方法取决于病人的体重及耐受能力，护士要做好耐心说服解释工作，向病人及家属宣传早期功能锻炼的重要性。无论是开放性骨折还是闭合性骨折病人，术后应根据情况适当选择下床活动时间，一般是术后第三天起，指导病人在床上主动行下肢肌肉的收缩和舒张运动，它可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，并避免关节僵硬、骨质疏松等并发症发生。术后第五天，可继续在床上练习膝踝关节屈伸活动，一周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动，并逐渐使下肢负重，使骨折部位产生生理性应力，刺激骨折早期愈合。同时，要使每个病人都明确加强康复期的锻炼是手术成功的一个重要环节，它即可以防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬，又可防止老年病人肢体深静脉栓形成。康复期应注意循序渐进，加强训练顺序为:肌肉舒缩功能锻炼→上下关节功能锻炼→临近关节功能锻炼→扶拐行走→弃拐行走。

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