骨关节创伤内固定手术治疗提要.doc

骨关节创伤内固定手术治疗提要
骨、关节创伤內固定（手术）治疗提要
（不含保守、微创、外固定器治疗）

锁骨
一、骨干骨折
1、锁骨S型重建钢板或锁骨钢板
（必要时——用或加用拉力螺钉；加钢丝捆扎；加钻孔后钢丝捆扎）
2、记忆固定器
3、重建钢板或通用重建钢板
（必要时——用或加用拉力螺钉；加钢丝捆扎；加钻孔后钢丝捆扎）
4、弹簧钢板（必要时——加用拉力螺钉；加钢丝捆扎；加钻孔后钢丝捆扎）
5、克氏针 （必要时加用张力带“8”字或捆扎或钻孔后钢丝捆扎）
——克氏针尾折弯在内侧，两侧均贯穿骨皮质
6、拉开间距的钢丝经钻孔两道捆扎——适用长斜形骨折
二、外端骨折

1、锁骨钩钢板I型、锁骨钩钢板
2、上肢斜T型钢板
3、肩峰—锁骨横贯松质骨螺钉（或克氏针）加“8”字张力带钢丝及锁骨—喙突松质骨螺钉固定

肩胛骨
一、体部骨折——侧方分离
重建钢板
钢丝经孔“口”字加“8”字捆扎
二、肩胛盂骨折——大块分离
可吸收螺钉
松质骨螺钉
克氏针加钢丝张力带
三、肩峰骨折
松质骨螺钉
克氏针加钢丝张力带
适宜的钢板
四、喙突骨折——单纯性极罕见
明显移位——松质骨螺钉或钢丝或克氏针钢丝张力带
肱骨近端骨折
一、肱骨大结节骨折
1、松质骨螺钉（必要时加用星型板或垫圈；或加用钢丝张力带）
2、可吸收加压螺钉或可吸收螺钉
3、钢板（同肱骨外科颈骨折）
4、交叉克氏针加钢丝张力带
二、肱骨上端骨骺分离（肱骨头骨骺分离）
1、交叉克氏针
2、可吸收加压螺钉或可吸收螺钉
3、松质骨螺钉
三、肱骨头或解剖颈骨折
1、人工关节置换——适用于严重粉碎性
2、肱骨头切除———适用于严重粉碎的老年病人
3、钢板（同肱骨外科颈骨折）、
四、肱骨外科颈骨折
1、  解剖钢板固定（选用：L型、T型、肱骨三叶型、三叶型、肱骨近端钢板、肱骨近端钢板Ⅰ型、Ⅱ型、肱骨3.5mm近端外侧钢板、肱骨4.5mm近端外侧钢板）
2、Y型弹簧钢板
3、平行二块普通钢板
4、螺钉或钢针交叉或加钢丝张力带
5、严重粉碎或其老年人可行人工关节置换及肱骨头切除

肩锁关节（半、全）脱位
一、新鲜
1、锁骨钩钢板Ⅱ型（肩锁钩板）
2、锁骨钩钢板Ⅰ型
3、同“锁骨外端骨折3”
二、陈旧
1、修复韧带
2、肩锁融合
3、切除锁骨外1/3
4、复位后肩锁钩板永久固定

胸锁关节（前、后）脱位
一、新鲜
1、交叉克氏针或可吸收棒
2、松质骨螺钉或可吸收螺钉
二、陈旧
1、胸锁关节融合
2、锁骨内1/3切除
3、关节囊及韧带修复

肱骨干骨折
1、带锁髓内钉
2、L型、T型三叶型、肱骨近端钢板——适用上段
3、窄动力加压钢板、上肢加压钢板、重建钢板、粘着钢板、网纹钢板、限制性接触加压钢板、自动加压钢板——必要时加用拉力螺钉
4、倒置带锁髓内钉
5、弹簧钢板——必要时加用拉力螺钉
6、多枚螺钉——适用于长斜形或长螺旋形骨折者

肱骨髁上骨折
一、成人骨折
1、肱骨外上髁钢板、肱骨内上髁钢板
2、Y型钢板、鹰嘴窝钢板、T型钢板
3、重建钢板（必要时远侧加螺栓）
4、松质骨螺钉
二、儿童骨折
松质骨螺钉加钢丝张力带
克氏针加钢丝张力带
交叉克氏针
弹弓式克氏针

肱骨外髁骨折、肱骨外上髁骨折、肱骨小头骨折或骨骺分离、肱骨内髁骨折、肱骨内上髁骨折或骨骺分离
根据年龄、骨折移位、骨折块大小、复位后稳定程度而选用：
肱骨外上髁钢板、肱骨内上髁钢板、松质骨螺钉、可吸收螺钉或棒或钉或软骨钉或加压螺钉；发夹式克氏针、交叉克氏针、松质骨螺钉（克氏针）——加钢丝张力带；可吸收线（或丝线）单纯或经骨孔缝合固定
肱骨内上髁及肱骨小头较小的分离性骨片，如无法固定时应切除骨片（以避免对尺神经刺激、压迫或影响关节功能）

肱骨髁间骨折
Y型钢板或鹰嘴窝钢板或适宜的钢板或松质骨螺钉（必要时加：拉力螺钉、克氏针、螺栓、钢丝捆扎）

肱骨远端全骨骺分离
交叉克氏针
可吸收棒

尺骨鹰嘴骨折
1、骨片切除：鹰嘴后侧很小的骨片撕脱时，予以切除，修补肱三头肌 腱
2、骨块切除：鹰嘴关节面严重的粉碎骨折，关节面破坏不超过1/3，无法实施内固定者，给予碎骨块切除，重新建立肱三头肌腱及鹰嘴良好连接，术后屈肘15度石膏固定1~3周
3、内固定治疗：
松质骨螺钉张力式固定
松质骨螺钉加钢丝张力带固定
钩型钢板
鹰嘴钢板
交叉克氏针加钢丝张力带固定
钢丝张力带固定
可吸收加压螺钉
记忆固定器

尺骨鹰嘴骨骺分离
松质骨螺钉张力式固定
松质骨螺钉加钢丝张力带固定
交叉克氏针加钢丝张力带固定
可吸收加压螺钉
可吸收棒（必要时加可吸收线张力式固定）
钢丝张力式固定
可吸收线张力式固定

桡骨小头骨折
一、难以恢复完整性的骨折：
1、桡骨小头切除
2、桡骨小头切除后立即行人工桡骨头置换术
二、内固定治疗：
发夹式克氏针固定
克氏针固定（针尾留皮外）
可吸收棒交叉固定
松质骨螺钉

桡骨小头骨骺分离
发夹式克氏针固定
可吸收棒交叉固定
克氏针行肘后皮肤—肱骨小头—桡骨小头—桡骨骨干贯穿固定（屈肘90度石膏固定）

孟氏骨折
一、新鲜骨折
参照尺桡骨骨折内固定方式进行，桡骨头复位后，可不行环状韧带修复
二、陈旧性骨折
1、功能尚好，可不手术

2、有功能影响者，应手术矫正尺骨的成角、短缩畸形，植骨内固定。同时，对桡骨小头复位妥后，应重建环状韧带

尺桡骨骨折
1、记忆固定器
2、重建、通用重建、自动加压、限制性接触加压、粘着、网纹、低应力等钢板
3、弹簧钢板、1/2管型钢板、1/2管型重叠双钢板
4、克氏针、三角针（必要时钢丝捆扎或经孔捆扎）

盖氏骨折
一、新鲜骨折
参照尺桡骨骨折内固定方式进行
二、陈旧性骨折：
桡骨截骨或重创骨端后，选用适宜的钢板内固定，酌情植骨；
对尺骨小头处理（参照下尺桡关节陈旧性脱位）

桡骨远端骨折
1、选用：小T型、小T型桡骨远端掌侧、小斜T型、小斜T型桡骨远端背 侧、桡骨远端大接骨板（背侧）、桡骨远端大接骨板（掌侧）、桡骨远端小接骨板（背侧）、桡骨远端小接骨板（掌侧）、桡骨远端内侧、桡骨远端外侧——必要时可加用松质骨螺钉或克氏针
2、松质骨螺钉、交叉克氏针
3、可吸收螺钉、可吸收加压螺钉

尺桡骨茎突骨折
1、选用：松质骨螺钉（必要时加克氏针；加垫圈）、发夹式克氏针、交叉克氏针、可吸收螺钉或加压螺钉或钉或棒
2、茎突切除术

下尺桡关节脱位
一、新鲜性
复位后可用克氏针临时固定下尺桡关节
二、陈旧性
1、年龄较大，用手腕力要求不高且下尺桡关节旋转障碍时，可行尺桡小头切除
2、下尺桡关节分离很少，仅属于尺骨小头低于正常水平且下尺桡关节旋转障碍时，可行尺骨下段截除1.5cm骨段，骨膜包裹近侧骨残端，形成假关节以利旋转
3、下尺桡关节分离很少，仅属于尺骨小头低于正常水平且下尺桡关节旋转障碍时，先行下尺桡关节融合，再行尺骨下段截除1.5cm骨段，骨膜包裹近侧骨残端，形成假关节以利旋转
4、尺骨小头低于正常水平，下尺桡关节旋转尚存，可行尺骨下段短缩截骨，以恢复尺骨小头正常水平
5、尺骨小头高于正常水平，下尺桡关节旋转尚存，可行尺骨下段截骨延长，以恢复尺骨小头正常水平

骨盆骨折
一、分离性髂骨骨折
选用骨盆或重建钢板、钢针、松质骨螺钉等固定
二、髂前上、下棘骨折
1、交叉克氏针或松质骨螺钉加钢丝张力带固定
2、钢丝捆扎
3、可吸收螺钉
4、可吸收线经孔捆扎
三、坐骨结节
松质骨螺钉或钢丝或吸收线经孔捆扎
四、耻骨联合左右分离
1、重建或通用重建钢板
2、左右螺钉加钢丝捆扎
3、钢丝经孔捆扎
五、耻骨联合上下分离或耻骨上下支骨折合并同侧骶骨骨折或骶髂关节脱位
1、新鲜——术前骨牵引复位妥后或打好骨牵引，快速复位妥后手术
宜前后路一次手术，坚强内固定
2、陈旧——骶髂关节酸痛——行关节融合
下肢短缩————关节融合愈后，酌情行骨盆、股骨、胫
骨延长术
六、髋臼边缘骨折
1、影响髋关节稳定时，宜选用：松质骨螺钉、可吸收螺钉、发夹式克氏针、交叉克氏针固定
2、卡入关节内的骨片须取出切除或复位固定

髋臼骨折——须行CT检查，有下列情况之一者，应行手术治疗：
1、骨折碎片进入髋关节腔内
2、骨折移位，髋关节臼头关系失常，影响稳定
3、髋臼负重区关节面不平整——有≥3mm裂隙或有≥2mm关节面塌陷
手术处理原则：选择最佳切口入路（前路、后路、前后路联合），直视下清除关节腔内碎骨片，移位骨块复位固定，拼平髋臼关节面，恢复正常臼头关块系
内固定选用：骨盆钢板、重建钢板、通用重建钢板（必要时加用螺钉、克氏针、垫圈、垫片、星型板等）
股骨头骨折
一、骨片（或关节软骨）较小
1、非负重区可切除或固定
2、负重区宜用骨胶或可吸收钉固定或骨胶及可吸收钉联合固定（钉帽应低于关节面） 
二、骨片（或骨块）较大
1、可吸收螺钉固定（须埋头，使钉帽应低于关节面）
2、可吸收棒交叉固定
3、尖端指向软骨面（但针尖绝对不得穿出关节面）的松质骨螺钉固定

髋关节陈旧性脱位
一、脱位时间3～12月者（骨牵引使股骨头降至髋臼对应水平后，再行手术治疗）
1、切除臼内、头周瘢痕组织，如臼、头关节面尚好，复位后按新鲜脱位处理。
2、臼头关节面大部破坏，酌情行关节融合或全髋置换。
二、脱位时间超过一年
1、功能尚好，仍能劳动，不作处理
2、症状明显则酌情行：粗隆下外展截骨或粗隆下外展延长术

股骨颈骨折
1、空心钉内固定——适合于各部位的老年人
2、空心钉内固定加带血管蒂或肌蒂骨移植——适用于成人青壮年
3、克氏针内固定——用3～4枚直径2mm克氏针内固定术后石膏裤外固定——适用未成年者
4、全髋关节置换——适用于关节面退变或伤后2月后的老年者
5、半髋关节置换——适用于伤后不超过2月且关节面尚好的老年者
6、陈旧性骨折，酌情选用：
1粗隆间移位截骨术——使用于头无坏死，已有连接迹象，为促进愈合而考虑。
2股骨头、颈截骨内固定（酌情植骨）——适用于头无坏死，骨端分离较宽、年龄不偏老年。通过截骨（内固定）减少骨折剪力并扩大断端接触面、恢复颈干角，以促进骨折顺利愈合。
3粗隆下外展截骨术——适用于骨折已愈合，颈干角变小的病例
4粗隆下外展延长术——适用于骨折已愈合，颈干角变小且下肢明显短缩的病例
5全髋关节置换术——适用于老年人骨折头坏死或骨关节炎者

股骨粗隆间骨折
1、伽玛钉固定——适用于大粗隆顶点骨质完好，股骨上部髓腔不狭窄，骨质无明显疏松者
2、DHS固定——适用于顺粗隆间骨折者。如反粗隆间骨折，应在钢板外侧再加贴适宜的钢板，以防股骨内移移位
3、DCS固定——适用于反粗隆间骨折者
4、股骨近端外侧接骨板Ⅰ及Ⅱ型，股骨近端外侧钢板
5、空心钉或松质骨螺钉或可吸收加压空心钉——适用于位置尚好或轻度成角非粉碎性骨折，无骨质严重疏松且不能耐受较大手术的病人

股骨粗隆下骨折
可按股骨粗隆间骨折手术方式1～4选用

股骨大粗隆骨折
1、松质骨螺钉（必要时加钢丝张力带）
2、交叉或发夹式克氏针（必要时加钢丝张力带）
3、钢丝或可吸收线捆扎
4、可吸收螺钉或可吸收加压螺钉

股骨干骨折
一、儿童及少年
1、重建钢板或弹簧钢板（必要时用拉力螺钉或加拉力螺钉或加钢丝捆扎）——适用于多种类型的骨折
2、窄动力加压钢板、自动加压钢板、粘着钢板、网纹钢板、重建钢板、限制性接触加压钢板、低应力钢板、角形钢板——适用于横形或粉碎或短斜形的骨折
3、多枚螺钉固定——适用于长斜形或螺旋形骨折
（上述内固定之后，宜骨折愈合后及时拆除）
二、成人
1、带锁髓内钉——适用于上1/3——下1/3段之间的粉碎骨折、多段骨折
2、宽动力加压钢板、自动加压、重建钢板、粘着钢板、往纹钢板、限制性接触加压钢板、低应力钢板、角形钢板——适用于横形或粉碎或短斜形的骨折
3、DHS或DCS——适用于上1/3部位的骨折
4、95度髁钢板或95度套筒髁钢板——适用于下1/3部位的骨折
5、记忆固定器——适用于新鲜或失败（再用钢板难以内固定）病例
三、陈旧性
1、折骨术——适用于骨折后3～4个月内者，在麻醉下折骨后按新鲜骨折处理
2、拆骨术——麻醉下手术拆骨后：
①如重迭在4cm内，可一次矫正畸形，植骨内固定
②类似新鲜骨折处理——行骨牵引等

股骨髁部骨折
一、髁上骨折（儿童）
1、交叉克氏针固定，石膏外固定——适用于横形骨折
2、适宜的钢板内固定——适用于各类型骨折
二、髁上骨折（成人）
1、倒置带锁髓内钉——适用于骨折段较长或粉碎性骨折
2、选用股骨远端蛇形、股骨髁支撑、股骨髁、股骨远端AO支持、股骨远端外侧、股骨远端内侧钢板
3、重建或加压或弹簧钢板（必要时远侧孔带螺栓）
4、95度髁钢板或95度套筒髁钢板
三、单髁或双髁骨折
1、松质骨螺钉或空心螺钉固定——适用单髁或双髁完整骨块的内固定
2、松质骨螺钉加骨栓固定——适用于单髁骨折的病例
3、短钢板加螺栓固定——适用于一侧单髁完全性骨折的病例
4、可吸收螺钉或可吸收加压螺钉内固定——适用于髁部软骨或占比重大的病例或骨折块较小的病例
5、交叉克氏针（必要时加钢丝张力带）——适用于骨骺未闭的单髁骨折
6、可吸收棒或可吸收钉或可吸收软骨钉——适用于髁部软骨占比重大的小骨块骨折者（钉帽应低于关节软骨面）
7、参照股骨髁上骨折，采用股骨髁部内固定相适宜的钢板进行内固定

髌骨骨折
一、横形或大体横形
1、纵向两枚空心钉加经钉孔钢丝张力带（钢丝行双单弓或髌前交叉绞紧捆扎）
2、纵向1或2枚松质骨螺钉加钢丝张力带（单弓或双单弓或髌前交叉绞紧捆扎）
3、纵向两枚发夹式或直形克氏针加钢丝张力带（钢丝行双单弓或髌前交叉绞紧捆扎）
4、纵向“∩”形克氏针加钢丝张力带（钢丝行双单弓或髌前交叉绞紧捆扎）
5、纵向经骨孔钢丝髌前交叉张力带
6、记忆固定器
二、边缘分离或儿童以软骨为主的骨折
1、松质骨螺钉或可吸收螺钉
2、经孔丝线或可吸收缝线捆扎
三、保留髌骨的粉碎或严重粉碎性骨折的处理
钢丝荷包环髌加髌前交叉或网状钢丝张力带固定
四、纵形骨折
1、松质骨螺钉固定
2、钢丝经孔髌前交叉绞紧捆扎

胫骨棘（胫骨髁间隆突）——前棘或后棘骨折
1、松质骨螺钉（必要时加钢丝张力带）
2、发夹式克氏针（必要时加钢丝张力带）
3、钢丝捆扎
4、可吸收螺钉或可吸收加压螺钉

胫骨结节骨折
1、松质骨螺钉固定（必要时加钢丝张力带）
2、发夹式或交叉克氏针（必要时加钢丝张力带）
3、“8”字钢丝捆扎
4、可吸收螺钉或可吸收加压螺钉
5、骨片切除（骨片较小，切除后修复韧带）

胫骨髁部（平台）骨折
1、螺栓或螺栓加松质骨螺钉或松质骨螺钉固定
2、选用：高尔夫或胫骨平台髁、L型、高尔夫内侧、高尔夫外侧、T型支持（支撑）、胫骨髁钢板固定
3、选用重建钢板、窄动力加压钢板、弹簧钢板（必要时在钢板上端孔中加用螺栓）
4、可吸收加压螺钉或可吸收螺钉固定

胫腓骨骨干骨折
1、带锁髓内钉
2选用适宜的钢板
3、多枚螺钉——适用于长斜或螺旋形骨折
4、腓骨可选用：1/2或1/3弧钢板、重建钢板、普通（弹簧）等钢板或记忆固定器、抱合环固定 

胫腓骨远端骨折
选用：胫骨远端内侧、胫骨远端外侧、匙型、胫骨远端三叶草、Pilon骨板、Meta钢板

踝部骨折
一、内踝骨折
1、松质骨螺钉或松质骨螺钉加克氏针固定（必要时加钢丝张力带）
2、发夹式克氏针或交叉克氏针固定（必要时加钢丝张力带）
3、三叶钢板固定
4、可吸收螺钉或可吸收加压螺钉或可吸收棒固定
5、小骨片切除加内侧副韧带修补
二、外踝（腓骨下1/4）骨折
1、拉力式螺钉固定
2、纵向加压螺钉固定

3、松质骨螺钉或松质骨螺钉加克氏针固定（必要时加钢丝张力带）
4、发夹式克氏针或交叉克氏针固定（必要时加钢丝张力带）
5、选用：1/2或1/3弧钢板、重建、普通（弹簧）钢板、腓骨远端外侧、腓骨外侧、腓骨远端后侧钢板
6、如下胫腓关节分离则用胫腓钩、胫腓钩板、螺栓、松质骨螺钉固定
7、小骨片切除加外侧副韧带修补

三、前踝骨折
1、松质骨螺钉或松质骨螺钉加克氏针固定
2、可吸收螺钉或可吸收加压螺钉或可吸收棒固定
1、小骨片切除
四、后踝骨折
1、松质骨螺钉或松质骨螺钉加克氏针固定（必要时螺钉加垫圈或星形板）
2、可吸收螺钉或可吸收加压螺钉固定
3、发夹式克氏针或交叉克氏针固定

距骨骨折
一、后突骨折
1、松质骨螺钉
2、克氏针
3、松质骨螺钉加克氏针
4、可吸收螺钉或加压螺钉或钉或棒
5、骨块较小可切除
二、颈、体骨折
1、松质骨螺钉
2、克氏针
3、松质骨螺钉加克氏针
4、可吸收螺钉或加压螺钉

跟骨骨折
一、跟骨结节（骨骺分离）纵行骨折
克氏针固定
二、跟骨结节水平骨折
松质骨螺钉固定
三、跟骨体骨折
1、跟骨钢板固定
2、重建钢板固定
3、自体骨板加螺钉固定
4、撬拔后钢针固定

跗骨骨折
1、松质骨螺钉固定
2、克氏针或交叉克氏针固定
3、松质骨螺钉加克氏针
4、影响关节面的碎片骨折可切除

跗中或跖跗骨关节脱位
1、手法整复失败时，切复、克氏针内固定
2、创伤性改变症状明显或陈旧性脱位行关节融合

跖骨骨折
一、头部骨折
1、克氏针固定
2、可吸收棒固定
二、骨干骨折
1、钢板螺钉固定
2、克氏针或交叉克氏针固定，必要时加钢丝捆扎
3、克氏针纵向固定再加用横向贯穿邻骨的克氏针固定，必要时加钢丝捆扎
4、钢丝经骨孔行“口”字拧紧固定，必要时再加“8”字钢丝捆扎
5、记忆固定器固定
三、基底骨折
可用克氏针或可吸收螺钉或可吸收棒或松质骨螺钉等固定
四、陈旧性骨折
1、头部骨折致头下沉畸形，负重疼痛时，可手术切除跖骨头
2、基底骨折，造成骨干向足底侧倾斜，负重不适时，行基底截骨矫形
3、基底粉碎骨折造成创伤性关节炎时，行融合术

颈1骨折脱位或颈1、2骨折脱位
酌情行后路颈1、2植骨加压融合术

颈2齿状突（腰部及基底）骨折
1、前路空心钉加压固定
2、后路颈1、2植骨加压融合术

颈椎骨折、脱位
1、前路切骨减压并植骨融合或内固定
2、后路减压，同时前路（减压）植骨内固定

颈椎小关节脱位（即交锁）
1、牵引复位失败，可改开放复位加内固定
2、开放复位失败，则将上关节切除，复位后内固定

胸腰椎骨折（脱位）
一、手术治疗目的
1、解除压迫脊髓、圆锥、马尾的骨折片，椎间盘或血块，以减轻或预防脊髓继发损害
2、消除毒性代谢产物、
3、探查脊髓（松解粘连）以利神经功能恢复
4、重建脊柱稳定性
5、预防各种并发症
二、手术入路
1、前路
2、后路
3、前后路
三、手术内固定材料
1、长节段固定——钉棒系统（后路手术）
2、短节段固定——A-F、R-F等（后路手术）
3、前路钢板——前路手术