监理工程表格.doc

A2
施工组织设计〔方案〕报审表
工程名称：贵新庄污水处理厂安装工程 编：GZSW/WI-02-T-02
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　 〔监理〕
我方已根据施工合同的有关规定完成了 贵新庄污水处理厂安装工程 工
程施工组织设计〔方案〕的编制并经我上级技术负责人审查
批准请予以审查。
附：施工组织设计〔方案〕
施工〔章〕：　　　　　　　　
项 目 经 理：　　
日 ：
专业监理工程师审查：

　　　　　　　　　　　　　　　　专业监理工程师：　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　日 ：
总监理工程师审核：

工程监理机构：　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师：
日 ：　　　　　　
本表一式三份建立、施工、监理各留一份。
工程开工报审表

工程名称：六盘水第三实验幼儿园综合楼　 编：
致：贵州富友建立监理六盘水分〔监理〕
我方承当的六盘水第三实验幼儿园综合楼 工程已完成了以下各项项工作具备了开工条件特此申请施工请检查并签发开工指。
附：1、开工
2、〔证明〕

施工〔章〕：
项 目 经 理：　　　　　　　
日 ：
审查：

工程监理机构：　　　　　　　
总监理工程师：　　　　　　　
日 ：

分包资质报审表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-03

致： 〔监理〕
经考察我方认为拟选择的 〔分包〕具
有承当以下工程的施工资质和施工才能可以保证本工程工程按合同的规定进
行施工。分包后我方仍承当总包的全部责任。请予以审查和批准。
附：1、分包资质材料；
2、分包业绩材料。

分包工程名称〔部位〕
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包〔章〕：
项 目 经 理：
日 ：
专业监理工程师审查：

专业监理工程师：
日 ：

总监理工程师审核：

工程监理机构：
总监理工程师：
日 ：
本表一式三份建立、承包监理各留一份。
A4.1
报验申请表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-04-
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔监理〕
我已完成了 工作,现报上
该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：：
　　　　1、隐蔽记录；
2、自检记录〔分局部项工程质量评定表〕；
3、质量保证资料。

承包：〔章〕
项 目 经 理：
日 ：　　　　　　　
审查：

工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 总/专业监理工程师：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　日 ：　　　　　　　

本表一式三份建立、承包监理各留一份。
施工孔桩放线报审表

工程名称：六盘水第三实验幼儿园综合楼 编：

致：贵州富友建立监理六盘水分 〔监理〕
根据合同要求我们已完成了 六盘水第三实验幼儿园综合楼孔桩放线工程请予以查验。

附件：孔桩放线平面图

承包：〔章〕

工程经理：

日 ：

监理工程师审核：

工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　总/专业监理工程师：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 日 ：　　　　　　　

工程款支付申请表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-06
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔监理〕
我已完成了 工作,
按施工合同的规定建立应在 年 月 日前支付该
工程款共〔大写〕 〔小
写〕 元整现报上 工程
付款申请表请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量；
2、计算；

承

承包：〔章〕
项 目 经 理：
日 ：　　　　　　 　

本表一式三份建立、承包监理各留一份。
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-10
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔监理〕
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下
〔见附表〕。现将质量证明及自检结果报上拟用于下述部
位：
。
请予以审核。
附件：1、数量；
2、质量证明；
3、自检结果。
承包：〔章〕
项 目 经 理：
日 ：　　　　　　 　
审查：
经审查上述材料/构配件/设备符合/不符合设计和的
要求准许/不准许进场同意/不同意使用于拟定部位。
工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 总/专业监理工程师：　　　　　　　
　 日 ：　　　　　　　
本表一式三份建立、承包监理各留一份。
A6
监理工程师回复单
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-07
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔监理〕
我方接到编为 的监理工程师书
后已按要求完成了 工作现报上请
予以复查。
详细内容：

承包：〔章〕
项 目 经 理：
日 ：　　　　　　 　
复查：

工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 总/专业监理工程师：　　　　　　　
　 日 ：　　　　　　　
本表一式三份建立、承包监理各留一份。
A7
工程临时/最终延申请表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-08
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔监理〕
根据施工合同条款 条的规定由于 原
因我方申请工程延请予以批准。

附件：
2、 工程延的根据及工计算；

合同开工日：
申请延长开工日：
1、 证明材料；

承包：〔章〕
项 目 经 理：
日 ：　　　　　　
本表一式三份建立、承包监理各留一份。
A8
费用索赔申请表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-09
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔监理〕
根据施工合同条款 条的规定由于
原因我方要求索赔金额〔大写〕
请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料；

承包：〔章〕
项 目 经 理：
日 ：　　　　　　
本表一式三份建立、承包监理各留一份。
A10
工程开工报验单
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-012
致：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔监理〕
我方已按合同要求完成了 工程
经自检合格请予以检查和验收。
附件：

承包：〔章〕
项 目 经 理：
日 ：　　　　　　
审查：
经初步验收该工程
1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、 符合/不符合我国现行工程建立；
3、 符合/不符合设计要求；
4、 符合/不符合施工合同要求。
综上所述该工程初步验收合格/不合格可以/不可以组织正式验
收。
工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　　
　 日 ：　　　　　　　
本表一式三份建立、承包监理各留一份。
B1.1
监理工程师单
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-13
致：
事由：

内容：

工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　 总/专业监理工程师：　　　　　　　
　 日 ：　　　　　　　
本表一式三份建立、承包监理各留一份。
B1.2
监理备忘录
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-14

　致 ：

工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　总/专业监理工程师：　　　　　　　
　 　 日 ：　　　　　　　

本表一式三份建立、承包监理各留一份。
B2
工 程 暂 停
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-15
致： 〔承包〕
由于

原因现你方必须于 年 月 日 时起
对本工程的 部位〔工序〕实
施暂停施工并按下述要求做好各项工作：

工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　　
　 日 ：　　　　　　　

本表一式三份建立、承包监理各留一份。
B3
工程款支付证书
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-16
致：
　　　根据施工合同的规定经审核承包的付款申请和报表并
扣除有关款项同意本支付工程款共〔大写〕
整小写〔　　　　　　　　　　　〕。请按合同
规定及时付款。

其中：
1. 承包申报款为：
2. 经审核承包应得款为：
3. 本应扣款为：
4. 本应付款为：

附件：
1．承包的工程付款申请表及附件；
2．工程监理机构审查记录。

工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　　
　 日 ：　　　　　　　

B4
工程临时延审批表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-17

致： 〔承包〕
　 根据施工合同条款 条的规定
我方对你方提出的 工程延申
请〔第 〕要求和延长工 日历天的要求经
过审核评估：
　　暂时同意工延长 日历天。使开工日〔包括已
的指延长的工〕从原来的 年 月 日延迟到
年 月 日。请你方执行。
不同意延长工请按约定开工日组织施工。

说明：

工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　　
　 日 ：　　　　　　　
本表一式三份建立、承包监理各留一份。
B5
工程最终延审批表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-18
致： 〔承包〕
　 根据施工合同条款 条的规定
我方对你方提出的 工程延申
请〔第 〕要求和延长工 日历天的要求经
过审核评估：
　　暂时同意工延长 日历天。使开工日〔包括已
的指延长的工〕从原来的 年 月 日延迟到
年 月 日。请你方执行。
不同意延长工请按约定开工日组织施工。

说明：

工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　　
　 日 ：　　　　　　　
本表一式三份建立、承包监理各留一份。
B6
费用索赔审批表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-19
致： 〔承包〕
根据施工合同条款 条的规定你方提
出的 费用索赔申请〔第 〕
索赔〔大写〕 经我方审核评估：
不同意此索赔；
同意此项索赔金额为〔大写〕

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

工程监理机构：　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　　
　 日 ：　　　　　　　
本表一式三份建立、承包监理各留一份。
工作联络单
工程名称:贵新庄污水处理厂设备安装工程 编：
主送：
操送：

　　　事由：

内容：

施工：　　　　　　　
负责人：
日 ：
本表一式四份建立、设计承包监理各留一份。

工 程 变 更 单
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-21
致： 〔监理〕
由于 原因
兹提出 工程变更
〔内容见附件〕请予以审批。
附件：

提出： 　
代 表 人：
日 ：
一致：

建立代表
签字：

年 月 日
设计代表
签字：

年 月 日
工程监理机构
签字：

年 月 日
本表一式三份建立、承包监理各留一份。
工程初验整改表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-29.8
整改内容及要求：

监理工程师：
日 ：
工程初验整改回复表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-29.9

承包：〔章〕
工程经理：
日 ：
复查：

工程监理机构：
总/专业监理工程师：
日 ：
监理工程质量评估审批表
序：　　　　　　　　　　　　 　编：GZSW/WI-02-T-30
工程名称

编写人

事业部〔工程部〕：
日 ：
批准：

总工办：
日 ：
　　　　　　　　　　　　　 编：GZSW/WI-02-T-32
见证取样和见证送检人员备案书

致：
〔施工〕 　
〔质量监视机构〕　
〔见证取样检测中心、试验室〕

我由 同志担任任工程的见证取样和见证送检人员。有关和签字如下请查收备案。

建立〔监理〕全称〔公章〕：
见证取样、见证
送检认可
〔印文为：XXX〕
见证取样、XXX
见证送检
见证
人员
签字

见证起始日
年 月 日
说明：此?备案书?由见证人所在履行见证前分别送达该工程的施工质量监视机构和见证检测中心〔试验室〕备案。

编：GZSW/WI-02-T-33
见证取样和见证送检记录
工程名称：
取样部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：
见 证 取 样 记 录
见 证 送 样 记 录

取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日： 年 月 日
送样日； 年 月 日
说明：
1、 此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写并由取
〔送〕样人见证人签字存入该工程建立〔监理〕理。
2、本表主要记录确保该组〔次〕取样的代表性、性已采
取的措施和确保该组〔次〕送样的性已采取的措施。

旁 站 记 录 表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编：GZSW/WI-02-T-34
日及气候；
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开场时间：
旁站监理完毕时间：
施工情况

监理情况：

发现问题：

处理：

备注：

施工：
工程经理：
质检员〔签字〕：
日 ：
监 理 单 位：
工程监理机构：
旁站监理人员〔签字〕：
日 ：
监理工作总结审批表
序：　　　　　　　　　　　　 　编：GZSW/WI-02-T-36
工程名称

编写人

审核：

事业部〔工程部〕：
日 ：
批准：

总工办：
日 ：

监理规划〔方案〕评审表
序：　　　　　　　　　　　　 　编：GZSW/WI-02-T-37
工程名称

编写人

审核：

事业部〔工程部〕：
日 ：
批准：

总工办：
日 ：