新癫痫持续状态-2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,癫痫持续状态的病情观察及护理,定义,一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上，称为癫痫持续状态（status epilepticus,SE),有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复，生命体征正常，称为连续性癫痫发作（serial epilepticus),病 因,癫痫,热性惊厥,感染（颅内、颅外）,缺氧性脑病,脑血管病,脑外伤,中毒,代谢疾病,脑肿瘤、脑膜白血病,发病机制,迄今尚未完全阐明,。,神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电位的稳定,。目前认为所有的癫痫性发作都是因为,大脑神经元过度放电,而引起。引起大脑神经元过度放电即痫性发作的因素可能是多方面的。如:,兴奋冲动过多,抑制冲动不足,膜电位不稳定,遗传因素。,临床表现及,发作分类,（一）国际抗癫痫联盟癫痫发作分类,1、,部分（局限）性发作,（一侧先激活）,（1）单纯性,：无意识障碍，可分为运动、感觉、自主神经、精神症状性发作。,（2）复杂性,：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等。,（3）部分发作继发泛化,：由部分性发作起始发展为全面性发作。,2、,全面（泛化）性发作,（二侧同激活）,包括,强直-阵挛发作,（大发作）、,强直发作,、,阵挛发作,、,肌阵挛发作,（抽搐性）；,失神发作,（小发作又分典型失神与非典型失神）、,失张力发作,（非抽搐性）。,3、,不能分类的癫痫发作,1、简单部分性发作（局限性发作）：,以,发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或表现为简单的幻觉,。脑内异常放电从局部开始向邻近的皮质扩散，如放电沿大脑皮质运动区分布扩展，临床表现为抽搐从拇指,腕部,前臂,肘,肩口角,面部逐步发展，如杰克逊机械舞中的动作很像，又称为,杰克逊发作。,发作后患肢可有暂时性,瘫痪,，,称Todd,麻痹,。,2、复杂部分性发作(精神运动性发作)：,精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的,意识障碍,及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。,精神感觉性,表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复；,精神运动性,兴奋表现为无理吵闹、奔跑、自言自语等。,可有,神游症、,夜游症,等自动症表现。有时在,幻觉,、妄想的支配下可发生,伤人、自伤,等,暴力,行为,。,3、全身强直-,阵挛,发作(GTCS、大发作)：,以,意识障碍和全身性对称性抽搐为特征,。突然,意识丧失,，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴,尖叫,、,面色青紫,、,尿失禁,、,舌,咬伤,、,口吐白沫,或血沫、,瞳孔,散,大,。持续,数十秒或数分钟后,痉挛发作自然停止。发作开始至意识恢复历时5-10分钟。部分病人进入,昏睡,状态。醒后有短时间的,头昏,、,烦躁、,疲乏,，对发作过程不能回忆。,分 强直期10-30s,阵挛期30s-1min或更长,痉挛后期,若发作持续不断，一直处于,昏迷,状态者,称大发作持续状态,。,诱因：,感染、突然停药、酗酒、疲劳等。,常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及时抢救，,常危及生命,，可死于脑水肿、呼吸和循环衰竭,。,影响癫痫发作的因素,1、遗传因素：在特发性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。,2、内环境因素：内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、质优价廉，值得推荐！过饱、饮酒、疲劳、感情冲动及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。,3、年龄：60-80%在20岁前首次发病。,诊 断,1、病史,有无癫痫病史,年龄,是否伴有发热,其他,诊 断,2、,体格检查,发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤,稳定后：详细而全面的查体，特殊面容,诊 断,3、,实验室检查,发作持续阶段：血细胞计数、血生化、钙、镁、血糖、二便、肾功,发作控制后：肝功、血气分析、毒物检测、抗癫痫药物浓度，发热血培养腰穿,诊 断,4、,神经影像学检查,头颅X线检查,颅脑CT,磁共振成像（MRI）,诊 断,5、,脑电图检查,治 疗,治疗原则,尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电,确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症,积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原发病，避免诱因,发作停止后，应采取有效措施防止复发,病情观察,癫痫持续状态发作期间的观察,注意观察病人的意识情况，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性诊断及估计预后，及时控制抽搐发生非常重要，对于间歇期病人即神志模糊或处于浅昏迷状态的病人，应注意观察肢体活动及尿量，观察是否突然发作，有无先兆，是否张口尖叫，有无大小便失禁情况，要详细记录脉搏、呼吸、血压变化，以供医生了解病情，调整用药。,癫痫持续状态,发作后的观察,癫痫持续状态发作后常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为 意识障碍不断加深或抽搐停止后意识无好转，生命体征恶化，抽搐幅度变小、变频，严密观察，及时记录。,护理,一般护理,（1）发作时，用裹好纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤。（2)发作期间应托住枕部,轻压四肢，立即将病人至于软面床铺上，以防肢体或头部,撞,伤，不能用强力按压抽动肢体，避免脱臼和骨折，此外，大关节处要用护套或宽棉垫轻裹加以保护，抽搐期间不要扶病人，过早采取坐位。,一般护理,（3）勿强行给病人灌汤喂药，防止窒息或吸入性肺炎（4）应有专人守护，床旁加护栏，必要时使用约束带约束肢体，防止坠床。（5）停止抽搐后，病人意识恢复过程中可能会出现精神症状，需适当护理，防止病人自伤或伤人。使病人平卧于床，松解衣扣裤带，头偏向一侧，以利呕吐物流出，保证病人生命安全。,一般护理,尽早插胃管鼻饲，可预防呕吐物误吸，同事供给营养，对高热病人可适当补充水分，同时给予物理降温，出现烦躁时，尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作，可选用10%的水合氯醛10-20毫升灌肠或口服。,生命体征支持,加强心电、血压、呼吸、脑电监测，抽,血查血气、糖、肝肾功能，电解质及抗癫痫药物血药浓度等，若发现低血糖，静注50%的葡萄糖溶液50毫升，若有酒精中毒或其它营养障碍史，应积极补充维生素。,治疗和观察药物反应,癫痫持续状态治疗不及时,可造成持续性持久性脑损害，应选择作用强，起效快，足量抗癫痫药物尽早控制发作，以避免后遗症，首选安定。也可配合鲁米那肌肉注射，为预防脑水肿，应适当利尿，由于安定与巴比妥类药物对呼吸和心脏有抑制作用，故应严密观察呼吸、血压及心跳情况，如出现血压下降，呼吸表浅，心率缓慢，应立即暂停注射，备齐急救药品，做好抢救准备。,加强基础护理,应将病人至于安静环境中，避免声光刺激，加强口腔护理。,预防压疮，病情稳定，神志清楚后，应鼓励其树立战胜疾病的信心。积极、耐心、持久地配合治疗，应在医生指导下服药不乱用药物，生活有规律，防止精神刺激及感情冲动，做好口腔护理及皮肤护理。保持床褥清洁、干燥，定时翻身，预防褥疮，对留置尿管病人注意引流通畅，定期进行膀胱冲洗。,心理护理及健康教育,癫痫持续状态得到控制后，病人可能出现精神症状,癫痫性格，智能衰退状况。同时癫痫反复发作，病人长期存在悲观、痛苦。恐惧心理。因此护理人员的关心和爱护对病人树立战胜疾病的信心非常重要，护理人员要在生活上多关心病人，热情诚恳地与其交谈，使病人对自身，所患疾病有正确认识，良好的心理状态可减少癫痫发作。另外，教育病人养成良好的生活和饮食习惯，食物以清淡为宜，忌烟酒，防止精神刺激和感情冲动，适当参加体力、脑力劳动，勿从事高空，水上，机械类等工作，以免发生意外。,谢谢大家！,