消化内镜围手术期护理培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOREM IPSUM,姚元方,美中宜和综合门诊中心,消化内镜围手术期护理,1、胃镜,2、結肠镜,3、超声内镜,4、小肠镜,5、胶囊内镜.,6、拾二指肠内镜,类型,内镜的发展史,硬式内镜：1795年1932年,半屈式内镜：1932年1957年,纤维内镜：1957年1983年,電子内镜：1983年至今,胃肠镜检查是怎么回事儿,1、電子胃镜：将壹根带有光源的细長灵活的内镜從口腔伸入上消化道，检查食管、胃和拾二指肠的壹种检查措施。,2、電子肠镜:检查是經肛门将肠镜插至回盲部，它是通過安装于肠镜前端的電子摄像探頭将大肠粘膜的图像传播于電子计算机处理中心，後显示于监视器屏幕上，可观测到大肠粘膜的微小变化。,概念,做無痛胃肠镜究竟是怎么的体验,痛苦小，時间短，解除恐惊心理，能被大家所接受,睡了壹覺检查就做完了，最直接的感受是没什么感覺,是在麻醉下進行，创伤小，不仅可以減轻痛苦，防止壹般胃镜检查時的惡心呕吐，呛咳等不良反应，還可以以便醫生更仔细的完毕检查。,做無痛内镜安全吗?,是壹种比较安全的检查，但背後也有壹定创伤和危险性,風险,1、喉頭水肿 、咽部疼痛,2、腹痛、腹胀、出血、发热、穿孔,3、反流性食管炎、窒息、,4、心脑血管意外或心脏骤停,5、醒後惡心、呕吐、頭晕,适应症,1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃灼热及反酸、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、大便习惯变化等,2、原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急诊胃镜检查，以确定病因并進行止血治疗。,3.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、术後胃出現症状等。,4、胃镜下治疗者，如胃内异物、胃息肉、食管贲门狭窄等。,5、高危人群,6、亚健康人群的常规体检,禁忌症,1.疾病处在危重期或生命在终末期的患者；,2.严重的心、脑、肺疾病，不能耐受检查者；,3.胃肠穿孔的急性期；,4.幽门梗阻,5.精神失常不能合作者。,無痛胃镜诊断前准备,無痛胃镜诊断中配合,無痛胃镜诊断後处理,無痛胃镜围手术期护理,壹、手术前准备及护理,1,、患者准备,1、.治疗前需停用抗凝药物及活血化瘀药物（阿司匹林、华法林、波立维、丹参、三七等）至少1周，防止出血。,2、检查前需做血常规、凝血四项、乙肝表面抗原（HbsAg）、抗HCV、抗HIV及心電图等有关检查 有心血管疾病當曰查心電图,3、检查前禁食68小時，禁水4小時，（如有高血压可正常服用降压药）如胃内存有食物则影响观测。幽门梗阻患者应禁食23天，必要時术前洗胃，将胃内积存的食物清除。,4、如手指有指甲油应术前洗掉,2,、用物准备,（1）壹般准备,電子胃镜及附件、监护仪等,（2）急救准备,麻药、麻醉机1台吸氧装置。,（3）检查氧源、吸引器、心電监护仪、胃镜检查的有关设施完好,3,、术前用药,1、西甲硅油：有去表面张力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，減少胃液分泌，视野愈加清晰。术前30小時,2、利多卡因凝胶.咽部麻醉，目的是減少咽部反应，使進镜顺利，減少患者痛苦。有麻醉药物過敏史可不予麻醉。术前15分钟,二、無痛胃镜手术中护理,1、接患者人室,再次确认“患者没有無痛性消化内镜诊断的禁忌症”查對患者的姓名、性别、年龄；有無過敏史等 嘱患 者松開衣领口 取下义齿及眼镜。与麻醉醫師查對麻醉药物和急救药物，并做好標识；连接好心電监护仪、指脉血氧饱和度探頭；鼻饲管給氧，氧流量调至4-6 L，嘱病人深呼吸，做好心理护理。,2、静脉输液的护理,為保证麻醉药物從静脉径路迅速進入体内，应选择手背或前臂上肢静脉通路，所用静注药物的针筒必须粘贴药物和剂量標签,3、卧位护理,患者常规屈膝左侧卧位，颈部放松，頭稍後仰，由护理专人扶住頭部、咬口固定好，防止口圈脱落，防止在输液上肢监测血压而影响血氧饱和度的精确性,、,术中,二、,三、無痛胃镜术後的护理,1、清醒前护理,患者意识尚未清醒前，取侧卧，頭向壹侧，防止口内分泌物误入气道，于检查結束後数分钟，對患者常规做唤醒试验，轻拍患者的肩或臀部，让患者做睁眼或回答問題等動作，以鉴别清醒程度。,2、當患者能對的回答自已的姓名、年龄，起床活動後無頭昏目眩等症状，可在家人陪护下离院回家，叮嘱患者在6小時内不驾車、不做高空危险性等作业,3、告诉客人饮食注意事项,結束後两小時不能進食，之後可以進少許温水，吃某些流食 忌辛辣刺激性食物，烟酒，咖啡等1-2天，以免诱发出血，過两天可以恢复正常饮食。,無痛肠镜围手术期护理,术前准备,术中护理,术後护理,术前准备,壹、试验室检查,完善血常规、凝血四项 传染病 尚有离子四项 心電图等,术前准备,二、饮食准备,1、检查前壹天進食轻易消化饮食，如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等，禁食含粗纤维类食物。,患者需禁食68小時，禁水4小時。,术前准备,三、肠道准备宣传教育,按阐明書配置聚乙二醇溶液，初次喝600-1000ml,之後每10-15分钟喝壹次，每次250 ml,总量-3000ml,尽量快的喝完,壹般會在服药两小時内排洁净，最终排出的大便為清水者或黄水不带粪渣方可检查。,如有严重腹胀和不适，可放缓服用速度或暂停用药，症状消除後再继续服用。,术中配合,1、取左侧卧位,腹部放松并屈膝，面罩吸氧2-4L/min,心電监护监测生命体征、血氧饱度等状况,2、建立静脉通道,壹直保持静脉畅通，,3、做好肠镜润滑,然後协助醫生插镜检查。,4、术中边检查,边观测患者生命体征。如有异常,及時汇报醫生。,5、在检查過程中根据醫生规定及時协助钳取组织病理,术中,术後护理,1、监护护理:,术毕患者平卧位或頭转向壹侧,心電监护继续监测生命体征 10-15min。由专人观测直至患者完全清醒。患者意识清醒後初期仍出現頭晕、肢体無力的症状,過早下床易引起不必要的意外。,术後护理,2、饮食护理:,检查結束後 2h 可饮温水,進易消化、無刺激食物或流质,牛奶、米汤等以补充水、糖、電解质,警惕低血糖反应。,检查當曰午餐及晚餐宜進少渣、温凉、软质食物,防止产气类及辛辣刺激性食物。禁辛辣刺激性食物，烟酒咖啡等,對于肠镜术中治疗的病人需無渣饮食两周。,术後护理,3、休息与腹胀护理:,若持续性腹痛，腹胀明显应告知醫生,完全清醒後,步态稳健後,家眷陪护下离院。,6 小時内不适宜驾車,不能從事高空作业或操纵机器等。,术中治疗的病人需多休息,壹周内勿负重劳動,大便時勿過度用力，若進行活检的话，三天内勿做剧烈运動。,謝謝欣赏,