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布鲁氏杆菌病护理查房.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四

2、级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,布鲁氏杆菌病护理查房,感染科-01-25,查房目的,1、

3、运用护理程序处理病人的健康问题。,2、查找护理工作中存在的局限性及隐患。,3、学习布鲁氏杆菌病有关知识。,布鲁氏杆菌病知识分享,布鲁氏杆菌病(,brucellosis,)简称布病,又称地中海弛张热,马耳他热,波浪热或波状热,是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病,其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。,布鲁氏杆菌病知识分享,病原学,布鲁氏菌属分为6个种19个生物型,为革兰氏阴性杆菌。细菌对光、热、3%的漂白粉都很敏感,数分钟至20分钟即可杀死。在干燥土壤中可存活数月,在乳制品,皮毛或水中可生存数周至数月。,流行病学,1.传染源:羊在国内为重要传染源,另一方面为牛和猪及犬。,2.传染途

4、径:1、皮肤粘膜 2、消化道 3、呼吸道 4、其他如母婴垂直传播苍蝇携带的方式。,3.易感人群:人群对布鲁菌普遍易感。,临床体现,潜伏期13周,少数患者在感染后数月或1年以上发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性(3个月以内)和亚急性(3个月到一年)、慢性感染(一年以上)、局限性和复发感染。,1亚急性及急性感染病,急性期的重要临床体现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。,(1)发热 热型以不规则热最为多见,经典的波状型虽仅占5%20%,特点为,发热期平均为23周,间歇35天至2周无热期后,发热再起,如此循环起伏而呈波状型。,(2)多汗是本病的突出症状,常于深夜清晨热退后,出现大汗淋漓,甚

5、至不发热时亦多汗。,(3)骨关节和肌肉疼痛,(4)泌尿生殖系统症状,(5)神经系统症状,(6)肝脾肿大、淋巴结肿大,2、慢性感染:指病程超过一年者。多由急性发展而来。重要体现为长期低热、乏力、多汗、头痛、肌痛及关节痛,还可有失眠、抑郁、易激动等。,3、复发 约10%病人经治疗后复发。,并发症,1、血液系统:可见贫血,白细胞血小板减少。,2、眼睛 可见葡萄膜炎、视神经炎、视神经乳头水肿、及角膜损害。,3、神经系统 可见脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎,4、心血管系统 重要为心内膜炎,病死率高。,预后,本病一般预后良好,经规范治疗,大部分可以治愈。重要致死病由于心内膜炎、严重神经系统并发症。少数病例可遗留

6、骨关节器质性损害,肢体活动受限。有的病例出现神经系统后遗症。,治疗,1、卧床休息,补充营养,多饮水,进食易消化食物。高热时予退热治疗。,2、病原治疗 因布氏菌在网状内皮细胞内繁殖,药物难以抵达,选用能进入细胞内的药物。WHO推荐联合应用利福平联合多西环素作为首选方案。措施为多西环素200mg/天和利福平600-900mg/天联用疗程6周。也可多西环素联合链霉素。,病例简介,5床黄XX,患者男性,65岁,主因腰痛活动受限6周于-01-12 08:56收入骨二科,体温波动在36-39.5之间1.16日布病抗体回报:1:400,诊断布鲁氏杆菌病,于1.17日转入我科治疗。,患者发热,为波状热,体温最

7、高39.8,发冷、寒颤,颈椎痛、腰痛。神清,精神欠佳,颈段、腰段活动部分受限。,家中喂养羊40余年。,化验成果:1.23日,血细胞分析:,WBC 2.75109/L(3.5-9.5),RBC 3.911012/L(4.3-5.8),HGB 105g/L (130-175),PLT 69109/L(125-350),C-反应蛋白 100mg/l(10),红细胞沉降率 40mm/h,血生化:,总蛋白 56.4g/L (65-85),白蛋白 28.1g/L(40-55),直接胆红素 8.7umol/L(0-6),碱性磷酸酶288U/L (45-125),r-谷酰胺转酞酶133U/L(10-60),血

8、培养1.18日成果回报:,马尔他布菌,辅助检查,彩超提醒:腹腔积液,骨盆正位片提醒:第一骶骨隐形脊柱裂。考虑右股骨颈囊变,提议CT复查。,腰椎核磁平扫:1、腰椎退行性病变,考虑腰1、腰3/4-腰5骶1椎间盘膨出。2、后腰部软组织略肿胀。,其他成果大体正常。,测体温37.2,脉搏60次/分,呼吸16次/分,血压121/64mmHg。,诊断布鲁氏杆菌病,予以感染科护理常规,一级护理,清淡饮食,予异甘草酸镁保肝、左氧氟沙星、多西环素、利福平抗布氏杆菌补液,布洛芬退热治疗。,入院后体温波动在3,6.5,-3,8.5,之间,间断予对布洛芬退热治疗。,于,1,月2,19,日遵医嘱停一级护理,开二级护理,入

9、院后每日排便一次,于,1.23,停麻仁软胶囊口服。,1.24,日,17:40,诉排便费力,遵医嘱予开塞露,20ml,肛注,排大便一次。,现患者体温在36.5-37.4,之间,颈部疼痛减轻,腰部疼痛减轻,颈段、腰段活动受限减轻。,P1:疼痛:与布氏菌病变累及骨关节、肌肉、神经有关。体现为自诉后颈部疼痛,腰部疼痛。,预期目的:患者住院期间疼痛减轻或消除。,护理措施:,1、观测、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状。,2、遵医嘱予以镇痛药,观测并记录取药后效果。,3、卧床休息,调整舒适的体位,注意保暖。,4、指导病人分散注意力、放松技术、合适的按摩等措施,缓和疼痛。,5、精神安慰和心理疏导。

10、6、保持周围环境安静,清洁、整洁、安全。,7、保持室内光线轻柔,语言温和,以增强病人的舒适感。,效果评价:患者现疼痛减轻。,存在的护理问题:,P2:体温升高:与布氏菌引起的毒血症有关。,体现为测体温38.5.病人主诉发热不适。,预期目的:病人体温降至37.5如下,自述舒适感增长。,护理措施:1、卧床休息,2、定期测量记录体温,观测热型,持续时间,伴随症状。,3、保持室内通风,室温18-22,病室每日紫外线消毒。,4、予以清淡易消化的高热量高蛋白、丰富维生素的饮食。,5、鼓励病人多饮水或饮料,每日1500-3000毫升。,6、出汗后及时更换衣服,防止影响机体散热。,7、遵医嘱予以补液、抗生素、

11、退热剂,观测、记录降温效果。,效果评价:患者体温降至37.5如下,自诉舒适感增长。,P3 躯体移动障碍:与颈椎压迫有关,体现为脊柱颈段、腰段活动部分受限。,预期目的:患者住院期间活动安全,,生活需要得到满足,护理措施:,1、评估患者活动受限的程度。,2、协助患者进食、排便及个人卫生,3、指导患者用健侧肢体协助患侧肢体活动。,4、指导并协助患者进行合适的功能锻炼,防止关节僵硬或强直。,效果评价:患者无意外发生,满足生活需要,P4:焦急:与持续发热、反复疼痛、知识缺乏、紧张预后、住院环境陌生有关。,体现为患者自诉有忧郁、压抑感,紧张。,预期目的:患者住院期间适应环境,情绪稳定。,护理措施:,1、理

12、解、同情病人的感受,倾听病人的诉说。,2、及时解答病人的问题,建立良好的护患关系。,3、发明安静、无刺激的环境。,4、向患者简介医院环境及同病室的患者。,5、加强巡视,简介本病的病因,体现及预后。,6、发热疼痛时及时处理。,效果评价:患者情绪稳定。,P5:知识缺乏:与患者初次发病缺乏布病知识有关。体现为自诉不清晰疾病的流行病学特性、体现治疗及预后,预期目的:住院期间患者知晓本病的传染源、传播途径、重要体现治疗等,护理措施:,1、向患者家眷讲解本病的传染源传播途径。,2、讲解本病的临床体现及预后。,3、讲解治疗要点、疗程。指导患者遵医嘱用药。,效果评价:患者部分理解疾病知识。,P6:有体液局限性

13、的危险:与出汗过多有关。,预期目的:患者住院期间无脱水发生。,护理措施:,1、评估患者进食饮水量及输液量。,2、观测患者有无口渴、出汗量及二便状况。,3、指导患者多饮水,或饮料。每日1500-3000毫升。,4、监测血浆电解质水平、肾功能、及血细胞分析成果,效果评价:患者未发生体液局限性。,护理工作中存在的问题,1、评估病人不精确:未发现右侧肢体活动障碍。,2、疾病有关知识指导不到位:患者及家眷不清晰疾病的体现、病程及预后。,3、护理记录书写不规范:评估单饮食与医嘱不符;夜班发热未记录。,4、标本留取不及时。,5、护士对本病知识掌握不全。,改善措施,1、详细评估病人病情(包括既往史),精确描述病人状况。,2、组织全科护士学习布病有关知识,以八版传染病为蓝本。,3、加强疾病知识的指导,评价患者的理解接受状况,必要时强化。到达知信行的目的。,4、患者发生病情变化,随时记录,做到客观真实,使用医学术语。,5、做好标本留取的指导,小组护士关注标本留取的状况,及时督促。,

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