浅谈心脏康复课堂.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/25,浅谈心脏康复,1,/3/25,目录,心脏康复的定义,心脏康复的发展史,现代心脏康复概念,心脏,康复内容,心脏康复的评价,2,WHO,心脏康复定义,心脏康复（Cardiac Rehabilitaton),规定保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽量正常位置，并能自主生活。,3,Rehabilitation,修复；复兴；复职；恢复声誉,国内译为“康复”,香港译为“复康”,台湾译为“复健”,心脏,康复定义,4,心脏康复的发展史,19，Herrick专家制定了心肌梗死后的治疗处方。,30年代后期，Mallory专家对心肌梗死演变的研究结论愈加强了AMI严格卧床的规定。,规定绝对卧床6-8周,5,体力活动 室壁瘤、心力衰竭,心脏破裂、心源性猝死,病理学(Mallory,30年代后期),心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周),心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展,不合适的体力活动 室壁瘤,回忆性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）,运动（过早、反复、高水平）室壁瘤,6,卧床休息的不利影响,卧床休息(1w)肌肉体积和肌肉收缩力10%-15%,卧床休息(7-10天)直立性低血压 循环血容量700-800ml反射性心动过速 血粘度血栓,卧床休息(3W)体力工作能力20%-25%,肺容量、肺活量、肺通气功能,氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合,长期卧床焦急和压抑,7,“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）,新的临床实践的开始,理论：下肢下垂回心血量 每搏量心脏作功,实际：坐位氧耗量平卧位（初期活动益处抵消）,初期活动（50年代）,AMI 4周 步行3-5min Bid（Newman）,14天内（Brummer）,初期分级活动方案（61年，Cain）,有效性、安全性,心脏康复的发展史,8,心脏康复的发展史,1963年WH0成立了心血管病康复专家委员会，肯定了AMI康复疗法；,1973年Wenger等首先刊登了以运动疗法为基础的AMI康复程序疗法；,1991年美国心肺康复学会刊登了心脏康复程序指南，美国心脏康复和二级防止程序指南第4版出版；,9,CR,心脏康复,美国心研所,WHO,现代,CR,波及医学评价、处方运动、心脏危险原因矫正、教育征询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的危险，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。,使冠心病患者恢复到合适的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己努力，尽量地恢复正常生活,经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会征询指导重新获得正常或靠近正常活动状态的综合方案。,现代心脏康复,10,现代心脏康复,医学康复,教育康复,职业康复,社会心理康复,多学科心血管内科 外科,理疗科,多门类：营养医学 运动医学,药物学 心理学 伦理学,多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 小区性组织康复程序 家庭形式康复程序,11,心脏康复的关键,患者评估,血脂管理,血压管理,戒烟,糖尿病管理,营养征询,体重管理,心理社会原因管理,体力活动征询,运动锻炼,需要由医生、护士、体疗师，营养师、,药剂师，临检技师和心理医生共同参与完毕,现代心脏康复,12,心脏康复的目的,短期目的,长期目的,控制心脏症状,提高心脏储备,限制心脏病不良影响,提高心理社会和,职业状况,减少心血管疾病,发病率和病死率,现代心脏康复,13,心脏康复的安全性,危险性分层理论（临床、分级运动试验）,低危患者：无需ECG监测,中危患者：间断性ECG监测,高危患者：持续性ECG监测,重要危险原因(与运动有关),年龄、心脏病病情、运动强度,14,代谢当量,(Metabolic Equivalent,MET),概念：1MET=耗氧量3.5ml/(kgmin)。,安静坐位能量消耗为基础,是一种表达相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。,用途：确定运动强度,评估康复心脏功能水平,评估平常生活活动能力,特点：,不受受体阻滞的影响,运动试验与平常生活中能量供需关系定量联络,15,危险,分层,运动或恢复期症状及心电图改变,心律失常,再血管化后并发症,心理障碍,左心室射血分数,功能储备,(METs),血肌钙蛋白浓度,低危,运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变,无休息或运动引起的复杂心律失常,AMI,溶栓血管再通，,PCI,后或,CABG,后血管再通且无合并症,无心理障碍,(,抑郁、焦虑等,),50%,7.0,正常,中危,中度运动,(5-6.9METs),或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变,休息或运动时未出现复杂室性心律失常,AMI,，,PCI,或,CABG,后无合并心源性休克或心力衰竭,无严重心理障碍,40-49%,5.0-7.0,正常,高危,低水平运动,(5.0METs),或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变,休息或运动时出现的复杂性室性心律失常,AMI,、,PCI,或,CABG,后合并心源性休克或心力衰竭,严重心理障碍,7.0,METs,(,缺血发作,3,周后）,无心肌缺血,无左心功能不全,无严重心律,失常,18,中 危 患 者,7.0,METs,(,缺血发作,3,周后）,心绞痛或运动时,ST,段压低,1-2mm,运动时再灌注或室壁运动障碍,充血性心衰病史,轻度但非严重左心功能不全,心室晚电位阳性,非持续室性心律失常,不能自我监测或遵守运动处方,19,严重左心功能不全,15mmHg）,缺血ST段压低2mm,低量级运动诱发心肌缺血,运动后持续缺血,持续性室性心律失常（自发、诱发）,高 危 患 者,20,心脏康复的适应证,冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛,PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）,多种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）,心功能不全（多种心脏病，临床稳定）,原发性高血压,高脂血症,植物神经功能紊乱,21,心脏康复的内容,个体化的运动,宣传教育,心理康复,22,怎样制定有效安全的运动处方,制定原则,专业性,安全,个体化,有效,23,根据运动耐量制定运动处方,运动处方中，最重要的是制定适合患者自身状况的运动强度,合适的运动强度：,运动耐量的50-80%,体能差的患者，运动强度设定为50%，伴随体能改善，逐渐增长运动强度,体能好的患者，运动强度应设为80%,24,多种活动的能量消耗METs水平,25,运动处方要素构成,运动形式,运动强度,运动时间,运动频率,26,运 动 形 式,一般以有氧耐力运动项目为主，以循环抗阻力量训练为辅。,耐力性运动：步行、慢跑、骑自行车或健身车、游泳、有氧运动操及太极拳等项目对冠心病患者较为常用。,抗阻力量训练：弹力带训练。,27,运动强度应根据患者的康复目的、评估及危险分层成果而量身定制。,一般冠心病患者有氧运动强度一般取在峰值摄氧量的40%-80%之间。,运 动 强 度,运动处方定量化与科学性的关键要素,28,一般为10-60分钟，最佳运动时间为30-60分钟，但不包括热身和结束后的整顿运动。,对于刚发生心血管事件的患者，可从10分钟开始逐渐增长运动时间，最终到达30-60分钟的运动时间。,对于提高心肺功能耐力和峰值摄氧量来说，低强度、长时间的运动计划可收到与高强度、短时间相近的效果。,运 动 时 间,29,一般每周3-5次，根据患者综合状况和习惯也可以增长到每周5-7次，最低不少于每周3次，低于3次，对心肺功能的改善作用会不明显。,运 动 频 率,30,包括三部分，即热身部分、锻炼部分和整顿部分。,热身部分：约5-10分钟，采用低水平的有氧运动。,锻炼部分：是运动处方的关键部分,整顿部分：约5-10分钟,有氧运动方案的构成,1,2,3,热身部分,锻炼部分,整理部分,31,抗阻运动及其他训练,阻抗训练：用力时呼气，防止憋气,柔韧性阻抗运动的时期选择：,PCI术后至少3周，且应在持续2周有监护的有氧训练之后进行,心肌梗死或CABG术后至少5周，且应在持续4周有监护的有氧训练之后进行,每次8-10个肌群，每周2次,措施：哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带,柔韧训练：每一种部位拉伸时间6-15秒，有牵拉感觉同步不感觉疼痛，总时间10分钟左右，每周2-3次,平衡训练,32,1、循序渐进，从低强度运动开始，切忌在初次活动时即到达负荷量。,2、告知患者防止参与的运动项目、训练时自我观测的指标以及当指标出现异常时运动终止的原则，教会患者识别不适和预警症状并及时征询或就诊。,3、老年人及心功能不全者，注意勿运动过量并合适延长热身及整顿活动的时间。,4、假如已知患者的缺血阈值，则制定的运动强度所对应的HR应低于该缺血阈值10bpm为安全靶心率。,5、要根据患者锻炼的状况定期评估和调整，从而保证运动处方与患者的病情不停相适应。,运动治疗实行中的注意事项,33,强调整体治疗,强调多重危险原因的综合干预,戒 烟,修正饮食,调整血脂,个体化运动,消除紧张情绪等（病人及家眷）,34,心脏康复疗法最有效的方式,运 动 疗 法,心 理 疗 法 联 合 应 用,健 康 教 育,基础：心脏病的诊断与药物治疗,35,心脏康复研究切入点,步行试验,生活质量,心脏储备,生化指标？,职业康复？,降低心血管疾病,发病率和病死率,长期目标,心脏康复效果评价,36,“康复应当是人人感爱好的事，但不是人人都可以干的事。”,“康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康复成了他们自己的事业。”,37,谢谢聆听,38,