重症感染诊断要点课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,可编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,可编辑课件,*,重症感染诊断要点,1,可编辑课件,感染与抗感染,感染，即病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起的病理反应及对机体导致的损害；病原体由传染源通过一定途径侵入另一机体,即为感染的传播。,抗感染药物是指用以治疗病原体病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、蠕虫等)所致感染的多种药物。,目前部颁法令管理的抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和多种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。,2,可编辑课件,3,可编辑课件,4,可编辑课件,5,可编辑课件,6,可编辑课件,2.,判断是何种病原菌感染,WBC 总数正常，N%正常，CRP正常，高热病毒,WBC 总数正常，N%正常，CRP较高，发热非经典,WBC 总数很高/低，N%较高，高热阳性菌,WBC 总数不很高，N%很高，发热畏寒阴性菌,WBC 总数较高，发热明显，ERS相对不高肠杆菌,WBC 总数正常，N%较高，不发热，ERS高非发酵菌,CRP高局部细菌感染,PCT高细菌感染引起全身反应,.,7,可编辑课件,8,可编辑课件,感染部位与类型是初始经验治疗的重要决定原因,不需覆盖铜绿假单胞菌者,皮肤软组织感染（包括糖尿病足感染）,小区获得性肺炎小区起病腹腔内感染,小区获得性脑膜炎,需覆盖铜绿假单胞菌者,呼吸机有关性肺炎,粒缺乏热,大部分不能明确病因的危重感染,9,可编辑课件,10,可编辑课件,11,可编辑课件,怎样评估肺炎的严重度,肺炎严重度评估不能仅依托这些类型的评分系统，临床经验和判断在病情轻重度的评估中仍然是临床管理的基础。,评估病情时还需要考虑如下3个也许的状况：,1)重度脓毒症的发生;,2)急性呼吸衰竭的发生;,3)代谢失调性并发症的发生,12,可编辑课件,临床常用评估肺炎病情的评分原则,指南提议使用CURB-65评分作为判断CAP患者与否需要住院治疗的原则,中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.;39(4):253-279.,评分系统,特点,CURB-65,评分,简洁、敏感性高、易于临床操作,CRB-65,评分,适用于不方便进行生化检测的医疗机构,PSI,评分,判断患者是否需要住院的敏感指标，且特异性高,评分复杂,CURXO,评分,用于预测急诊重症,CAP,的简单评分方法,SMART-COP,评分,大于,3,分提示患者需要呼吸监护或循环支持治疗的可能性,13,可编辑课件,PSI和 CURB-65，筛选重症CAP的常用措施,Marti et al.Critical Care,16:R141,14,可编辑课件,器官功能障碍指标（,1,）,低血压状态,BP40mmHg；心排指数（CI）70mol/L（4mg/dl）,血小板减少和凝血谱,60秒或国际原则化比值（INR）1.5,腹胀,肠鸣音减少，持续时间24h,意识状态之格拉斯哥评分（GCS）：,14分,16,可编辑课件,17,可编辑课件,18,可编辑课件,肺炎严重度指数评分系统,指导选择,CAP,治疗场所,POLVERINO E et al.Minerva Anestesiol;77:196-11,患者年龄,50,岁,无,PSI,评分标准中的体格检查项目,风险评分,评分,70 II,级,评分,130 V,级,评分,:70,91 III,级,评分,:91,130 IV,级,I,级,门诊治疗,留院观察,24,小时,住院,(,属于重症,CAP,情况,),Yes,No,19,可编辑课件,20,可编辑课件,21,可编辑课件,CURB-65,评分系统,指导选择,CAP,治疗场所,0,或,1,分,2,分,3,+,分,C,onfusion,意识障碍,*,U,rea,血尿素氮,7 mmol/l,R,espiratory,Rate,呼吸频率,30/min,B,lood pressure,血压（收缩压,90mmHg,或舒张压,60mmHg,）,年龄,65,岁,死亡风险低（,1.5%,）,（,n=324,，死亡,=5,）,中度死亡风险（,9.2%,）,（,n=184,，死亡,=17,）,死亡风险高（,22%,）,（,n=210,，死亡,=47,）,可能适合进行家庭治疗,应考虑住院监护治疗,短期住院治疗,医院,-,监护门诊治疗,考虑严重肺炎患者，给予住院治疗；,尤其是,CURB-65,评分,=4,或,5,时，应进行,ICU,治疗评估,Lim WS et al.Thorax.;58:377-82.,*,：,被定义为心理测评分,8,分，,或出现新的人物、地点或时间定向力障碍。,22,可编辑课件,23,可编辑课件,24,可编辑课件,25,可编辑课件,26,可编辑课件,重症肺炎并,ARDS,的诊断,由重症肺炎导致的ARDS，其临床体现及胸片体现常与原发病重叠，认识局限性会延误诊治。如下几点可作为初期诊断重症肺炎合并ARDS的线索：,重症肺炎有明显的呼吸窘迫或呼吸窘迫逐渐加重；,经吸氧、抗感染等综合治疗PaO2仍进行性下降；,治疗中肺部湿罗音增多，胸片上肺部浸润阴影迅速扩大融合，除外肺部感染加重和心衰加重；,重症肺炎合并多器官功能损伤。,27,可编辑课件,28,可编辑课件,肺炎严重度的遗传易感性,二分之一左右死于肺炎球菌肺炎的病人是1865岁没有伴发病的病人同样的感染（如细菌性肺炎球菌肺炎）在不一样病人却有许多不一样的临床体现,与感染不良预后有关宿主反应的特殊编译分为4类：抗原识别、前炎症反应、抗炎症反应和效应物机制,在抗原识别、前炎症和抗炎症途径上的遗传变异导致对特殊病原体临床体现不一样。此研究也许会导致大量的新的防止和治疗手段出现,还需要大量的临床和试验室研究，鉴定多态现象的功能意义，寻找真正与临床有关的多态现象,29,可编辑课件,30,可编辑课件,有关医保审核,31,可编辑课件,32,可编辑课件,33,可编辑课件,34,可编辑课件,谢谢！,35,可编辑课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联络我们删除，谢谢配合！,36,可编辑课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联络我们删除，谢谢配合！,