过敏性鼻炎的诊治进展.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,过敏性鼻炎的诊治进展,过敏性鼻炎的诊治进展过敏性鼻炎的诊治进展变应性鼻炎AR相关指南变应性鼻炎诊断和治疗指南年，武夷山变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识年，大连,血管运动性鼻炎诊断和治疗建议年，苏州成人指南01儿童指南02专家共识03儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南年，重庆22021/1/12,变应性鼻炎AR相关指南,变应性鼻炎诊断和治疗指南年，武夷山,变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识年，大连,血管运动性鼻炎诊断和治疗建议年，苏州,成人指南,01,儿童指南,02,专家共识,03,儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南年，重庆,2021/1/12,2,2021/1/12,3,2021/1/12,4,2021/1/12,5,2021/1/12,6,过敏性鼻炎allergic rhinitis,AR,即变态反,应性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导,的鼻黏膜非感染性炎性疾病。,定义,2021/1/12,7,根据病症持续时间分为间歇性和持续性,间歇性：病症 4 d周，或 连续 4 周,持续性：病症 4 d周，且 连续 4 周,分类,2021/1/12,8,根据患者病症的严重程度，以及是否影响患者生,活质量包括睡眠、日常生活、工作和学习，,分为轻度和中-重度,轻度：病症较轻，对生活质量尚未产生影响,中-重度：病症明显或严重，对生活质量产生,影响,分度,2021/1/12,9,间歇性,轻度,持续性,中,-,重度,病症 4 d周,或 连续 4 周,病症 4 d周,且 连续 4 周,病症较轻,对生活质量尚未产生影响,病症明显或严重,对生活质量产生影响,AR,类型,ARIA update,2021/1/12,10,临床病症,喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等病症出现2项,以上(含2项)，每天病症持续或累计在1 h以上,可伴有眼痒、结膜充血等眼部病症,病症严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼,allergic salute动作，即为减轻鼻痒和使,鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻,诊断,2021/1/12,11,体征,常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物,酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查,病症严重的患儿可出现,-变应性黑眼圈allergic shiner:由于下眼,睑肿胀而出现的下睑暗影,-变应性皱褶allergic crease:由于经常向,上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤外表出现横行皱纹,诊断,2021/1/12,12,皮肤点刺试验skin prick teat，SPT,使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20min后观察结果,每次试验均应进展阳性和阴性对照，阳性对照,采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒,按相应的标准化变应原试剂说明书断定结果,应在停用抗组胺药物至少7d后进展SPT,诊断,2021/1/12,13,2021/1/12,14,血清特异性,IgE,检测,可作为,AR,诊断的重要实验室指标之一,适用于任何年龄,诊断,2021/1/12,15,确诊AR,需临床表现与SPT和/或血清特异性IgE检测,结果相符,鉴别诊断：,-血管运动性鼻炎vasomotor rhinitis,-非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征,NARES,诊断,2021/1/12,16,AR,环境控制,药物治疗,免疫治疗,患者教育,治疗原那么,AR,AR,AR,2021/1/12,17,治疗策略,ARIA update,2021/1/12,18,环境控制,防止接触变应原,防止各种刺激物,预防治疗,2021/1/12,19,2021/1/12,20,尘螨回避,尘螨回避措施可减少变应原暴露，可能对缓解,常年性AR的病症有一定好处,但由于临床试验样本量小和证据质量低，尚难,以提供确切的推荐意见预防治疗,2021/1/12,21,主要治疗药物,抗组胺药,鼻用糖皮质激素,抗白三烯药,色酮类药,鼻用减充血剂,鼻用抗胆碱能药,中药,药物治疗,2021/1/12,22,抗组胺药,推荐口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可,有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等病症,疗程不少于2周,轻度间歇性和轻度持续性AR的首选治疗药物，,与鼻用糖皮质激素结合治疗中-重度AR,口服H1抗组胺药对缓解眼部病症也有效,5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片,剂，剂量按年龄和体重计算,药物治疗,2021/1/12,23,糖皮质激素,推荐鼻用糖皮质激素,疗程至少4周,治疗中-重度持续性AR的首选药物，也可应用,于轻度患者对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒,等病症均有作用,对其他药物治疗无反响或不能耐受鼻用药物的,重症患者可采用口服糖皮质激素进展短期治疗,不推荐鼻内、肌肉及静脉注射,药物治疗,2021/1/12,24,抗白三烯药,对AR和哮喘有效,中-重度AR治疗的重要药物，特别适用于伴有,下呼吸道病症的患者(如同时合并气道高反响,性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质,激素结合使用,如合并支气管哮喘，应与呼吸科、儿科医师协,同治疗,药物治疗,2021/1/12,25,色酮类药,对缓解鼻部病症有一定效果，但起效较慢,也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防,用药,滴眼液对缓解眼部病症有效,药物治疗,2021/1/12,26,鼻用减充血剂,对鼻充血引起的鼻塞病症有缓解作用，疗程应,控制在7d以内,儿童患者鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用,减充血剂,推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类药物，禁用,含有萘甲唑啉的制剂,药物治疗,2021/1/12,27,鼻用抗胆碱能药,可有效抑制流涕，对鼻部其他病症无明显效果,中药,部分中药对缓解鼻部病症有效，应辨证施治,药物治疗,2021/1/12,28,鼻腔盐水冲洗,是改善病症、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的,辅助治疗方法,推荐使用生理盐水或l2高渗盐水,辅助治疗,2021/1/12,29,特异性免疫治疗SIT,通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗，,减轻由于变应原暴露引发的病症，使患者到达,临床耐受，乃至免疫耐受,具有远期疗效，可进步患者的生活质量，阻止,变应性疾病的进展，是目前唯一有可能通过免,疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式,免疫治疗,2021/1/12,30,特异性免疫治疗SIT,常用皮下注射皮下免疫治疗，SCIT和舌下,含服舌下免疫治疗，SLIT,疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗,程不少于2年,应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员,进展操作,免疫治疗,2021/1/12,31,适应证,诊断明确的,AR,患者,过敏的变应原种类在,23,种以内，最好是单一,尘螨变应原过敏的患者,免疫治疗,2021/1/12,32,SCIT适应证,存在以下情况的患者，皮下免疫治疗尤其适用,常规药物抗组胺药、糖皮质激素等不能有,效控制的患者,药物治疗引起不能承受的不良反响,患者对长期的药物治疗有顾虑，或不希望承受,药物治疗的患者,免疫治疗,2021/1/12,33,SLIT适应证,存在以下情况的患者，舌下免疫治疗尤其适用,常规药物抗组胺药、糖皮质激素等不能有,效控制的患者,在注射免疫治疗期间曾有全身反响，或对长期,皮下注射依从性差或回绝长期注射的患者,免疫治疗,2021/1/12,34,禁忌证,严重的或未控制的哮喘以及不能逆转的呼吸道,阻塞如肺气肿,正使用受体阻滞剂或ACE阻滞剂治疗的患者,患有严重的心血管疾病,患有严重的免疫性疾病,患有严重心理障碍,患者及家属无法理解治疗的风险性和局限性,妊娠期妇女,免疫治疗,2021/1/12,35,不良反响,可分为部分反响和全身反响,全身反响分为,-速发性全身反响注射后30min内发生,-迟发性全身反响注射后30min后发生,全身反响病症程度分级及处理措施见表1,免疫治疗,2021/1/12,36,2021/1/12,37,手术适应证,经药物或免疫治疗鼻塞病症无改善，有明显体,征，影响生活质量,鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍,合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效,外科治疗,2021/1/12,38,采用视觉模拟量表visual analogue scale，,VAS对治疗前后的总体病症和鼻部分类病症,分别进展临床疗效评定,免疫治疗的远期疗效评定应在疗程完毕2年后,进展,疗效评定,2021/1/12,39,2021/1/12,40,2021/1/12,41,谢谢！,内容总结,过敏性鼻炎的诊治进展。以上(含2项)，每天病症持续或累计在1 h以上。皮肤点刺试验skin prick teat，SPT。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,。每次试验均应进展阳性和阴性对照，阳性对照。采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。-血管运动性鼻炎vasomotor rhinitis。轻度间歇性和轻度持续性AR的首选治疗药物，。5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片。谢谢,