消化内科疾病中医学说和药用配伍jn.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third levelFourth level,Fifth level,*,消化内科疾病中医学说和药用配伍jn,1.,内科病证的辩证规律,1.1,外感疾病：六经辨证：,伤寒论,张仲景,卫气营血辨证 叶天士,温热论,三焦辨证 吴鞠通,温病条辨,1.2,内伤疾病：脏腑辩证,气血津液辨证,轴心线,：脏腑阴阳气机升降 在经（气）,在络（血）,清,.,顾靖远,顾靖远医镜,：“阳邪之至，害必归阴；五脏之伤，穷必归肾。”,奇经,2.,临症选药原则,2.1,循证论方：辨准诊眼，选用古方，如：,小柴胡汤：“伤寒五六日，中风、往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”,方中加减：“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏、家人参合前成四两半，栝蒌实四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两。,有柴胡汤证，但见一证变时，不必悉具。”,循证论方：,辨准诊眼，选用古方,镇肝熄风汤：头晕、面赤，足软，脉弦长。,炙甘草汤：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草为主之。”,酸枣仁汤：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”,2.2,掌握中药的特点：,本经别录,：上、中、下三品,后世：根、花、木、叶、子、动物等不是,以功效归类，致使许多药效被遗弃。如：,牛膝：,别录,“,味酸，平，无毒。主伤中少气，男子阴消，老人失溺，补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰膝痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气，止白发。,本经,“,坠胎”。,人参：,别录,“,微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积。”,芍药：,别录,“,味酸，微寒，有小毒。主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠。消痈肿，附行寒热、中恶、腹痛、腰痛。”,本经,：“味苦、平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝癥、止痛、利小便，益气”。,白头翁：别录,：“有毒，主治鼻衄。”,肉苁蓉：,本经,：“味甘，主五劳化伤，补中、除茎中寒热痛，养五脏强阴，益精气多子，妇人癥瘕。”,2.3,熟悉现代药理,（,1,）药理药效：如：纠正心律失常：,苦参、香橼、常山；抗病毒：山豆,根、板蓝根,（,2,）毒副作用 肾：马兜铃酸，木通,肝：川楝子、天花粉、半夏、苍术、,薄荷、桑寄生,3.,学说与用药 （消化疾病方面）,3.1,阴阳气机升降,3.2,肝胆气机升降学说：,清,黄元御,四圣心源,3.3,脾胃升降学说：,李东垣,脾胃论,叶天士,临证指南医案,3.1,阴阳气机升降,阳升阴降：,素问,阴阳应象大论,：“清阳为天，浊阴为地”，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”,阴盛阳降：,素问,六微旨大论,“,气之升降，天地之用也，,升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天地下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”,返流性食道炎（食管裂孔疝）,病在食管下端，位于膈上，发病与肺气肃降，大肠传导相关。,栝蒌、郁金、枳壳,栝蒌：,注解伤寒论,“,泄胸中郁热。”,前人指出“能洗涤胸膈中垢腻郁热”。,枳壳：苦降下气，善宽胸利膈，行气消痞，张洁古“胜湿化痰，泄肺走大肠。”,郁金：活血止痛，行气解郁。清心凉血，疏肝利胆。,本草汇言,：“治胸胃膈痛，两胁胀痛，肚腹攻痛，饮食不思。”,三药配伍：栝蒌，甘寒润滑，即上清肺胃之热，开胸散结，又下滑大肠以通脏腑；枳壳行气消胀，宽胸块膈，下理大肠之滞；郁金既入气分，又入血分，能行气解郁。（胸肺郁气），凉血散瘀。上、下并用，气血并调，共奏宣降肺气，宽胸利气、润肠通便之功。,另配伍药组：姜半夏、黄连、白蔻；三七粉、白芨、煅瓦楞。,食管裂孔疝的镜下表现,部分胃经膈食管,裂孔进入胸腔的,疾患。按其形态,可分：先天短食,管型、滑动型裂,孔疝、食管旁型,裂孔疝和混合型,裂孔疝。,溃疡性结肠炎,桔梗：宣肺利咽，祛痰排脓,得配本草,：“治入痢药，开肺气之郁于大肺”,秦皮：清热燥湿、清肝明目、止咳平喘,汤液本草,“,主热痢下重，下焦虚。”,仙鹤草：收敛止血，止痢，补虚，杀虫。,百草镜,“,下气治血，理百病，散痞满，跌仆吐血，崩痢，肠风下血。,三药配伍：桔梗上宣肺气，下行大肠，消痈排脓，,内经,“,病之下取于上”；秦皮气味苦寒，其性滞涩，入大肠经，清热燥湿止痢；仙鹤草，入大肠，功专止血，并能补虚，上下并治。肺大肠并用，共奏通达上下，凉血止痢，补虚收涩之功。,另配伍药组：黄芪、三七粉、白芨，苡米、败酱草；黄连、木香、炒枳壳、焦楂、薤白,溃疡性结肠炎的内境下表现：,结肠息肉,溃疡性结肠炎的内境下表现：,肠道粘膜,处可见多,处溃疡,面，表面,糜烂，上,覆白苔，,周围粘膜,充血,功能性便秘,紫苑：润肺下气，化痰止咳,本草正义,惟资源疏泄肺气，则上焦开而下焦亦泄”,酒大黄：清肠通便，泻火解毒、逐瘀通经。,周凤梧：大黄苦寒沉降，气味具厚，力猛善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，清泻血分实热。,郁李仁：润肠通便，消胀行水,李东垣：“专治大肠气滞，燥泄不通”，,三药配伍，宣上通下。,另配伍药组：白术、枳实、蒲公英、川朴；肉苁蓉、当归、炒杏仁、炒桃仁；炒卜子、炒莪术,3.2,肝胆气机升降学说,足厥阴肝经，主升；足少阳胆经，主降。二者为阴阳脏腑关系。情志等伤肝，肝气升，胆也随之失降，胆气不降，肠胃中浊气，逆流入胆，干扰清净之府，而气滞浊壅，胆流不畅，曰痛，曰胀，曰便秘。,胆囊炎,柴胡：疏散退热，疏肝解郁，清胆截疟，升举阳气。味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏散少阳半表、半里之邪。,黄芩：清热泄火，清热燥湿、清热安胎。入少阳经：善清少阳之邪热。,连翘：清热解毒，消肿散结：,神农本草经百种录,“,连翘气芳烈，而性情凉，故凡在气分之郁热，皆能泄之；又味兼苦辛，故又治肝家留滞之邪毒也”，,衷中参西录,“,连翘善理肝气，既能疏肝气之郁，又能平肝气之盛。”,三药配伍：柴胡升清阳，黄芩降浊火，连翘清胆腑郁热；合之升清降浊，调和表里，升郁泄热，即可疏肝胆之气机，又能清泄胆腑之湿热。,另配伍药组：香附、丹参、鸡内金、砂仁、蒲公英、川楝子、郁金、乌梅,返流性胃炎,姜半夏：燥湿祛痰、降浊止呕、消痞散结。,别录,：“消心腹胸膈痰热结,，心下急痛坚痞。”,黄连：清热泻火、清热燥湿、解毒逐瘀。周凤梧：能泻心胃肝胆之实火，燥肠胃积滞之湿热，为清心除烦，消痞、止痛、治疗湿火郁热之主药。,茵陈：清热利湿、利胆退黄。,衷中参西录,，“茵陈，善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。”,三药配伍：能清胃中湿热，降胃中浊气，疏肝之郁滞，降胆之清汁。,另配伍药组：蒲公英、砂仁、佛手、柴胡、黄芩、丹参、百合、乌药、炒川楝子,胆汁反流性胃炎常见镜下表现：,幽门开合不,自如，胃窦,粘膜呈橘红,色，可见大,量黄色胆汁,样返流液,体，蠕动尚,可，,3.3,脾胃升降学说,脾胃论,：指出脾胃病“不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。”，补中益气汤，升阳益胃汤。,叶天士：胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脾喜刚燥，胃喜柔润，脾益宣则健，胃易降则和；治脾病宜升之燥之，治胃病宜润之降之。,内经,：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生滇胀。”,上消化道溃疡,黄芪：益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌,医学启源,“,善治脾胃虚弱，疮疡血脉不行，内托阴证，疮疡。”,本草正,：“能补元气，充腠理，治劳伤，长肌肉。”,蒲公英：清热解毒、消痈散结。,本草新编,：“蒲公英亦泄胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损脾土，可以长服久服而无碍。”,三七粉：散瘀止血，消肿止痛。,玉楸药解,：“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。”,三药配伍：黄芪升清气、补虚、生肌；蒲公英，清胃热、通胃腑、疗痈疡；三七粉，祛瘀、生新、止痛。,另配伍药组：煅瓦楞、白芨、太子参、苡米、砂仁、丹参,胃溃疡的镜下表现：,镜下观：胃,大弯侧可见,多处溃疡面,，最大者约,，表面凹凸,不平，上覆,不洁白苔。,慢性胃炎,黄芪：益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌,医学启源,“,善治脾胃虚弱，疮疡血脉不行，内托阴证，疮疡。”,本草正,：“能补元气，充腠理，治劳伤，长肌肉。”,莪术：行气破血，消积止痛。,日华子本草,：治一切气，开胃消食。,半枝莲：清热解毒，散瘀止血。善于化瘀，消肿止痛。,三药配伍：黄芪升清气、补虚、生肌；莪术行气、破血、消积；半枝莲化瘀、消肿、止痛。升中有降，活血而不伤血，行气与行血共奏。,慢性萎缩性胃炎的镜下表现：,镜下观红白,相间，以白,为主，局部,粘膜菲薄感,，可见粘膜,下血管象,慢性萎缩性胃炎的镜下表现：,CAG,的癌前病变，可疑肠上皮化生：,镜下观红白,相间，以白,为主，局部,粘膜菲薄感,，可见粘膜,下血管象,消化吸收不良综合征,荷梗：味苦，性平，通气宽胸、和胃安胎,白术：补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎,炒枳壳：长于行气宽中、除胀，化痰消积,三药配伍，升降合用，动静配伍，补中有消，降中有升，达到补而不滞，消不伤正，健脾伤胃，消食化积，消痞除满之功。,另配伍药组：丹参，鸡内金，砂仁、木香、乌梅、焦楂、胡黄连、姜半夏,Thank You!,不尽之处，恳请指正！,