妊娠期高血压疾病的护理及子痫的紧急处置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期高血压疾病的护理常规及子痫的紧急处理,本节内容,妊娠期高血压疾病概述,病因与发病机制,临床体现,处理原则,护理评估,护理措施,子痫紧急处理,2,一、妊娠期高血压疾病概述,妊娠期高血压,子痫前期,子痫,慢性高血压并发子痫前期,慢性高血压合并妊娠,国际,分类,标准,3,二、病因及发病机制,（一）易发原因,寒冷季节或气温变化过大，尤其是气温升高时,精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者,初产妇,年轻孕产妇、高龄孕产妇（20岁或35岁）,有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇,营养不良如贫血、低蛋白血症,体型矮胖者，即体重指数24,子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等),有高血压家族史,4,二、病因及发病机制,（二）病因尚不明确,（三）病理生理,全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理变化。,5,三、临床体现,（一）妊娠期高血压,高血压：妊娠期初次出现BP140/90mmHg产后12周内恢复正常,无蛋白尿和水肿,6,三、临床体现,（二）子痫前期,轻度,妊娠,20,周以后,首次出现,BP140/90mmHg,但,160/110mmHg,尿蛋白,0.3g/24h,或随机尿蛋白,(+),重度,收缩压160 mmHg 和（或）舒张压110mmHg,尿蛋白,5,.0g/24h或随机尿蛋白(+,+,),眼、肝、肾、循环、血液、妊娠改变,7,三、临床体现,（三）经典子痫发作体现为,抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷,随之深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作,此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷,最终意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,8,四、处理原则,基本处理原则：,解痉、降压、镇静、扩容、利尿，适时终止妊娠以到达防止子痫发生,9,四、处理原则,子痫处理原则：,控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠,五、护理评估,病史,身体评估,心理评估,辅助检查,11,辅助检查,眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛,动静脉比例,出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离,（反应妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志）,尿液检查,血液检查,肝肾功能检查,其他检查,1:2,2:3,1:4,12,七、护理措施,（一）一般护理,休息：保证睡眠，每天休息不少于10小时；以左侧卧位为主，减轻子宫对下腔静脉的圧迫，维持子宫胎盘血液循环。,健康心理与支持：摄入足够的蛋白质、蔬菜和富含纤维素的食物；全身浮肿时应限制钠盐的摄入；指导孕妇计数胎动，定期测胎心；隔日或每周测体重2次，每日测血压4次；记录24小时的出入量。,基本监测：严密观测病情变化，尤其是血压的变化，随时注意孕妇的自我感觉，如出现头痛、眼花、恶心、呕吐等状况随时汇报医生；腹痛、阴道流血，胎动明显活跃或减少等以防胎盘早剥或胎儿窘迫。,13,七、护理措施,（二）用药护理,硫酸镁的用药护理,（1）用药措施：肌肉注射时严格无菌操作，注毕，用创可贴覆盖防止感染，必要时可热敷。静脉给药时，严格掌握用药的速度，以保证每小时输入1-2g为宜维持，每天用量15-20g勿使药液漏在血管外，以免引起局部刺激和疼痛。,（2）毒性反应：首先为膝反射消失，深入出现全身肌肉张力减退及呼吸克制，严重者心跳骤停，危及生命,注射时宜肌肉深部注射，可加用利多卡因。,多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。,14,（3）每次用药前及用药过程中均应检测如下指标：,膝反射必须存在；,呼吸不少于16次/分；,尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；,治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应在3min以上推完。必要时每小时可反复一次，但24小时不可超过8次。,15,七、护理措施,（三）子痫病人的紧急处理及护理措施,（1）一般急症处理,抽搐发作时，保持呼吸道畅通，立即持续大流量吸氧。,立即平卧，头偏向一侧，以防分泌物误吸；有假牙者需取出，两臼齿间放置开口器或将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤；用拉舌钳夹住舌头并向外牵拉，防止舌后坠堵塞呼吸道；松解纽扣、裤带，使呼吸不受任何束缚；,16,在病人昏迷或未完全清醒时，严禁給予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎；观测抽搐状况，记录抽出时间。,减少刺激，以免诱发抽搐。患者应置于单人暗室，保持绝对安静，防止声、光等一切不良刺激。一切护理操作和治疗尽量轻柔且集中进行，防止干扰患者，以减少对孕妇的刺激。应加用床档，防坠床外伤。,七、护理措施,（2）协助医生控制抽搐：遵医嘱采用药物控制，首选硫酸镁，当孕妇存在硫酸镁应用禁忌症或治疗效果不佳时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。在抽搐时不适宜先用硫酸镁肌肉注射，由于注射时的疼痛刺激即可诱发抽搐。25%硫酸镁20ml（5g）+25%葡萄糖20ml静脉注射（5分钟）或5%葡萄糖溶液100ml迅速静滴。,继之用25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml静脉点滴(2-3g/h)，以维持血药浓度。24小时总量2530g。,20%甘露醇250ml迅速静点减少颅内压。,注意事项：血清镁离子浓度为1.83.0mmol/L，超过 3.5mmol/L即可出现中毒症状。,18,七、护理措施,（3）控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。应用降压药时，需严密监测血压，根据血压调整滴速。降压过程力争下降平稳，不可波动过大。为保证子宫胎盘血液灌注，血压不可低于130/80mmHg，因血压大幅度升降会引起胎盘早剥。,（4）专人特护，留置尿管，记录24小时出入量。,（5）亲密观测病情及生命体征，遵医嘱配合检查，及时对的送检血、尿常规及特殊检查，还要尤其注意观测瞳孔大小、肺部啰音、四肢运动状况，以便及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。,七、护理措施,（6）子痫发作者往往在抽搐时临产，应严密观测产兆和监护胎心，并做好母子急救准备。昏迷病人出现躁动，提醒临产的先兆。临产后，亲密观测血压、脉搏、及宫缩的状况。,（7）为终止妊娠做好准备：一般抽搐控制后2小时可终止妊娠。,（8）分娩后仍需观测血压、脉搏、尿量及病情变化。产后遵医嘱仍需监测血压及使用硫酸镁，还应亲密观测子宫复旧及阴道流血状况。妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理,若决定阴道分娩，需加强各产程中的护理。,（1）第一产程：,亲密监测生命体征、尿量、宫缩、胎心及产程进展状况，并予以患者氧气吸入，加强胎儿监护，注意产兆，发现异常及时告知医师，并协助尽快处理。,严密观测病人自觉症状，如有头痛、头晕、视物模糊等自觉症状，立即告知医生，及时給予处理。孕妇又出现胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提醒病情的深入发展，即进入先兆子痫阶段，护士应高度重视。,指导孕妇用减轻疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）来减轻宫缩所引起的疼痛。,妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理,必要时遵医嘱静滴硫酸镁；宫缩稀弱者，予以静滴缩宫素加强宫缩。,备好镇静剂，必要时予以肌注度冷丁（潜伏期）、安定（活跃期）镇静。,（2）第二产程：尽量缩短产程，防止产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或吸引器助产。,（3）第三产程：需防止产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素和欣母沛深部肌肉注射，禁用麦角新碱。及时娩出胎盘并按摩子宫，严密观测血压及生命体征、子宫收缩、阴道流血状况，重视患者的主诉，防止产后出血及产后子痫的发生。在产房留观2 小时，如病情稳定方可送回病房。,产褥期护理：,（1）产后24 小时5日内仍有发生子痫的也许，故不可放松治疗及护理。,（2）产后仍需继续监测血压，产后48 小时内应至少每4 小时测量1次血压，重症病人产后48 小时内仍应继续硫酸镁治疗、护理。使用大量硫酸镁的孕妇易发生宫缩乏力、恶露较常人多，因此，应严密观测子宫复旧及阴道流血状况，严防产后出血。,（3）谨防宫缩痛诱发子痫，故应亲密观测并及时处理疼痛。,（4）如产后血压稳定，应鼓励产妇参与新生儿喂养及护理，告诉他们下次妊娠不一定再发此病，但她们属高危人群，因此要提醒她们在下次妊娠时予以重视，定期进行产前检查，以便及早发现和及早治疗。,Thank You!,