颈部血管超声检查-2013.ppt

2013.42013.4颈部血管超声检查颈部血管超声检查2021/3/29 星期一1前前 言言一、彩色多普勒超声检查在颈部血管疾病中的优势一、彩色多普勒超声检查在颈部血管疾病中的优势价格便宜价格便宜无创伤性无创伤性图像实时动态、形象直观图像实时动态、形象直观可重复性强可重复性强为周围血管疾病（包括颈部血管）的为周围血管疾病（包括颈部血管）的诊断提供了无创性和方便快捷的方法诊断提供了无创性和方便快捷的方法2021/3/29 星期一2目前应用于临床的颈部血管超声的主要检测方法包括目前应用于临床的颈部血管超声的主要检测方法包括二维超声二维超声、彩色多普勒血流彩色多普勒血流显像显像(CDFI)(CDFI)、频谱多普勒频谱多普勒和和超声造影超声造影，不仅可以直接显示颈部血管疾病的解剖结构，不仅可以直接显示颈部血管疾病的解剖结构，同时还能为临床医师提供丰富的血流动力学信息（如流速、压差等）同时还能为临床医师提供丰富的血流动力学信息（如流速、压差等）2021/3/29 星期一3 二、颈动脉超声检查新技术二、颈动脉超声检查新技术颈动脉灰阶血流颈动脉灰阶血流(B-flow)(B-flow)成像技术成像技术颈动脉超声造影颈动脉超声造影颈动脉三维超声颈动脉三维超声颈动脉弹性成像颈动脉弹性成像(ET(ET技术技术)2021/3/29 星期一4血管回声跟踪技术评价颈动脉弹性的临床研究血管回声跟踪技术评价颈动脉弹性的临床研究血管回声跟踪技术（血管回声跟踪技术（echo trackingecho tracking，ETET）可自动计算和显示血管内径的可自动计算和显示血管内径的变化幅度，动脉弹性变化在早起诊断动脉硬化中的作用日益受到重视变化幅度，动脉弹性变化在早起诊断动脉硬化中的作用日益受到重视ETET技术技术将形态学和功能参数结合，是一种无创性准确评价血管弹性的超将形态学和功能参数结合，是一种无创性准确评价血管弹性的超声检查手段；其测量精度高达声检查手段；其测量精度高达0.007-0.013mm0.007-0.013mm主要参数：血管弹性参数（主要参数：血管弹性参数（EpEp），僵硬度（），僵硬度（），顺应性（），顺应性（ACAC），脉搏），脉搏波速率（波速率（PWV PWV ），增大指数（），增大指数（AIAI）2021/3/29 星期一5动脉弹性降低与血管内皮功能障碍有关，血管内皮功能变化动脉弹性降低与血管内皮功能障碍有关，血管内皮功能变化是临床动脉粥样硬化性疾病的早期标志，因此是临床动脉粥样硬化性疾病的早期标志，因此ETET技术对于动脉技术对于动脉粥样硬化的早期发现和干预具有重要价值粥样硬化的早期发现和干预具有重要价值研究证实，动脉弹性异常是心脑血管事件的预测因素之一，研究证实，动脉弹性异常是心脑血管事件的预测因素之一，如冠心病、心肌梗死和脑梗死等，因此如冠心病、心肌梗死和脑梗死等，因此ETET技术技术将越来越受到重将越来越受到重视视2021/3/29 星期一6三、颈动脉超声检查与脑血管病三、颈动脉超声检查与脑血管病p颈动脉疾病（先天性或后天性）与脑血管疾病高度相关颈动脉疾病（先天性或后天性）与脑血管疾病高度相关p颈动脉狭窄是引起脑卒中、脑缺血的重要原因颈动脉狭窄是引起脑卒中、脑缺血的重要原因p颈动脉狭窄大多数由动脉粥样硬化引起的，占所有原因的颈动脉狭窄大多数由动脉粥样硬化引起的，占所有原因的90%90%左右左右p颈动脉粥样硬化主要引起两方面的脑损害：脑供血下降和脑颈动脉粥样硬化主要引起两方面的脑损害：脑供血下降和脑梗塞，尤以后者最为危险。其中颈动脉斑块与脑梗塞有明显梗塞，尤以后者最为危险。其中颈动脉斑块与脑梗塞有明显关系，因此早期发现及时治疗，可有效预防脑梗塞发生关系，因此早期发现及时治疗，可有效预防脑梗塞发生2021/3/29 星期一7由于颈部血管位置表浅，由于颈部血管位置表浅，彩色多普勒超声彩色多普勒超声可以较准确地判断颈可以较准确地判断颈部血管病变的原因（动脉内膜情况、动脉走形、动脉发育和动部血管病变的原因（动脉内膜情况、动脉走形、动脉发育和动脉瘤）脉瘤）2021/3/29 星期一8特别是特别是彩色多普勒超声彩色多普勒超声能清晰地显示动脉的二维解剖、能清晰地显示动脉的二维解剖、内膜内膜的情况的情况、斑块的形成及其形态特征斑块的形成及其形态特征、动脉有无狭窄或闭塞动脉有无狭窄或闭塞，能，能为临床医师提供多方位的诊断信息为临床医师提供多方位的诊断信息彩色多普勒超声是预防和评估脑血管病治疗效果的重要检查手段彩色多普勒超声是预防和评估脑血管病治疗效果的重要检查手段2021/3/29 星期一9颈部血管超声颈部血管超声第一节第一节 颈部血管解剖、检查方法和正常超声图像颈部血管解剖、检查方法和正常超声图像第二节第二节 彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的应用彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的应用第三节第三节 小结（颈部血管超声的目的、适应症）小结（颈部血管超声的目的、适应症）2021/3/29 星期一10第一节第一节 颈部血管解剖、检查颈部血管解剖、检查方法和正常超声图像方法和正常超声图像2021/3/29 星期一111.1.颈部血管解剖颈部血管解剖颈总动脉：颈总动脉：左颈总动脉在左锁骨下动脉起始的右前方，起自主动脉弓，左颈总动脉在左锁骨下动脉起始的右前方，起自主动脉弓，经过左胸锁关节的后方。右颈总动脉在右胸锁关节后方起自无名动脉分经过左胸锁关节的后方。右颈总动脉在右胸锁关节后方起自无名动脉分叉处叉处颈外动脉：颈外动脉：此动脉的起始位置在颈内动脉的前内侧，然后行至颈内动脉此动脉的起始位置在颈内动脉的前内侧，然后行至颈内动脉的前外侧的前外侧颈内动脉：颈内动脉：它在甲状软骨上缘处起自颈总动脉，起始部稍扩张形成颈动它在甲状软骨上缘处起自颈总动脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，颈内动脉先是在颈外动脉的后外侧，但很快就到了它的后内侧，脉窦，颈内动脉先是在颈外动脉的后外侧，但很快就到了它的后内侧，沿咽的外侧壁上行沿咽的外侧壁上行锁骨下动脉：锁骨下动脉：是一对较粗大的动脉干，左侧直接起自主动脉弓，右侧起是一对较粗大的动脉干，左侧直接起自主动脉弓，右侧起自头臂干自头臂干2021/3/29 星期一12椎动脉：椎动脉：它起源于锁骨下动脉第它起源于锁骨下动脉第l l段，于前斜角肌内侧上行段，于前斜角肌内侧上行上穿上穿6 6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。左右椎动脉合成一个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。左右椎动脉合成一条基底动脉，分支供养脊髓及脑的一部分条基底动脉，分支供养脊髓及脑的一部分2021/3/29 星期一13颈内静脉：颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉脉2021/3/29 星期一142.2.正常颈动脉超声图像正常颈动脉超声图像二维超声表现二维超声表现 正常颈动脉管径左、右对称，管壁分为三层：正常颈动脉管径左、右对称，管壁分为三层：内膜层一中等回声内膜层一中等回声(1)(1)外膜层一强回声外膜层一强回声(3)(3)内、外膜之间的间质层一近似无回声内、外膜之间的间质层一近似无回声(2)(2)内膜薄而平滑与外膜平行，连续性好内膜薄而平滑与外膜平行，连续性好 2021/3/29 星期一15颈总、颈外、颈内动脉三者内径比较，其大小依次为颈总颈颈总、颈外、颈内动脉三者内径比较，其大小依次为颈总颈内颈外动脉内颈外动脉颈动脉内径在正常人中随年龄增长有增宽趋势颈动脉内径在正常人中随年龄增长有增宽趋势颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉2021/3/29 星期一16内中膜厚度的测量（内中膜厚度的测量（IMT）动脉粥样硬化动脉粥样硬化是直接影响内膜厚度的疾病，但在活体是直接影响内膜厚度的疾病，但在活体测量中，目前尚没有仅用于内膜厚度测量的好方法测量中，目前尚没有仅用于内膜厚度测量的好方法高频超声能清晰显示动脉壁的三层结构，其中内膜与高频超声能清晰显示动脉壁的三层结构，其中内膜与外膜之间的内中膜在高频超声中能被清晰地显示外膜之间的内中膜在高频超声中能被清晰地显示内中膜厚度（内中膜厚度（intima-mediathicknessintima-mediathickness，IMTIMT）是指是指内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离应选择远侧壁测量动脉壁的内中膜厚度应选择远侧壁测量动脉壁的内中膜厚度2021/3/29 星期一17超声能够根据测量超声能够根据测量内中膜厚度（内中膜厚度（IMTIMT）来判断内膜厚度，显示颈动来判断内膜厚度，显示颈动脉壁的病变，此法适用于动脉粥样硬化病变的各个阶段，从而成为脉壁的病变，此法适用于动脉粥样硬化病变的各个阶段，从而成为诊断早期动脉粥样硬化的良好影像学方法诊断早期动脉粥样硬化的良好影像学方法中国医师协会超声分会指南：中国医师协会超声分会指南：IMT1.0mmIMT1.0mm为内膜增厚，为内膜增厚，1.5mm1.5mm为斑块为斑块形成形成2021/3/29 星期一18彩色多普勒表现彩色多普勒表现正常情况下，颈动脉管腔血流切面图像为层流正常情况下，颈动脉管腔血流切面图像为层流颈总动脉和颈内动脉颈总动脉和颈内动脉在舒张期仍具有一定的血流，在整个心动周期，颈总在舒张期仍具有一定的血流，在整个心动周期，颈总动脉和颈内动脉的彩色多普勒检查显示为略带起伏、稍有变化的彩色血流动脉和颈内动脉的彩色多普勒检查显示为略带起伏、稍有变化的彩色血流颈外动脉颈外动脉在舒张期无血流或血流很少，因此，它的彩色多普勒特点是忽隐在舒张期无血流或血流很少，因此，它的彩色多普勒特点是忽隐忽现的彩色血流忽现的彩色血流 2021/3/29 星期一19正常颈动脉分叉血流正常颈动脉分叉血流 在在颈总动脉分叉部颈总动脉分叉部，颈内动脉起始段膨大颈内动脉起始段膨大(颈动脉窦颈动脉窦)，此处血流紊乱，此处血流紊乱，甚至出现轻微的涡流，彩色多普勒检查时则显示为颜色不一的彩色血流，甚至出现轻微的涡流，彩色多普勒检查时则显示为颜色不一的彩色血流，这种血流紊乱的程度取决于颈动脉窦的大小和颈内、外动脉的夹角这种血流紊乱的程度取决于颈动脉窦的大小和颈内、外动脉的夹角2021/3/29 星期一20正常颈总动脉血流频谱正常颈总动脉血流频谱2021/3/29 星期一21正常颈内动脉血流频谱正常颈内动脉血流频谱2021/3/29 星期一22正常颈外动脉血流频谱正常颈外动脉血流频谱2021/3/29 星期一233.正常椎动脉和椎静脉正常椎动脉和椎静脉 二维超声：二维超声：显示颈总动脉的长轴后，慢慢地向后外移动扫显示颈总动脉的长轴后，慢慢地向后外移动扫查，可显示位于两个横突之间的椎动脉和椎静脉，向下可显示查，可显示位于两个横突之间的椎动脉和椎静脉，向下可显示椎动脉的起始部，左右椎动脉内径不一，多数情况下左侧大于椎动脉的起始部，左右椎动脉内径不一，多数情况下左侧大于右侧右侧 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声：正常情况下椎动脉彩色多普勒血流充盈正常情况下椎动脉彩色多普勒血流充盈完整，与椎静脉血流颜色不同完整，与椎静脉血流颜色不同2021/3/29 星期一242021/3/29 星期一25椎动脉起始段彩色血流充盈好椎动脉起始段彩色血流充盈好LSCA2021/3/29 星期一26正常椎动脉血流频谱：椎动脉频谱形态与正常椎动脉血流频谱：椎动脉频谱形态与颈内动脉相似，为低阻力型频谱颈内动脉相似，为低阻力型频谱2021/3/29 星期一274.锁骨下动脉的超声检查方法和图像特征锁骨下动脉的超声检查方法和图像特征扫查的体位同检查颈动脉，探头置于患者颈根部，在锁骨扫查的体位同检查颈动脉，探头置于患者颈根部，在锁骨上下方扫查锁骨下动脉上下方扫查锁骨下动脉如果患者肥胖、锁骨下动脉起始端位置较深，常规线阵高如果患者肥胖、锁骨下动脉起始端位置较深，常规线阵高频探头显示不清时，可选择凸阵探头，能有效提高锁骨下动频探头显示不清时，可选择凸阵探头，能有效提高锁骨下动脉的显示率脉的显示率INARCARSCA2021/3/29 星期一285.5.颈内静脉超声检查方法和超声图像表现颈内静脉超声检查方法和超声图像表现 颈内静脉位于颈总动脉外侧，正常颈内静脉超声检查方法颈内静脉位于颈总动脉外侧，正常颈内静脉超声检查方法与颈动脉方法基本一致，注意探头不要加压与颈动脉方法基本一致，注意探头不要加压 二维超声表现二维超声表现 正常颈内静脉壁薄，为一层清晰光带，连续性好，管腔呈正常颈内静脉壁薄，为一层清晰光带，连续性好，管腔呈无回声暗区，随呼吸管腔有膨胀与缩小变化无回声暗区，随呼吸管腔有膨胀与缩小变化 2021/3/29 星期一29彩色多普勒表现彩色多普勒表现颈内静脉彩色血流颜色与颈总动脉相反颈内静脉彩色血流颜色与颈总动脉相反频谱形态随着呼吸变化，近心端可出现三峰型，即在心脏收缩及舒张早、频谱形态随着呼吸变化，近心端可出现三峰型，即在心脏收缩及舒张早、中期静脉血流流向心脏，形成中期静脉血流流向心脏，形成二个正向波峰二个正向波峰，在舒张晚期右房收缩，血，在舒张晚期右房收缩，血液逆流出现反向血流，出现液逆流出现反向血流，出现负向第三峰负向第三峰2021/3/29 星期一30第二节第二节 彩色多普勒超声在常彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的应用见颈部血管疾病中的应用2021/3/29 星期一31一、一、颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化本病病理变化主要是颈动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现本病病理变化主要是颈动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞好发于颈动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。好发于颈动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。颈总动脉分颈总动脉分叉处、颈内动脉起始段、锁骨下动脉起始段和椎动脉开口叉处、颈内动脉起始段、锁骨下动脉起始段和椎动脉开口处是颈部血管超声检查的重点处是颈部血管超声检查的重点2021/3/29 星期一32 颈动脉粥样斑块引起缺血性脑卒中的机制颈动脉粥样斑块引起缺血性脑卒中的机制粥样斑块不断增大，直接阻塞血管粥样斑块不断增大，直接阻塞血管斑块不稳定、破裂，破裂的斑块栓塞远端的血管斑块不稳定、破裂，破裂的斑块栓塞远端的血管破裂或未破裂的斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓破裂或未破裂的斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓狭窄颈动脉使远端的灌注区下降，导致分水岭区供血不足，形成边缘带狭窄颈动脉使远端的灌注区下降，导致分水岭区供血不足，形成边缘带梗死或低灌注性梗死梗死或低灌注性梗死2021/3/29 星期一33（一）动脉粥样硬化的三个阶段及其（一）动脉粥样硬化的三个阶段及其相对应的二维超声图像特征相对应的二维超声图像特征1.1.脂质条纹期：脂质条纹期：是动脉粥样硬化的最早期改变，最早可出现于是动脉粥样硬化的最早期改变，最早可出现于儿童期，脂质条纹在超声图像上表现为动脉内膜的轻度增厚，儿童期，脂质条纹在超声图像上表现为动脉内膜的轻度增厚，只有少量类脂质沉积于内膜而形成脂肪条带，呈线状弱回声。只有少量类脂质沉积于内膜而形成脂肪条带，呈线状弱回声。IMTIMT厚度在厚度在1.0-1.3mm1.0-1.3mm之间之间2021/3/29 星期一342.2.纤维斑块病变纤维斑块病变随着胆固醇迁移的增多，由早期的脂质条纹到凸起的粥样斑块随着胆固醇迁移的增多，由早期的脂质条纹到凸起的粥样斑块它主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞所组成一纤维膜它主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞所组成一纤维膜（纤维帽纤维帽），病灶处纤维组织增生形成），病灶处纤维组织增生形成IMTIMT厚度厚度1.5mm1.5mm可以称为斑块形成可以称为斑块形成，斑块的大小、质地、形态变化，可造，斑块的大小、质地、形态变化，可造成不同的血流动力学改变成不同的血流动力学改变2021/3/29 星期一353.3.复合病变复合病变由纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成由纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成斑块可因内膜表面破溃而形成粥样溃疡，容易破损的斑块为斑块可因内膜表面破溃而形成粥样溃疡，容易破损的斑块为不稳定斑块不稳定斑块斑块表面覆盖的纤维帽中平滑肌细胞少，脂质池较大，当血压升高、动脉斑块表面覆盖的纤维帽中平滑肌细胞少，脂质池较大，当血压升高、动脉痉挛时，容易发生破裂痉挛时，容易发生破裂超声图像上最显著的特点为斑块表面凹凸不平超声图像上最显著的特点为斑块表面凹凸不平2021/3/29 星期一36（二）颈动脉斑块的二维超声图像特征（二）颈动脉斑块的二维超声图像特征 颈动脉斑块因内部成分不同，回声强弱也不等，由强至弱颈动脉斑块因内部成分不同，回声强弱也不等，由强至弱依次为钙化斑块、纤维斑块、斑块内出血或脂质性斑块依次为钙化斑块、纤维斑块、斑块内出血或脂质性斑块1.扁平斑扁平斑为早期少量类脂质聚集，为早期少量类脂质聚集，内膜不光滑，内膜局部或弥内膜不光滑，内膜局部或弥漫性稍增厚漫性稍增厚超声超声显示为动脉内中膜偏显示为动脉内中膜偏心型稍增厚，属于相对稳定心型稍增厚，属于相对稳定性斑块性斑块2021/3/29 星期一372.2.软斑软斑主要由脂肪物质或出血产主要由脂肪物质或出血产生，表面有连续回声和光滑生，表面有连续回声和光滑的纤维帽的纤维帽超声表现：斑块呈弱回声超声表现：斑块呈弱回声或等回声者，其形态多不规或等回声者，其形态多不规则，可以是局限性或弥漫性则，可以是局限性或弥漫性分布，分布，IMT1.5mm,IMT1.5mm,属于均属于均质回声斑块质回声斑块2021/3/29 星期一383.3.硬斑硬斑斑块呈强回声，主要是指斑块纤维化，钙化时回声增强伴斑块呈强回声，主要是指斑块纤维化，钙化时回声增强伴有不同程度的声影，有不同程度的声影，属于不均质回声斑块属于不均质回声斑块2021/3/29 星期一394.4.混合回声斑混合回声斑斑块的内部常伴出血、溃疡和感染斑块的内部常伴出血、溃疡和感染斑块的超声回声呈低、中、强回声，是我们日常工作中最常斑块的超声回声呈低、中、强回声，是我们日常工作中最常见到的斑块回声类型，见到的斑块回声类型，属于不均质回声斑块属于不均质回声斑块2021/3/29 星期一405.5.溃疡斑溃疡斑斑块的表面常伴有出血、感染，斑块的表面常伴有出血、感染，内膜表面破溃而形成粥样溃内膜表面破溃而形成粥样溃疡疡超声表现为斑块不规则，表面不平，为不稳定性斑块超声表现为斑块不规则，表面不平，为不稳定性斑块2021/3/29 星期一41（三）颈动脉斑块的彩色多普勒超声（三）颈动脉斑块的彩色多普勒超声1.颈动脉轻度狭窄：颈动脉轻度狭窄：彩色多普勒超声显示无明显的湍流。颈动彩色多普勒超声显示无明显的湍流。颈动脉轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快脉轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快2021/3/29 星期一422.2.颈动脉中度狭窄或重度狭窄：颈动脉中度狭窄或重度狭窄：彩色多普勒超声为血流束明显变细，在狭窄处和狭窄后呈色彩色多普勒超声为血流束明显变细，在狭窄处和狭窄后呈色彩镶嵌的血流信号彩镶嵌的血流信号中度以上狭窄频谱多普勒超声表现为频谱充填，峰值与舒张中度以上狭窄频谱多普勒超声表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快末期流速加快2021/3/29 星期一43动脉完全闭塞者，则管腔内无血流信号动脉完全闭塞者，则管腔内无血流信号2021/3/29 星期一443.3.彩色多普勒超声有助于明确斑块表面有无溃疡形成，确定斑彩色多普勒超声有助于明确斑块表面有无溃疡形成，确定斑块是否为易损斑块？块是否为易损斑块？2021/3/29 星期一45颈动脉斑块形成，斑块内部和边缘有血流信号充填颈动脉斑块形成，斑块内部和边缘有血流信号充填斑块有溃疡斑块有溃疡易损斑块易损斑块2021/3/29 星期一46股动脉斑块处溃疡形成股动脉斑块处溃疡形成2021/3/29 星期一47溃疡斑块的超声图像特征（中国医师协会超声分会指南）溃疡斑块的超声图像特征（中国医师协会超声分会指南）二维超声：斑块表面不光滑，形成二维超声：斑块表面不光滑，形成“火山口样火山口样”的缺损区，的缺损区，斑块表面缺损的长度和深度斑块表面缺损的长度和深度2mmCDFI：缺损内有血流信号充填：缺损内有血流信号充填2021/3/29 星期一48实时超声造影实时超声造影能无创地定量评价斑块内新生血管的增强情况能无创地定量评价斑块内新生血管的增强情况和斑块的稳定性，鉴定和斑块的稳定性，鉴定易损斑块易损斑块和和稳定斑块稳定斑块脑梗死组斑块内新生血管含量要比非梗死组丰富，斑块内血脑梗死组斑块内新生血管含量要比非梗死组丰富，斑块内血管的丰富程度，与脑梗死密切相关管的丰富程度，与脑梗死密切相关实时超声造影技术与斑块的稳定性实时超声造影技术与斑块的稳定性2021/3/29 星期一49非脑梗死患者颈动脉后壁斑块造影显示：造影剂以斑块外膜来源为主非脑梗死患者颈动脉后壁斑块造影显示：造影剂以斑块外膜来源为主脑梗死患者颈动脉后壁斑块呈团状增强，造影剂既有从管壁外膜来源，脑梗死患者颈动脉后壁斑块呈团状增强，造影剂既有从管壁外膜来源，也有管腔来源也有管腔来源稳定斑块稳定斑块易损斑块易损斑块2021/3/29 星期一50（四）（四）超声在颈动脉狭窄的分级中的应用超声在颈动脉狭窄的分级中的应用 颈动脉狭窄程度的超声测量方法主要有颈动脉狭窄程度的超声测量方法主要有形态学形态学和和血流动力血流动力学学指标法指标法p形态学形态学主要通过直径狭窄率和面积狭窄率来计算，面积狭窄主要通过直径狭窄率和面积狭窄率来计算，面积狭窄率更为准确一些。率更为准确一些。2021/3/29 星期一51p血流动力学血流动力学是通过脉冲多普勒来评价颈动脉狭窄程度，常用指标为是通过脉冲多普勒来评价颈动脉狭窄程度，常用指标为收缩末期峰值血流（收缩末期峰值血流（PSVPSV）、舒张末期流速（）、舒张末期流速（EDVEDV）、颈内动脉和颈总动）、颈内动脉和颈总动脉收缩末期峰值流速的比值（脉收缩末期峰值流速的比值（PSVPSVICAICAPSVPSVCCACCA）、颈内动脉和颈总动脉舒）、颈内动脉和颈总动脉舒张期血流流速的比值张期血流流速的比值 （ESVESVICAICAESVESVCCA CCA）美国放射年会超声分会美国放射年会超声分会2021/3/29 星期一52(1)正常或50%，PSV125cm/s,EDV40cm/s2021/3/29 星期一53(2)(2)面积为面积为50%-69%50%-69%，流速异常流速异常收缩期流速收缩期流速125cm/s125cm/s、230cm/s40cm/s40cm/s、100cm/s2.02.0、4.0230cm/s230cm/s舒张期流速舒张期流速100cm/s100cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值狭窄段与狭窄远段流速比值4.04.02021/3/29 星期一55（4 4）闭塞：）闭塞：面积狭窄率为面积狭窄率为100%100%，彩色多普勒超声显，彩色多普勒超声显示颈动脉管腔内无血流信号显示，要注意结合其他示颈动脉管腔内无血流信号显示，要注意结合其他检查，如超声造影、检查，如超声造影、DSADSA等等2021/3/29 星期一56 临床意义临床意义超声可以清晰显示颈动脉管壁的结构，检出动脉粥样硬化斑超声可以清晰显示颈动脉管壁的结构，检出动脉粥样硬化斑块和血栓，鉴别扁平斑、软斑、硬斑、混合斑、溃疡斑以及块和血栓，鉴别扁平斑、软斑、硬斑、混合斑、溃疡斑以及斑块内的血流灌注情况斑块内的血流灌注情况二维超声和彩色多普勒超声结合能够较准确地判断颈动脉狭二维超声和彩色多普勒超声结合能够较准确地判断颈动脉狭窄的程度和范围，为临床预防和治疗方案的选择提供了客观窄的程度和范围，为临床预防和治疗方案的选择提供了客观依据依据2021/3/29 星期一57（五）超声已成为颈动脉支架成形术（五）超声已成为颈动脉支架成形术（carotid artery Stenting,CAS）后首选的随访工具）后首选的随访工具2021/3/29 星期一58术前术前术后术后2021/3/29 星期一59支架置入术后再狭窄支架置入术后再狭窄2021/3/29 星期一60术后术后2年复查支架内未见血年复查支架内未见血流信号流信号超声的优越性使它成为超声的优越性使它成为CAS术后常规的随访手段术后常规的随访手段颈动脉支架置入术后颈动脉支架置入术后1个月个月复查支架内血流通畅复查支架内血流通畅2021/3/29 星期一61二、多发性大动脉炎二、多发性大动脉炎 多发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及其主要分支的多发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，导致管腔节段性狭窄以致闭塞，并可继慢性非特异性炎症，导致管腔节段性狭窄以致闭塞，并可继发血栓形成发血栓形成其确切病因不明，临床表现复杂其确切病因不明，临床表现复杂本病急性期为动脉周围炎及动脉外膜炎，以后向血管的中层本病急性期为动脉周围炎及动脉外膜炎，以后向血管的中层及内膜发展及内膜发展后期全层血管壁遭受破坏，后期全层血管壁遭受破坏，动脉壁的病变以纤维化为主动脉壁的病变以纤维化为主2021/3/29 星期一62声像图表现声像图表现本病主要发生于主动脉及其主要分支，按受累血管部位本病主要发生于主动脉及其主要分支，按受累血管部位不同可分为不同可分为4 4型：型：头臂型头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型和、胸腹主动脉型、肾动脉型和混合型。偶尔，可见髂、股动脉受累混合型。偶尔，可见髂、股动脉受累受累动脉声像图表现与病变程度相关，受累动脉声像图表现与病变程度相关，轻度病变者受累轻度病变者受累动脉外膜和动脉外膜和/或中层增厚，内膜仍清晰可见，重度病变或中层增厚，内膜仍清晰可见，重度病变者累及全层动脉壁致使动脉壁三层结构消失者累及全层动脉壁致使动脉壁三层结构消失2021/3/29 星期一63二维超声：动脉壁增厚可分为弥漫性与局限性两种，病变处二维超声：动脉壁增厚可分为弥漫性与局限性两种，病变处与非病变处分界清晰。增厚的动脉壁呈均匀低或中强回声，纵与非病变处分界清晰。增厚的动脉壁呈均匀低或中强回声，纵切面为相对均匀性增厚，横切面为环形增厚切面为相对均匀性增厚，横切面为环形增厚2021/3/29 星期一64彩色多普勒超声图像特征：管腔内血流信号部分充盈；狭彩色多普勒超声图像特征：管腔内血流信号部分充盈；狭窄时管腔内流速增快窄时管腔内流速增快2021/3/29 星期一65病变处常常无明显钙化，但有的年龄较大者可合并钙化斑块病变处常常无明显钙化，但有的年龄较大者可合并钙化斑块病变严重者管腔内可继发血栓形成而导致闭塞病变严重者管腔内可继发血栓形成而导致闭塞本病受累动脉主要以狭窄或闭塞为主，偶可并发动脉扩张、本病受累动脉主要以狭窄或闭塞为主，偶可并发动脉扩张、动脉瘤等动脉瘤等2021/3/29 星期一66超声检查时要注意观察动脉壁各层的细微改变，而不是仅仅超声检查时要注意观察动脉壁各层的细微改变，而不是仅仅观察动脉粥样硬化常常受累的内膜的变化，尤其是位置深在的观察动脉粥样硬化常常受累的内膜的变化，尤其是位置深在的动脉如腹主动脉及其分支动脉如腹主动脉及其分支注意结合相关临床病史注意结合相关临床病史2021/3/29 星期一67 三、颈动脉扭曲三、颈动脉扭曲在颈部动脉中，最常发生弯曲、盘绕和扭结的是在颈部动脉中，最常发生弯曲、盘绕和扭结的是颈总颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段动脉、颈内动脉和椎动脉起始段颈动脉扭曲是指颈动脉的过度弯曲，经常呈颈动脉扭曲是指颈动脉的过度弯曲，经常呈“S S”或或“C C”字形态。少数情况下，颈动脉频繁的弯曲，扭字形态。少数情况下，颈动脉频繁的弯曲，扭曲的动脉形成锐角，称之为扭结曲的动脉形成锐角，称之为扭结临床上颈动脉扭曲可表现为搏动性肿物临床上颈动脉扭曲可表现为搏动性肿物2021/3/29 星期一682021/3/29 星期一69声像图表现声像图表现二维图像表现二维图像表现 扭曲处的颈动脉多呈扭曲处的颈动脉多呈“S S”或或“C C”字形字形态，或呈态，或呈9090直角弯曲状，少数可盘绕呈一圈或频繁地弯曲直角弯曲状，少数可盘绕呈一圈或频繁地弯曲而形成扭结。扭曲处或其他部位的颈动脉可合并动脉粥样而形成扭结。扭曲处或其他部位的颈动脉可合并动脉粥样硬化，表现为内中膜增厚，内膜毛糙，内壁附着斑块等硬化，表现为内中膜增厚，内膜毛糙，内壁附着斑块等2021/3/29 星期一70彩色多普勒及频谱多普勒表现彩色多普勒及频谱多普勒表现 颈动脉弯曲处由于血流方向发生改变，形成涡流而呈现杂色血流颈动脉弯曲处由于血流方向发生改变，形成涡流而呈现杂色血流严重的颈动脉扭曲如扭结可合并动脉狭窄，表现为血流紊乱程度加重，血流严重的颈动脉扭曲如扭结可合并动脉狭窄，表现为血流紊乱程度加重，血流信号充盈缺损，流速加快，频谱充填信号充盈缺损，流速加快，频谱充填如合并闭塞，则闭塞段管腔内无血流信号如合并闭塞，则闭塞段管腔内无血流信号颈总动脉起始段颈总动脉起始段“S S”形扭曲形扭曲2021/3/29 星期一712021/3/29 星期一72临床意义临床意义v彩色多普勒超声很容易诊断颈动脉扭曲，判断彩色多普勒超声很容易诊断颈动脉扭曲，判断扭曲动脉的形态和程度，以及有否合并动脉硬扭曲动脉的形态和程度，以及有否合并动脉硬化、狭窄或闭塞等化、狭窄或闭塞等2021/3/29 星期一73 四、颈动脉瘤四、颈动脉瘤 颈动脉瘤颈动脉瘤（carotid artery aneurysmcarotid artery aneurysm）是指颈总动脉、）是指颈总动脉、颈内动脉颅外段及其分支的动脉瘤。颈内动脉颅外段及其分支的动脉瘤。这类动脉瘤少见这类动脉瘤少见，占周围，占周围动脉瘤的动脉瘤的2 2常见病因是动脉粥样硬化、创伤和感染；先天性及中层囊性常见病因是动脉粥样硬化、创伤和感染；先天性及中层囊性变较少见；极少数是由于医源性如颈动脉内中膜剥脱术、颈动变较少见；极少数是由于医源性如颈动脉内中膜剥脱术、颈动脉切开或自体静脉补片术后引起脉切开或自体静脉补片术后引起2021/3/29 星期一74颈动脉瘤的主要症状是在颈部有一膨胀性、搏动性肿块，颈动脉瘤的主要症状是在颈部有一膨胀性、搏动性肿块，动脉瘤增大可以产生压迫症，如声音嘶哑、进食呛咳、呼动脉瘤增大可以产生压迫症，如声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难。吸困难。动脉瘤腔内血栓动脉瘤腔内血栓形成，导致颈动脉栓塞或脑动脉形成，导致颈动脉栓塞或脑动脉栓塞，引起脑组织供血不足，出现头晕、头痛等症状栓塞，引起脑组织供血不足，出现头晕、头痛等症状可以闻及收缩期杂音，如压迫颈根部颈总动脉，动脉瘤可以闻及收缩期杂音，如压迫颈根部颈总动脉，动脉瘤的搏动可减弱或消失的搏动可减弱或消失通常，将颈动脉瘤分为三类：真性、假性和夹层动脉瘤通常，将颈动脉瘤分为三类：真性、假性和夹层动脉瘤2021/3/29 星期一75右侧颈总动脉瘤右侧颈总动脉瘤右侧颈部触诊膨胀性搏动右侧颈部触诊膨胀性搏动性肿瘤性肿瘤听诊收缩期杂音听诊收缩期杂音2021/3/29 星期一76 假性动脉瘤：假性动脉瘤：外伤或感染导致动脉壁破裂，并在周围软组外伤或感染导致动脉壁破裂，并在周围软组织内形成局限性血肿，其内血流通过破口与动脉相通，由此而织内形成局限性血肿，其内血流通过破口与动脉相通，由此而形成假性动脉瘤形成假性动脉瘤 假性动脉瘤壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内容假性动脉瘤壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内容物为血凝块和机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通。初期出现进物为血凝块和机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通。初期出现进行性增大的血肿，随着周围纤维组织的增生变厚，形成血肿外行性增大的血肿，随着周围纤维组织的增生变厚，形成血肿外的被膜的被膜2021/3/29 星期一77二维超声表现：二维超声表现：动脉外侧出现无回声肿块，边界清晰，无明确囊壁回声，有动脉外侧出现无回声肿块，边界清晰，无明确囊壁回声，有的病灶内可见点状沉积物回声，并与动脉之间有通道的病灶内可见点状沉积物回声，并与动脉之间有通道 瘤体内血流缓慢易形成瘤体内血流缓慢易形成血栓血栓，附壁血栓可脱落而造成远端动，附壁血栓可脱落而造成远端动脉栓塞脉栓塞2021/3/29 星期一78彩色多普勒表现：彩色多普勒表现：瘤体与动脉之间相通的狭小通道，通道内呈五彩镶嵌色血流，从动脉流向瘤体与动脉之间相通的狭小通道，通道内呈五彩镶嵌色血流，从动脉流向瘤体内，并在瘤体内形成涡流；瘤体内，并在瘤体内形成涡流；在通道内的血流为典型的在通道内的血流为典型的“双期双向双期双向”频谱频谱2021/3/29 星期一792021/3/29 星期一802021/3/29 星期一81颈动脉夹层动脉瘤颈动脉夹层动脉瘤单纯性颈动脉夹层动脉瘤不常见，多为升主动脉和主动单纯性颈动脉夹层动脉瘤不常见，多为升主动脉和主动脉弓夹层动脉瘤累及颈动脉所致脉弓夹层动脉瘤累及颈动脉所致二维声像图特点：在颈动脉管腔内探及线样强回声光带，二维声像图特点：在颈动脉管腔内探及线样强回声光带，动脉被分为动脉被分为真腔真腔和和假腔假腔CDFICDFI：真腔内血流正常或狭窄，假腔内红蓝相间湍流：真腔内血流正常或狭窄，假腔内红蓝相间湍流2021/3/29 星期一82颈动脉夹层动脉瘤颈动脉夹层动脉瘤二维和二维和CDFICDFI图像图像2021/3/29 星期一83颈总动脉夹层颈总动脉夹层2021/3/29 星期一84 （一）椎动脉闭塞性疾病：（一）椎动脉闭塞性疾病：大多由于动脉粥样硬化或多发性大多由于动脉粥样硬化或多发性大动脉炎所致，好发部位为椎动脉起始部。狭窄可导致椎大动脉炎所致，好发部位为椎动脉起始部。狭窄可导致椎基底动脉供血不足症状基底动脉供血不足症状声像图表现声像图表现二维图像表现二维图像表现 显示椎动脉管壁增厚，内膜毛糙，可伴显示椎动脉管壁增厚，内膜毛糙，可伴有斑块形成有斑块形成五、椎动脉病变五、椎动脉病变2021/3/29 星期一85彩色多普勒血流超声：动脉管腔明显狭窄，同时可见狭窄处血流束变细，彩色多普勒血流超声：动脉管腔明显狭窄，同时可见狭窄处血流束变细，彩色血流紊乱，脉冲多普勒频谱峰值流速局限性加快，频带增宽。完全闭塞彩色血流紊乱，脉冲多普勒频谱峰值流速局限性加快，频带增宽。完全闭塞则闭塞段管腔内无血流信号则闭塞段管腔内无血流信号对侧椎动脉可呈现代偿性改变，表现为内径增宽、流速加快和血流量增加对侧椎动脉可呈现代偿性改变，表现为内径增宽、流速加快和血流量增加2021/3/29 星期一86椎动脉斑块椎动脉斑块2021/3/29 星期一87椎动脉粥样硬化，管腔狭窄椎动脉粥样硬化，管腔狭窄2021/3/29 星期一88椎动脉支架置入后血流通畅椎动脉支架置入后血流通畅2021/3/29 星期一89左侧椎动脉支架左侧椎动脉支架右侧椎动脉支架右侧椎动脉支架2021/3/29 星期一90椎动脉走形扭曲，呈椎动脉走形扭曲，呈“S S”形形椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还有颈椎不稳椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还有颈椎不稳定、发育异常定、发育异常椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲椎动脉扭曲多发生在起始段（椎动脉扭曲多发生在起始段（V1段）和段）和C6 C5段，可呈段，可呈“S”、“C”、或呈波浪、或呈波浪状，状，彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色（二）椎动脉扭曲（二）椎动脉扭曲2021/3/29 星期一912021/3/29 星期一92 (三三)椎动脉变异椎动脉变异椎动脉最常见的起始异常中，有左椎动脉直接起始于主动脉椎动脉最常见的起始异常中，有左椎动脉直接起始于主动脉弓。较罕见的有椎动脉起源于颈总动脉或无名动脉弓。较罕见的有椎动脉起源于颈总动脉或无名动脉多数人双侧椎动脉粗细不对称，少数人一侧椎动脉明显发育多数人双侧椎动脉粗细不对称，少数人一侧椎动脉明显发育不全，常位于右侧。也可有一条椎动脉先天缺如不