骨科阅片指南.ppt

骨科读片基础2021/3/29 星期一星期一1认识认识X X线线1895年德国年德国威尔姆威尔姆康拉德康拉德伦琴伦琴2021/3/29 星期一星期一2X X线检查在骨科的意义线检查在骨科的意义了解骨折、脱位和骨的病变了解骨折、脱位和骨的病变是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段是评价治疗效果的基本手段2021/3/29 星期一星期一3骨科骨科X X线检查的基本体位线检查的基本体位正位（前正位（前-后位）后位）侧位侧位必要时可拍斜位切线位、轴位或其他特殊位。必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。包括远、近关节；与正常侧对比。包括远、近关节；与正常侧对比。2021/3/29 星期一星期一4 正位正位 侧位侧位2021/3/29 星期一星期一5阅读阅读X X线片的一般原则线片的一般原则想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）原则上以原则上以X线标明的左、右侧为准线标明的左、右侧为准你的左侧就是病人（你的左侧就是病人（X线上）的右侧线上）的右侧按照医生习惯的方式呈放按照医生习惯的方式呈放X线片线片绝对不要在绝对不要在X线片上涂划、写字！线片上涂划、写字！2021/3/29 星期一星期一6根据解剖标准体位判断左右侧根据解剖标准体位判断左右侧2021/3/29 星期一星期一7第一眼所应该掌握的信息第一眼所应该掌握的信息是什么位置的是什么位置的X线片（正、侧、斜线片（正、侧、斜）？）？是左侧还是右侧？是左侧还是右侧？X线显示的区域和范围线显示的区域和范围是什么类型的骨折？是什么类型的骨折？不要忽视软组织和其他细节！不要忽视软组织和其他细节！2021/3/29 星期一星期一8骨折部位的规范描述骨折部位的规范描述近端？近端？远端？远端？关节内？关节内？关节外？关节外？2021/3/29 星期一星期一9关节内骨折内侧？中央？外侧？2021/3/29 星期一星期一10关节内骨折关节面压缩粉碎性？劈裂型？2021/3/29 星期一星期一11关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态描述骨折的形态2021/3/29 星期一星期一12有无骨质疏松？有无骨质疏松？2021/3/29 星期一星期一13注意骨骼的质量注意骨骼的质量硬化硬化萎缩萎缩2021/3/29 星期一星期一14注意小儿生长板注意小儿生长板2021/3/29 星期一星期一15骨化中心、骨骺线骨化中心、骨骺线2021/3/29 星期一星期一16Growth plates blackonx-rayEpiphysis(closedgrowthplates)whiteonx-rays已闭合的骨骺线已闭合的骨骺线尚未闭合的生长板尚未闭合的生长板2021/3/29 星期一星期一17描述描述X X线片的逻辑顺序线片的逻辑顺序Length长度长度Angulation骨折成角骨折成角Rotation骨折远、近段的旋转骨折远、近段的旋转Displacement骨折远端段的移位骨折远端段的移位2021/3/29 星期一星期一18短缩短缩分离分离正常正常LengthLength长度长度长度长度2021/3/29 星期一星期一19短缩短缩分离分离2021/3/29 星期一星期一20正常正常外内AngulationAngulation骨折成角骨折成角骨折成角骨折成角正位：外翻与内翻？正位：外翻与内翻？侧位向前或向后？侧位：向前或向后？描述描述X线片上的成角要线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念。正、侧位片结合，立体概念。2021/3/29 星期一星期一21小小 内翻内翻大大 外翻外翻股骨颈骨折的成角判断股骨颈骨折的成角判断股骨颈骨折的成角判断股骨颈骨折的成角判断正常颈干角：正常颈干角：125-1352021/3/29 星期一星期一22外翻与内翻外翻与内翻外翻与内翻外翻与内翻正常正常内翻内翻外翻外翻2021/3/29 星期一星期一23外内内正常正常向外成角（内翻）向外成角（内翻）向内成角（外翻）向内成角（外翻）外外内内成角的另一种描述法成角的另一种描述法成角的另一种描述法成角的另一种描述法2021/3/29 星期一星期一24向后成角向后成角向内成角（外翻）向内成角（外翻）2021/3/29 星期一星期一25RotationRotation骨折段的旋转骨折段的旋转骨折段的旋转骨折段的旋转正位正位侧位侧位正位正位2021/3/29 星期一星期一26判断内、外翻：判断内、外翻：永远指的是远端永远指的是远端判断有无旋转：判断有无旋转：远近端都要考虑远近端都要考虑2021/3/29 星期一星期一27外内外内内侧移位内侧移位50%外内外侧完全移位外侧完全移位外内正常正常（100%）内侧完全移位内侧完全移位（100%）DisplacementDisplacement远端移位远端移位远端移位远端移位2021/3/29 星期一星期一28移位？移位？2021/3/29 星期一星期一291.摄片体位（正侧斜），摄片体位（正侧斜），左右侧别左右侧别，什么骨、什么关节什么骨、什么关节x线片线片2.描述：描述：关节内关节内 -内侧、外层、中央内侧、外层、中央 -压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂关节外关节外-哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近）-什么形状什么形状-详细描述（详细描述（LARD）骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节3.放射学诊断。放射学诊断。读片读片读片读片步骤步骤步骤步骤2021/3/29 星期一星期一30请判断请判断-哪一侧哪一侧-什么骨什么骨-骨质量骨质量-部位部位-骨折类型骨折类型如果是关节外骨折如果是关节外骨折:-长度长度-成角成角-旋转旋转-移位移位APViewLateralView病例12021/3/29 星期一星期一31右股骨正侧位右股骨正侧位x x线片：线片：描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩短移位，描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩短移位，远端骨折块向内上后方移位，远端骨折块向内上后方移位，右股骨近端内固定术后表现，右侧膝关节退行性改变右股骨近端内固定术后表现，右侧膝关节退行性改变 骨质疏松表现。骨质疏松表现。X X线诊断：线诊断：1.1.右股骨干中下段骨折（螺旋形），右股骨干中下段骨折（螺旋形），2.2.右股骨近端骨折内固定术后右股骨近端骨折内固定术后 3.3.右膝退行性改变右膝退行性改变 4.4.骨质疏松症。骨质疏松症。2021/3/29 星期一星期一32请判断请判断-哪一侧哪一侧-什么骨什么骨-骨质量骨质量-部位部位-骨折类型骨折类型如果是关节外骨折如果是关节外骨折:-长度长度-成角成角-旋转旋转-移位移位APViewLateralView病例22021/3/29 星期一星期一33病例32021/3/29 星期一星期一34病例42021/3/29 星期一星期一35病例12021/3/29 星期一星期一36病例22021/3/29 星期一星期一37病例32021/3/29 星期一星期一38病例42021/3/29 星期一星期一39正常骨关节结构2021/3/29 星期一星期一40正常肩关节2021/3/29 星期一星期一41正常肘关节2021/3/29 星期一星期一42正常腕关节2021/3/29 星期一星期一43正常骨盆正位片2021/3/29 星期一星期一44正常膝关节正位片2021/3/29 星期一星期一45正常踝关节2021/3/29 星期一星期一46正常足侧位片2021/3/29 星期一星期一47正常足正位片2021/3/29 星期一星期一48正常胸椎2021/3/29 星期一星期一49正常腰椎2021/3/29 星期一星期一50骨科常见疾病的X线表现骨折脱位2021/3/29 星期一星期一51锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位外侧端受上肢的重力作用向内、下移位形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。2021/3/29 星期一星期一52肩胛骨骨折分型肩胛骨体部骨折常见肩胛颈部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明显2021/3/29 星期一星期一53肩锁关节脱位2021/3/29 星期一星期一54肩关节脱位q前脱位v最常见95q前内脱位q后脱位2021/3/29 星期一星期一55肱骨外科颈骨折内收或外展型损伤最常见骨折线为横行伸展型损伤间接外力引起骨折线横行，向前成角屈曲型损伤：较少见2021/3/29 星期一星期一56肱骨干骨折直接暴力横断骨折或粉碎骨折间接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前内侧错位远折端向上、外错位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位远折端向上移位骨折端重叠错位2021/3/29 星期一星期一57肘关节脱位2021/3/29 星期一星期一58肱骨髁上骨折2021/3/29 星期一星期一59肱骨髁间骨折2021/3/29 星期一星期一60桡骨头骨折2021/3/29 星期一星期一61前臂双骨折2021/3/29 星期一星期一62前臂青枝骨折2021/3/29 星期一星期一63孟氏骨折尺骨骨折桡骨头脱位2021/3/29 星期一星期一64盖氏骨折桡骨骨折远侧尺桡关节分离2021/3/29 星期一星期一65Colles骨折q桡骨远端骨折q骨折向掌侧成角q远折端向背侧移位2021/3/29 星期一星期一66Smith骨折2021/3/29 星期一星期一67月骨周围脱位2021/3/29 星期一星期一68舟骨骨折最常见的腕骨骨折易漏诊易发生缺血性坏死儿童少见2021/3/29 星期一星期一69拳击手骨折Boxers Fracture q握拳撞击q通常发生在第五掌骨2021/3/29 星期一星期一70Bennett Fracture第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位背侧半脱位轴向压力2021/3/29 星期一星期一71指骨骨折2021/3/29 星期一星期一72股骨颈骨折2021/3/29 星期一星期一73股骨粗隆间骨折2021/3/29 星期一星期一74股骨干骨折2021/3/29 星期一星期一75髌骨骨折2021/3/29 星期一星期一76髌骨脱位2021/3/29 星期一星期一77胫骨平台骨折2021/3/29 星期一星期一78胫腓骨骨折2021/3/29 星期一星期一79Maisonneuve Fracture 腓骨中段骨折下胫腓分离2021/3/29 星期一星期一80踝关节骨折2021/3/29 星期一星期一81三踝骨折2021/3/29 星期一星期一82踝关节脱位2021/3/29 星期一星期一83跟骨骨折2021/3/29 星期一星期一84Jones Fracture 第五跖骨基底部骨折易漏诊不制动易致骨不连2021/3/29 星期一星期一85跖骨骨折2021/3/29 星期一星期一86髋关节后脱位复位前复位后2021/3/29 星期一星期一87髋关节前脱位2021/3/29 星期一星期一88先天性髋脱位2021/3/29 星期一星期一89常见髋关节测定线2021/3/29 星期一星期一90骨盆骨折2021/3/29 星期一星期一91正常胸椎2021/3/29 星期一星期一92胸椎压缩性骨折2021/3/29 星期一星期一93L5腰椎骨折 2021/3/29 星期一星期一941.摄片体位（正侧斜），摄片体位（正侧斜），左右侧别左右侧别，什么骨、什么关节什么骨、什么关节x线片线片2.描述：描述：关节内关节内 -内侧、外层、中央内侧、外层、中央 -压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂关节外关节外-哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近）-什么形状什么形状-详细描述（详细描述（LARD）骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节3.放射学诊断。放射学诊断。读片读片读片读片步骤步骤步骤步骤2021/3/29 星期一星期一95谢 谢2021/3/29 星期一星期一96