1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,颅脑损伤后,静脉回流重建,顾建文,成都军区总医院神经外科,全军微创脑肿瘤诊疗中心,水为国之大计,我国纵横交错、四通八达的水系孕育了辉煌的华夏文明,脑的血液循环就像水系分布,术中对待静脉回流,正如治理水患,大禹治水疏导始,千江百河引入海,千年都江堰核心思想，四六分水、灌流平衡。导致川西平原千年富饶、天府之国由此得来,成都坝仰离堆水,禾稻年年庆饱收,脑的静脉系统,成都军区总医院神经外科,脑的静脉回流,成都军区总医院神经外科,脑的静脉系统,成都军区总医院神经外科,静脉窦内的血流方向,成都军区总医院神经外科,脑静
2、脉,上矢状窦,下矢状窦,眼静脉,海绵窦,直窦,窦汇,横窦,乙状窦,颈,内,静,脉,岩上窦,岩下窦,脑动静脉血管壁结构差异,脑静脉吻合支较动脉丰富得多,动脉,静脉,减压手术过程中仅去除坏死脑组织、去骨瓣使局部脑组织稍膨出往往,不能达到降低颅内压的目的,其原因就在于大量脑静脉、大静脉窦受压，脑组织,静脉回流受阻,术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到彻底减压，降低颅内压进而预防脑疝发生的目的,颅脑损伤患者静脉回流障碍的原因,局部压力升高,受损组织栓塞,术中电凝阻断血管,静脉至静脉窦交汇处的静脉回流压力是不等的，取决于局部是否有淤塞，并导致局限性回流障碍,静脉回流受阻后的病理生理变化,成都军区
3、总医院神经外科,静脉回流受阻,血液瘀滞于微静脉和毛细血管床,神经元代谢障碍,神经元变性、坏死,静脉性脑梗塞,局部脑组织肿胀,出 血,颅内压升高,脑疝,脑灌注压是脑动脉输入压（平均颈内动脉压）与脑静脉输出压（颈静脉压）之差。,在颅脑损伤形成局部压迫大的静脉窦静脉回流通道，势必造成脑静脉输出压远远大于颈静脉压，从而导致脑灌注压降低，此时机体通过血管阻力的降低保证脑血流量没有太大的波动。,脑灌注压,=,脑动脉输入压,-,脑静脉输出压,？！,根据颅内静脉回流的特点，术中需注意以下区域的减压：,大脑外侧裂,上矢状窦后三分之二,窦汇附近,颈静脉球,多支皮层引流静脉汇聚之处,tSSV,：颞浅侧裂静脉,fSS
4、V,：额浅侧裂静脉,DMCV,：大脑中深静脉,FBBV,：额底桥静脉,大脑外侧裂,大脑外侧裂,三大吻合静脉汇聚之处：,Troland,、,Labbe,、侧裂浅静脉,分别向上、后、前引流至上矢状窦、横窦和蝶顶窦。,不同减压窗,不同减压窗,不同减压窗,不同减压窗,颈内动脉循环与海绵窦关系手术所见,颅底减压至关重要,颅底穿支,-,后交通静脉循环手术所见,静脉回流不足可以,直接导致颅中凹压力增高,后交通静脉循环手术所见,颅底减压包括岩上窦下,-,吻合静脉减压也很重要,外侧裂内减压术中所见,上矢状窦中的静脉血来自前额底，额、顶、枕叶内外侧面上部脑组织，引流范围广泛。,上矢状窦后三分之二,静脉至矢状窦回流
5、模式,肿瘤压迫上矢状窦造成术中瘤床渗血明显,窦汇接受上矢状窦、直窦的回流，而大脑大静脉系的回流以及下矢状窦的静脉回流又汇入直窦，因而窦汇是大部分脑组织静脉回流的必经通路，窦汇受压后果严重。手术减压时可考虑切除,部分枕叶及小脑半球内侧面,以减轻对窦汇区的压迫。,窦汇区域,大脑大静脉系回流、下矢状窦的静脉回流,-,汇入直窦,-,乙状窦,大脑大静脉、大脑内静脉系回流,大脑大静脉,大脑内静脉,系回流,深部静脉循,环,大脑大静脉,大脑内静脉,系回流,大脑大静脉,大脑内静脉,系,-,窦汇回流,大脑大静脉小脑幕上术中所见,大脑大静脉三脑室顶端入路术中所见,小脑上静脉回流岩上窦术中所见,在颅脑损伤合并颈部损伤
6、的病例中，要注意颈部损伤对颈静脉球的压迫，当一侧颈静脉受压时，脑内静脉通过广泛的吻合枝尚能进行部分代偿，当双侧颈静脉均受压迫时，脑静脉输出压大幅度升高也将导致颅内压的升高，因此在这种病例中应注意及时去除,压迫颈静脉的因素,。,颈静脉球,脑内静脉广泛的吻合枝,颈静脉球周边解剖,颈静脉球周边解剖,颈静脉球周边解剖,术中需进行相应静脉和大静脉窦区的减压才能达到彻底减压，降低颅内压进而预防脑疝发生，防止颅内压增高导致大脑血供缺乏，脑组织缺血缺氧继发性损伤。,结 论,悬浮床在,神经外科的应用,悬浮床又名沙悬浮床，是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的医疗器械之一。,床里内装入了,600,公斤由硅和陶瓷合
7、成的细沙。每粒沙直径,50,微米。,沙中介于床面和身体之间，气流使人躺在上面有悬浮感。,干燥功能：及时烘干伤口，避免感染和褥疮。,技术特性,可调式气流输送，确保不同病人的所有接触面压力均小于毛细血管闭合压,内置高精度称重系统，能准确监测病人体重可用于病人的液体治疗,双层悬浮颗粒过滤罩，避免矽肺的发生及污染颗粒进入创口,透气、防水、抗菌面料，避免悬浮颗粒凝结及交叉感染,双模式冷却系统，确保目标温度恒定,双轮支架台车，便于运输支撑床体,双层折叠踏板及升降侧栏，便于护理,手控及脚踏控制两种制动模式，便于护士操作,悬浮床的优点,悬浮床有漂浮之感，身体各部位受力均匀，不必翻动刺激病人，就可以避免局部组织受压，褥疮产生,热空气可以促进创面干燥,床温可调制恒定的理想环境，有利于减轻烧伤病人高代谢反应,由于气流作用，使创面保持干燥，不利于细菌生长，有,明显抑菌作用,悬浮床单元的准备,成都军区总医院神经外科,谢,谢,
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