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传染病防治知识和技能培训记录2
年传染病防治知识和技能培训记录
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传染病防治的共性知识
(一)基本概念
感染：是病原体侵入人体后及人体相互作用或斗争的过程。
感染性疾病：是由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌)及寄生虫(蠕虫、原虫)等感染人体而产生的疾病。
传染病：是由病原微生物或寄生虫引起的，可由人传人、或由动物传人以及相继传播的感染性疾病称为传染病。
(二)感染过程三因素
感染在机体内的发生、发展及转归的过程，称为感染过程。构成感染过程需要三个条件，即病原体的致病性、机体的反应性和外界环境的影响(自然及社会)。
.病原体的致病作用：传染过程中，病原体起重要作用，其致病作用取决于如下几方面。
()数量：病原体入侵的数量是重要的致病条件之一。侵入人体的病原体要有足够的数量，才能突破机体的防御功能引起感染。
()侵袭力：是指病原体侵入人体并在体内扩散的能力。
()毒力：由毒素和其它毒力因子所组成。
()变异：可因环境和遗传因素造成变异。
.人体免疫应答作用：病原体感染多伴随免疫应答反应，对感染过程的表现及转归起着重要作用，保护性免疫应答包括非特异性和特异性免疫应答两种。变态反应属于后者。
()非特异性免疫：是先天就有的，非针对某一特定抗原物质的免疫应答反应。主要表现为天然屏障作用、吞噬作用、体液因子作用等几方面的功能。
()特异性免疫：又称获得性免疫，具有特异性，有抵抗同一种微生物重复感染的作用，不能遗传。分为细胞免疫及体液免疫两类。
.外界环境的影响：外界环境对传染病的发生和流行具有很大影响。它包括自然因素和社会因素两个方面。
()自然因素：包括地理因素及气候因素。大部分虫媒传染病和某些自然疫源性传染病，有较明显的地区和季节性。
()社会因素：主要包括人们的生活水平、生活方式、行为、社会卫生保健事业的发展、预防普及等各方面。生活水平低、工作环境的卫生条件差，可致机体抗病能力低下，增加感染的机会。
(三)感染过程的五种表现
在人出生后的一生中，发生无数次感染，每一次病原体侵入机体，都会引起机体不同程度的反应，在机体及病原体相互作用中，可出现五种不同程度的表现。
.病原体被清除：病原体被消灭或排出体外。病原体侵入人体后，在入侵部位被消灭，如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、组织细胞的吞噬及体液的溶菌作用等，或通过局部的免疫作用，病原体从呼吸道、肠道或泌尿道排出体外，不出现病理损害和疾病的临床表现。
.隐性感染(亚临床感染)：是指病原体侵入人体后，仅仅引起机体的特异性免疫应答，而不引起或引起轻微的组织损伤，在临床上无明显症状和体征及生化改变。
.病原携带状态：病原携带状态包括带菌、带病毒及带虫状态。这些病原体侵入机体后，存在于机体的一定部位，虽可有轻度的病理损害，但不出现疾病的临床症状。病原携带有两种状态，一是无症状携带，即客观缺乏易察觉的有或无轻微临床表现的携带状态：二是恢复期携带，亦称病后携带，一般临床症状已消失，病理损伤得到修复，而病原体仍暂时或持续寄生于体内。由于携带者向外排出病原体，成为具有传染性的重要传染源。
.潜伏性感染：是指人体内保留病原体，潜伏一定部位，不出现临床表现，病原体也不排出体外。病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体的免疫功能将病原体局限而不发病，但又不足以将其清除，待机体免疫功能下降时，可引起显性感染。
.显性感染：指病原体侵入人体后，不但引起机体的免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，因而引起病理改变，并具有相应疾病的临床表现。
(四)传染病的基本特征
.有病原体：每种传染病都有其特异的病原，包括病毒、立体克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等。
.有传染性：是此类疾病的最主要特征。病原体从宿主排出体外，通过一定方式，到达新的易感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度及病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。
.具有流行病学特征：有流行性(散发、流行、大流行、暴发)、地区性、季节性、周期性、外来性、地方性。
.免疫性：感染后(包括隐性或显性感染)可针对病原体及其产物产生特异性免疫，属于自动免疫。不同的传染病病后免疫状态不同有的传染病患病一次后可获得终身免疫，有的还可再次感染。
可分为以下几种感染现象：
()再感染：同一传染病在完全痊愈后，经过一定时间后，被同一种病原体感染。
()重复感染：某种疾病在发病中，被同一种病原体再次侵袭而感染。以血吸虫病、丝虫病、疟疾最为常见。
()复发：发病过程已转入恢复期或接近痊愈，而该病原体再度出现并繁殖，原症状再度出现。以伤寒最为常见。
()再燃：临床症状已缓解，但体温尚未正常而又复上升、症状略见加重者。常见于伤寒。
(五)传染病的临床特征
.病程发展呈阶段性：按传染病的发生、发展及转归可分为四期：
()潜伏期：从病原体侵入人体至出现临床症状之前的一段时间，称潜伏期。不同传染病其潜伏期长短各异，短至数小时，长至数月乃至数年；同一种传染病，各病人的潜伏期长短也可不同。通常细菌潜伏期短于蠕虫病；细菌性食物中毒潜伏期短，短至数小时；狂犬病、获得性免疫缺陷综合征其潜伏期可达数年。推算潜伏期对传染病的诊断及检疫有重要意义。
()前驱期：是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的短暂时间，一般至天，可呈现乏力、头痛、微热、皮疹等表现。多数传染病，看不到前驱期。
()发病期(症状明显期、极期)：是各传染病之特有症状和体征随病程进展陆续出现的时期。症状由轻到重，由少到多，逐渐或迅速达到高峰。
()恢复期：是病原体完全或基本消灭、免疫力提高、病变修复、临床症状陆续消失的时期。其终局多数为痊愈，少数疾病可留有后遗症。
以上患病阶段最终结局：
)临床痊愈：
)后遗症：如脊髓灰质炎可引起下肢残疾；
)复发：如疟疾、伤寒、痢疾；
)再燃：如伤寒等疾病；
)转为慢性感染：如病毒性肝炎、结核等
.常见的临床表现：
()发热：发热为传染病之共同表现，然而不同传染病其热度及热型又不尽相同。
()皮疹：不同传染病有不同的疹型，包括斑疹、丘疹、斑丘疹、幻：斑疹、玫瑰疹、瘀点、疱疹、脓疱疹、荨麻疹等。各种传染病皮疹出现的时间、部位、出疹顺序、皮疹的数目等不完全相同。常见出疹性传染病有猩红热、麻疹、水痘、天花、斑疹伤寒、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、败血症等。
()全身表现：病原体及其毒素进入血循环乃至扩散全身，可出现四种形式的中毒症状。
)毒血症：是指病原体在局部繁殖，所产生的内毒素及外毒素进入血循环，使全身出现中毒症状。
)菌血症：是指病原菌在感染部位生长繁殖，不断入血只作短暂停留，并不出现明显中毒症状。
)败血症：病原菌在局部生长繁殖，不断侵入血液循环并继续繁殖，产生毒素，引起全身出现明显中毒症状及其它组织器官明显损伤的临床症状等。
)脓毒败血症：病原体由血流扩散，到达某官内繁殖，使之损害，形成迁徙性化脓性病灶。
(六)传染病的流行过程的三环节
传染病的流行必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和人群易感性。缺少其中的任何一个环节，传染病就不会发生，不可能造成流行。
.传染源：指病原体己在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。
.传播途径：病原体从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达及侵入新的易感者的过程，谓之传播途径。有呼吸道、消化道、接触、昆虫媒介、性途径和血液途径等。
.人群易感性：是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。
(七)传染病的诊断
对传染病必须在早期就能作出正确的诊断，正确诊断是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。
.临床资料：包括详细询问病史及仔细的体格检查，加以综合分析。
.流行病学资料包括发病地区、发病季节、既往传染病情况、接触史、预防接种史：还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等。
.实验室检查及辅助检查：
()三大常规检查：血常规、尿常规及便常规。
()病原体检查：直接检查、病原体分离。
()免疫学检查：血清学检查可用已知抗原检查未知抗体，也可用已知抗体检查未知抗原。
()分子生物学检测：检查病原体的核酸。
(八)传染病的治疗原则
.一般及支持疗法：指不是针对病原而是对机体具有支持及保护的治疗。
() 隔离：根据传染病传染性的强弱、传播途径的不同和传染期的长短收住相应隔离病室。隔离分为严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离及昆虫隔离等隔离的同时要作好消毒工作。
() 护理：病室保持安静清洁、空气流通新鲜，使病人保持良好的休息状态。良好的基础及临床护理是治疗的基础，加强休克、出血、昏迷、抽风、窒息、呼吸衰竭、循环障碍等专项特殊护理，对降低病死率、防止各种并发症的发生有重要意义。
() 饮食：保证一定热量的供应，根据不同的病情给予流质、半流质、软食等，并补充各种维生素。对进食困难的病人需喂食、鼻饲或静脉补给必要的营养素。
.病原或特效疗法：使用化学制剂、抗生素、抗病毒药、血清等进行相应治疗，更快地控制病情及彻底治愈病人。
.对症治疗：
() 降温：对高热病人可用头部放置冰袋、酒精擦浴、温水灌肠等物理疗法，亦可针刺合谷、曲池、大椎等穴位，超高热病人可用亚冬眠疗法，必要时使用肾上腺皮质激素。
() 纠正酸碱失衡及电解质紊乱：高热、呕吐、腹泻、大汗、多尿等所致失水、失盐、酸中毒等，通过口服及静脉输注液体及时补充纠正。
() 镇静、止惊：因高热、脑缺氧、脑水肿、脑疝等发生的惊厥或抽风，应立即采用降温、给予镇静药物或脱水剂等处理。
() 心功能不全：应给予强心药、改善血循环、纠正及解除引起心功能不全的诸因素。
() 微循环障碍：补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能。
() 呼吸衰竭：去除呼吸衰竭的原因，保持呼吸道通畅、吸氧、呼吸兴奋药、人工呼吸器。
.中西医结合治疗。
.心理治疗
(九)传染病的预防原则针对三环节
.管理传染源：我国的法定管理的传染病甲类和乙类强调必须报告、转诊和随访。
() 甲类传染病(烈性传染病)：霍乱、鼠疫(强制管理)；
() 乙类传染病：麻疹等(严格管理，其中、人感染高致病性禽流感应按甲类传染病处理)；
() 丙类传染病：流行性腮腺炎等(监测管理)。
.切断传播途径：根据传染病的不同传播途径，采取不同防疫措施。
.保护易感人群：进行特异性主动免疫及特异性被动免疫。
(十)传染病三级预防原则
.一级预防：病因预防或初级预防，防患于未然。
.二级预防：即三早预防(早发现、早诊断、早治疗)还强调早报告、早隔离。
.三级预防：积极治疗，预防伤残；做好康复，随访。
传染病处置规范 
一、对象 
辖区内法定传染病病人、疑似病人、密切接触者及相关人群。 
二、 内容 
（一）发现、登记 
规范填写门诊日志、入出院登记本、线室或化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》。 
（二） 报告 
.报告程序及方式 
已开通传染病网络直报系统的单位，在规定时间内使用该系统报告；未开通网络直报系统的单位，按相关要求通过传真、电话等方式尽快进行疫情报告，同时送（寄）出传染病报告卡至辖区疾病预防控制机构。根据疫情，当怀疑有传染病暴发流行的可能时，应依据《突发公共卫生事件应急条例》向上级卫生行政部门报告。 
.报告时限 
发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲类管理的传染病时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于小时内将传染病报告卡通过网络直报系统报告；未实行网络直报的责任报告单位,应于小时内以最快的通讯方式向上级卫生行政部门报告，并于小时内寄送出传染病报告卡。 
对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于小时内进行
网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于小时内寄送出传染病报告卡。 
.做好传染病报告的订正工作，对漏报的传染病病人，应及时补报。 
（三）处理 
.病人处置。对传染病患者，原则上要求就地隔离治疗，不具备隔离条件和相应救治能力的单位，应将病人及其病历记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构。 
.消毒处理。依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置。 
.病人的流行病学调查和随访。协助专业公共卫生机构做好流行病学调查和重点管理的传染病居家病人的随访工作。 
.密切接触者管理。协助专业公共卫生机构查找密切接触者，按照有关要求做好管理工作。 
（五）协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作，相关技术要求参照有关规定。

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