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老年人的安全用药讲稿
老年人的安全用药讲稿
各位同学们：下午好！

药物治疗是老年人防病治病、维护健康的重要措施之一。但老年人由于年龄大、对药物的处理能力和耐受性下降，以及常身患多种疾病、使用多种药物等原因，易出现用药相关问题，尤其是药物不良反应，故用药时应特别谨慎，注意安全。本次课我们一起了解《老年人的安全用药》这一章节。希望通过本次课的学习同学们能更进一步

• 了解老年人安全用药的基本原则，熟悉家庭药品选购的一般原则，并且能根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责及尊重的态度
下面我们来看几个我们生活中老年人在用药时出现的一些问题。
•  病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。

• 病例2 老年痴呆患者，男，71岁。应用左旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。
•
• 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。

从以上几个案例我们清楚的认识到老年人用药需特别谨慎，学习安全用药多么重要。
为什么要学习老年人用药? 那么老年人用药中要遵循什么原则呢？

• 老人用药复杂多种药物并用。
• 老人用药出现不良反应率高!
• >65岁老人有10%--20%出现药物不良反应
• >80岁老人有25%出现药物不良反应
4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变
5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效
• 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。

第一节 老年人药物代谢的动力学
• （pharmacokinetics in the elderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。
一、老年人药物代谢的动力学
(一)老年人药物代谢动力学特点
药物代谢动力学(pharmacokinetics)简称药代动力学，主要研究机体对药物的处理过程及规律。老年人药代动力学改变的总特点是：对绝大多数口服药物(通过被动扩散方式吸收)的吸收不变；对经主动转运机制吸收的药物减少；对药物的代谢、排泄能力降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。
1． 药物吸收 口服给药是老年人最常用的给药途径。
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
• 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少
• 胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟
• 肠蠕动减慢：药物吸收增加
• 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少

2、药物的分布
• 药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。
①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。
• ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。
2、药物的分布
• ③老年人血浆白蛋白含量减少，使及血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。

3、药物代谢
• 药物代谢肝是药物代谢的主要场所。

老年人由于肝实质、血流量和功能性细胞的减!少，以及肝合成蛋白质的能力和药物代谢酶活性降低，导致对主要经肝代谢灭活的药物(如洋地黄毒甙)的代谢能力减退。因此老年人用此类药物时应注意减量，一般用成人量的l／2～1／3。

4·药物排泄 肾是药物排泄的重要器官。随着年龄增加，肾实质和血流量减少，肾小球滤
• 过及肾小管分泌、重吸收能力降低，肾功能减退，造成肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体内蓄积产生毒性作用。故老年人使用经肾排泄的药物如庆大霉素时，应注意减量。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。

第二节 老年人的用药原则
• 为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。
• 受益原则
Ø 有适应症
Ø 权衡利弊、用药的受益/风险比值>1.
Ø 有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。
• 5种药物原则
1.了解药物的局限性
2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。
3. 选用具有兼顾治疗作用的药物。
4.重视非药物治疗。
5.减少和控制服用补药。

• 小剂量原则
一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。 在小剂量原则的基础上还要遵守剂量个体化，只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。

• 择时原则
Ø 选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。、

暂停用药原则
Ø 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药。后者则应加药，对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能大于加药受益。

尽量减少药物的种类
老年人常同时患多种疾病，在用药时：
• 最多不超过5种
• 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。
• 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物

第三节 老年人的用药护理
一、护理评估
二、老年人用药常见问题和相关因素
三、指导老年人安全用药

一、护理评估
1.用药史评估
2.各系统老化程度评估
3.服药能力评估
4.心理-社会状况评估

1.用药史评估
• 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。
2.各系统老化程度评估
• 仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。
• 老人患病情况
3.服药能力评估
①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签及内容不符合以及服用过期药物等。
②听力及理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。
③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。
④阅读能力。
⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力
4.心理-社会状况评估
• 了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。

二、指导老年人安全用药
（一）密切观察药物副作用及护理
（二）口服用药指导
(三) 注射给药指导
（一）密切观察药物副作用
• 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。

服药时间指导
• 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。
• 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；
• 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；
• 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；
• 对胃有刺激性药物需饭后服；
• 催眠药如巴比妥类需睡前服。

服药的用水
• 内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上
• 补铁剂不要用茶送
• 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送
• 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠

服药的体位
• 用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。

特殊用药方式
• 舌下含服硝酸甘油者不可吞服；
• 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；
• 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀

用药配伍
• 维生素B12不宜及制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h
• 红霉素及普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；
• 链霉素及庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时及医生联系。

根据需要定期复查
• 血常 肝功能 肾功能 监测血药浓度

用药后特殊反应
• 应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药
• 如服用维生素B2使尿呈黄绿色
• 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色
• 铋盐可使粪便呈黑色等

二、注射用药指导
• 1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。
2．避免擅自调节输液速度。
3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。

三、老年人安全用药存在的问题
• （一）药物不良反应较多
• （二）服药依从性差

（二）服药依从性差
1．用药知识缺乏
2．对于治疗用药存有误区
3．认知能力和理解能力下降
4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。
5．心理因素：乱补，乱停
6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医

1．用药知识缺乏
• 不重视药物的副作用
• 在非正规医疗机构用药
• 多科就诊多处方用药、剂量不准确
• 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药
2.对于治疗用药存有误区
（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好
（2）漏服后下次加倍补回来。
（3）症状控制不佳随意加药、换药。
（4）症状缓解即停药。
（5人家吃得好的药自己就跟。
（6）看广告买药。

四、老年人安全用药对策
• 1．开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。
2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。
3．开展多形式安全用药健康教育
• 4．建立完善全民老年医疗护理保险

第四节 家庭用药指导
一、家庭药品选购的一般原则
• 1.选药要正确
• 2.选疗效高毒性低的药
3.到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。
4.不要盲目随从广告
二、老年人家庭用药的注意事项
• 有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。
• 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药
• 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物
二、老年人家庭用药的注意事项
4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量
5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。
二、老年人家庭用药的注意事项
6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。
注意药物标注
• 药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。
三、家庭用药的管理
1.注意药品的标签
• 最好保留原标签
• 装在棕色瓶中
• 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。
• 外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。
2．注意药品的存放
• 避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；
• 内用药及外用药不要混放；
• 中药材不宜放在冰箱中贮存
3. 定期清理药品
• 清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。
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