胸壁肿瘤的CT诊断.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸壁肿瘤的CT诊断,第1页，共28页。,序言,经典的恶性胸壁肿瘤为大的，可扪及的，生长迅速的肿块，大部分病例有症状，而良性胸壁肿瘤多无症状。,恶性胸壁肿瘤可分为8类：肌肉性，血管性，纤维和纤维组织细胞性，周围神经性，骨和软骨性，脂肪性，血液性，皮肤性。,第2页，共28页。,肌肉性,平滑肌肉瘤,多见于成人，50-70岁，有疼痛症状,在小朋友和25岁的AIDS病人及器官移植后行免疫克制治疗者中常伴有EB病毒。,大多为单发，多发者提醒为从别处转移而来。,CT体现为巨大肿块，常有坏死或囊状变，并使血管移位或扭曲。,MRI体现为长T1和T2，T1低信号，T2高信号，但这对本病诊断无特异性。,增强时呈环状或边缘强化，中央部呈低衰减或低信号。,第3页，共28页。,胸壁平滑肌肉瘤,49岁，女,T1像示软组织肿块，不均匀,增强，环状或边缘增强，,中央为低信号。,病理证明周围肌肉有破坏,第4页，共28页。,肌肉性,横纹肌肉瘤,是高等级骨骼肌肿瘤，多见于45岁成人的腹部、头、颈部，累及胸壁者不多。,经典体现为不停生长的肿块，可引起疼痛和其他压迫神经的症状。,20%累及骨骼。,CT，MRI可满意的观测其外形和内部的多发性坏死区。,第5页，共28页。,横纹肌肉瘤，,51,岁，女,CT,冠状位重组示左上胸壁有强化肿块，侵犯肌肉、筋膜、脂肪组织、神经和血管,第6页，共28页。,血管性,血管肉瘤,是一种形成血管构造的恶性内皮肿瘤。,临床常体现为大的，有疼痛的，迅速生长的肿块。常先有淋巴水肿，也可与放疗或接触化学物有关。,经典的见于下肢软组织，胸壁者多见于乳腺部。,CT，MRI体现为纤维性增厚，脂肪内有密度增长的结节，围绕肿瘤的积液，肿瘤周围常可见饲血管。,第7页，共28页。,血管肉瘤,67,岁，男,左胸上部轴位增强的,MRI T1,像，左侧胸壁侵袭性肿块，有不均匀强化，近肿瘤表面处可见血管流空现象（箭），,V,为椎体。,第8页，共28页。,纤维和纤维组织细胞性肿瘤,恶性纤维性组织细胞瘤（MFH）,软组织肉瘤，很少发生在胸壁，来源于深部筋膜或骨骼肌，很少数来源于骨。,Storiform-多形性型最常见。CT体现为在肌肉和筋膜层中的非特异性不均匀强化的肿块。,粘液样型次常见CT体现为病变中心粘液样基质的低衰减和结节的细胞成分更多的边缘部有增强。在MRI的T1和T2上体现为均匀或不均匀，在T1上大多信号强度和肌肉相等，在T2上大多和脂肪信号相似或更大。,第9页，共28页。,多形性恶性纤维性组织细胞瘤,68,岁，女,CT示来源于胸骨的破坏性肿块，并延伸至周围软组织,大体见肿瘤侵入皮下组织,第10页，共28页。,纤维和纤维组织细胞性肿瘤,侵袭性纤维瘤病,本病不转移，甚至可自行缩小，真正的病理过程不清，肩部是最常见的部位。,第11页，共28页。,成神经细胞瘤神经性,成神经细胞瘤和节神经成神经细胞瘤,成神经细胞瘤重要由不成熟的成神经细胞构成，而节神经成神经细胞瘤有多种成熟的神经胶质细胞和神经节细胞构成。,临床体现为可扪及的肿块，有或无疼痛等症状，由肿瘤的生化特性而定。,CT体现为边缘清晰的肿块，常有钙化。,MRI上呈不均匀的无特异性的信号强度，T1低信号，T2高信号，常有出血和坏死区。,第12页，共28页。,节神经成神经细胞瘤,6,岁，女,MRI T2,像见沿胸膜面肿瘤呈,不均匀的高信号,第13页，共28页。,骨源性,软骨肉瘤,胸壁最常见的原发性恶性肿瘤，多发生在前胸壁，起自肋软骨或胸骨，90%起自肋骨尤其是第1-5肋。,低于20岁及高于50岁是2个发病高峰期。男性为女性的2倍。,胸片：骨破坏，边缘不规则，肿瘤内有环状，弧状，点状，斑片状钙化。,CT：边缘清晰的致密的钙化软组织肿块。,MRI：T1分叶肿块，信号强度似肌肉，T2信号强度和脂肪相似或较高；,粘液性软骨肉瘤无钙化或骨，但在T2上呈明显高信号。,第14页，共28页。,软骨肉瘤,19,岁，女,CT,：有钙化的肿块，侵犯肌肉,MRI,：,T2,像示肿块起自肋骨，信号强度高于肌肉，箭头所指的低信号,区为肿瘤内的钙化,第15页，共28页。,低分化软骨肉瘤,64,岁，男,CT,：起自肋椎关节的肿块，周围有钙化，并延伸至胸内，有胸水,MRI,：,T2,，肿瘤呈不均匀高信号，破坏椎弓和肋骨，显示比,CT,好，胸水也,有增多,第16页，共28页。,骨源性,骨肉瘤,肋骨肩胛骨，锁骨是最常见的部位，年轻人多见。,术后局部复发和肺及淋巴结转移常见。,X,片：成骨或溶骨性骨破坏肿块。,CT,：钙化在病变的中央最大。,MRI,：,T1,上肿瘤信号高于肌肉，,T2,呈以高信号为主的混杂信号。,第17页，共28页。,骨肉瘤 25岁，女,MRI增强扫描T1像示左上胸内巨大肿块，充斥了胸腔，不均匀强化，侵犯后胸壁,第18页，共28页。,脂肪组织性,不多见，由多种包括分化不良的圆细胞到成熟的脂肪组织的成脂肪细胞构成，有大量的粘液样细胞间物质成分。,分化良好的肿瘤有成熟的脂肪在CT或MRI上呈边缘清晰的含脂肪的肿块，分化不良者有较多的细胞，呈孤立性软组织肿块，两者预后不一样。CT：密度不均匀肿块，因具有脂肪和软组织，CT值稍高于正常脂肪，可见钙化，尤其在粘液型中。,MRI：粘液型者T1稍高信号，T2高信号；圆细胞型者无特异性，T1低信号，T2 高信号。,第19页，共28页。,圆细胞性脂肪肉瘤 34岁，男,MRI：T2像见巨大肿块，起自后胸壁，充斥了左胸腔，信号不均匀,镜下：在粘液样物质的背景下，具有大量非经典圆形脂肪细胞,第20页，共28页。,分化不良脂肪肉瘤,56,岁，男,MRI,：,T1,像示肿块起自左上后胸壁，信号不均匀，包括脂肪成分（箭）和更多的软组织成分,第21页，共28页。,血液性恶性肿瘤,恶性淋巴瘤,结外弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的胸壁原发性淋巴瘤。,多累及50-60岁人群，在骨科金属物移植，去过移植，免疫低下者中发病率增长。,CT：呈多发结节或沿神经血管束弥漫性浸润至皮下组织，密度似肌肉，增强扫描后轻度强化。,MR：肿瘤在T1上呈中等强度信号与邻近肌肉信号相似或稍低，在T2 上呈高强度信号。,第22页，共28页。,恶性淋巴瘤 62岁，女,T1脂肪克制图像：胸壁浸润性肿块，在注入对比剂后有均匀强化,第23页，共28页。,血液性恶性肿瘤,孤立性和多发性骨髓瘤,为浆细胞肿瘤，孤立性可发展为多发性。,孤立性者多见于50岁左右，多发性者为50-70岁。,CT：孤立性者体现为骨的多发囊性膨大肿块或无膨大的单纯溶骨性病灶。骨外的孤立性骨髓瘤呈无特异性的软组织肿块，但少进展为多发性。,多发性者骨髓内大量浆细胞堆积，形成多发性溶骨区，边缘不清，多见于脊柱，肋骨和锁骨。在病理骨折、放化疗后可出现硬化。,MR：T1低信号，T2高信号。,第24页，共28页。,孤立性骨髓瘤 69岁，女,胸膜下肿块，边缘光滑，有反应性骨硬化,病理见边缘清晰肿块，伴轻度骨侵犯,第25页，共28页。,多发性骨髓瘤 59岁，男,累及胸骨、椎体、肩胛骨和肋骨，呈多发性溶骨性病变，尚有来源于肋骨 的软组织肿块,第26页，共28页。,皮肤肿瘤,皮肤纤维肉瘤隆凸,少见的皮肤肿瘤有高度的局部侵犯和复发的倾向，多见于年轻人。,2种类型：经典性（惰性较大）和进展性，后者中至少5%为高级纤维肉瘤。,CT：边缘清晰皮下结节，密度与骨骼肌相似或稍高，增强扫描呈中度强化。,第27页，共28页。,高级皮肤纤维肉瘤隆突,68岁，女,来源于前胸壁 的不均匀肿块，侵犯,纵隔,低级皮肤纤维肉瘤，56岁，男,边缘清晰皮下肿块，未侵犯肌肉,第28页，共28页。,