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医学微生物学教案
医学微生物学（卫生部规划教材 第版 周正任主编）电子教案

第一章 绪 论
第一节 微生物及病原微生物
微 生 物（）: 存在于自然界中，个体微小，结构简单，肉眼直接看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍，甚至数万倍才能观察到的微小生物。
病原微生物（ ）: 能够引起人类和动植物发生疾病的微生物。

微生物的三种类型：
．非细胞型微生物 ( ) ： 仅由核酸（或）和蛋白质组成。
如：病毒（）
．原核细胞型微生物（ ）： 有 细胞壁、 细胞膜、原始的核质 。
包括：细菌)
衣原体()
支原体()
立克次体()
螺旋体()
放线菌()
．真核细胞型微生物( )： 有典型的细胞核（核膜、核仁）， 细胞质中细胞器完整。 如：真菌()

微生物及人类的关系
益 ：参及自然界中、、等元素的循环。
农业方面：杀虫、造肥、固氮……
工业方面：食品发酵、石油脱蜡……
医药方面：制药、正常菌群……
害： 引起人类及动植物病害
导致工业产品、农副产品和生活用品的腐烂和霉烂

第二节 医学微生物学
一、医学微生物学()
研究对象： 病原微生物
二、医学微生物学发展史
．实验微生物学时期
自制显微镜发现微生物
巴氏消毒法，炭疽、狂犬疫苗
分离细菌，郭霍法则
烟草花叶病毒
青霉素
牛痘预防天花
，青霉素

.现代微生物学时期
（）新病原微生物的发现 :
朊粒，军团菌，幽门螺杆菌，人类免疫缺陷病毒，
疯牛病，埃博拉病毒，冠状病毒，禽流感
（）病原微生物致病性的认识
内源性感染，细菌耐药性，分子水平上的致病机制的研究……
（）病原微生物学诊断技术
快速、准确、简易 ，……
（）病原微生物的防治措施
新型疫苗的研制 : 基因工程疫苗，核酸疫苗……
（ 于修平）

第一篇 微生物学的基本原理
第二章 微生物的生物学性状

第一节 细 菌（）
一、细菌的大小及形态
.细菌的大小 观察仪器：光学显微镜， 测量单位：微米(μ)
球菌()
.细菌的形态 杆菌()
螺形菌( )
二、 细菌的基本结构
细菌的基本结构――指细菌都具有的结构。包括：细胞壁、细胞膜、细胞质和核质。

（一）细胞壁( ) 位于细菌细胞的最外层，包绕在细胞膜的周围，组成较复杂，并随不同细菌而异。
根据细胞壁的不同可用革兰氏染色法可将细菌分为两大类：
革兰氏阳性菌（）
革兰氏阴性菌（）
．革兰氏阳性菌的细胞壁组分：
().肽聚糖（） 多聚糖，是细菌细胞壁中的主要成分，为原核细胞所特有。
组成：菌肽聚糖由三部分组成：

聚糖骨架 乙酰葡糖胺 ( )， 乙酰胞壁酸 ( )

四肽侧链 丙氨酸、谷氨酸 、 赖氨酸、丙氨酸

五肽交联桥 个甘氨酸

特点：菌细胞壁中肽聚糖含量多（－层），三维立体结构。
溶菌酶（）的作用靶点：切断乙酰葡糖胺和乙酰胞壁酸之间的β，键的分子连接，破坏聚糖骨架，引起细菌裂解

青霉素（）的作用靶点：干扰甘氨酸交联桥及四肽侧链上的丙氨酸之间的连接，使细菌不能合成完整的细胞壁，导致细菌死亡。

().磷壁酸（ ）菌细胞壁还含有大量磷壁酸，是菌的重要表面抗原，且及细菌的致病性有关。
多个磷壁酸分子组成长链穿插于肽聚糖层中，分为：
壁磷壁酸通过磷脂及肽聚糖上的胞壁酸共价结合
膜磷壁酸及细胞膜外层上的糖脂共价结合
().蛋白质：
某些革兰氏阳性菌表面尚有一些特殊的表面蛋白质；
如：金黄色葡萄球菌蛋白（）; 组链球菌蛋白
．.革兰氏阴性菌细胞壁组分
).肽聚糖 由聚糖骨架和四肽侧链组成（无五肽交联桥）。 含量少，仅有层。

().外膜 是革兰氏阴性菌细胞壁的主要结构，由脂蛋白、脂质双层和脂多糖组成。

①脂蛋白 外膜蛋白（ ）；孔蛋白：小分子通道
②脂质双层 磷脂双层
③脂多糖 ( ) 即革兰氏阴性菌的内毒素，由部分组成：
Ⅰ. 脂质（ ）：糖磷脂。是细菌内毒素的毒性和生物学活性的主要组分，无种属特异性。
Ⅱ.核心多糖( )：位于脂质的外层，有种属特异性。
Ⅲ.特异多糖( )：由数个至数十个低聚糖重复单位组成的多糖链。具有种特异性。是革兰阴性菌的菌体抗原（ 抗原）。
. 细胞壁的功能: 维持菌体形态；抵抗渗透压的影响；参及细菌体内外的物质交换；
具有多种抗原表位，诱发机体免疫应答；粘附宿主细胞，及细菌致病性有关。

. 细菌细胞壁缺陷型 细菌的型（ ）
细菌的型 －－ 细菌细胞壁的肽聚糖结构受到理化或生物因素的作用被破坏或合成被抑制后，在高渗环境下，仍可生存的细菌。
革兰氏阳性菌→原生质体； 革兰氏阴性菌→原生质球
()细菌型的成因：溶菌酶，溶葡萄球菌素，青霉素，胆汁， 抗体，补体等。
()细菌型的形态：大小不一，高度多形性。革兰氏染色阴性。
()细菌型的培养：高渗、低琼脂含血清培养基、
生长缓慢； 油煎蛋样细小菌落；
()细菌型的致病性： 临床上引起慢性感染， 但常规细菌学检查结果阴性。
（二）、细胞膜（
．功能：参及细菌物质转运，生物合成，分泌、呼吸等生物学作用。
.中介体（）： 部分细胞膜内陷、折叠、卷曲形成的囊状物。功能： 扩大细胞膜面积；增加酶的含量和能量的产生。

（三）、细胞质（） 内含核糖体、质粒、胞质颗粒等许多重要结构。

1. 核糖体（）：:细菌合成蛋白质的场所，游离存在于细胞质中，每个细菌体内可达数万个。
细菌核糖体沉降系数为（），及真核细胞核糖体不同――抗生素的作用位点 .

.质粒（）： 染色体外的遗传质，存在于细菌细胞质中。为闭合环状的双链，带有遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状如菌毛;细菌素; 毒素; 耐药性.等。
.胞质颗粒: 异染颗粒（ ）－－及细菌鉴别有关
（四）、核质（ ）:由单一密闭环状分子反复回旋卷曲盘绕组成的松散网状结构。集中于细胞质的某一区域。
无核膜、核仁和有丝分裂器。 是细菌的遗传物质

三、细菌的特殊结构 ： 某些细菌具有。
（一）、荚膜（）细菌代谢过程中分泌在细胞壁外的一层粘液性
物质，能牢固地及细胞壁结合，厚度约 μ，边缘明显。
微荚膜()厚度< μ者。
粘液层( )边界不明显且易被洗脱者。

.荚膜的化学组成：多糖；多肽；透明质酸。
.荚膜的形成：在人和动物的体内或营养丰富的培养基中易形成。在普通培养基上或连续传代则易消失。
.荚膜的功能：及细菌致病性有关
()抗吞噬作用； 有荚膜的细菌毒力强
()粘附作用； 使细菌相互粘附，增强细菌致病性
()抗有害物质的损伤作用：抵抗体内抗体、药物等对细菌的作用。
（二）、鞭毛() 某些细菌表面附着的细长呈波状弯曲的丝状物。
根据鞭毛的数量、位置可将鞭毛菌分 成四类:
单毛菌；双毛菌；从毛菌；周毛菌。

．鞭毛的化学组成：蛋白质
．鞭毛的功能：
()运动器官有鞭毛的细菌在液体环境中能自由的运动。
()具抗原性： 抗原，有特异性，对细菌的鉴别、分型有一定的意义。
()致病性：有些细菌的鞭毛及致病性有关。如:霍乱弧菌

（三）、菌毛（） 许多菌和少数菌菌体表面存在着一种比鞭毛更细、
更短而直硬的丝状物（仅在电镜下可见）。及细菌的运动无关。
.菌毛的化学组成：蛋白质
.菌毛的种类：普通菌毛（ ）
性菌毛（ ）
.菌毛的功能：
普通菌毛 粘附作用及细菌的致病性密切相关。
如：大肠埃希氏菌的 型菌毛；肠产毒型大肠杆菌的定植因子（）
性 菌 毛 在细菌间传递遗传物质。
（四）、芽孢() 某些细菌在一定环境条件下，能在菌体内部形成一个圆形或卵圆形小体，是细菌的休眠形式。
产生芽孢的细菌都是菌。
不同细菌的芽孢形态、大小、位置有所差异，是鉴别细菌的指标之一。
.芽孢的结构：具多层膜结构
.芽孢的形成及发芽：
() 芽孢的形成细菌形成芽孢的能力是由菌体内的芽孢基因决定的。
芽孢一般只在动物体外才形成。营养缺乏时易形成。
()芽孢的发芽当环境适宜时，一个芽孢发育形成一个细菌的繁殖体。
.芽孢的功能：
芽孢对热、干燥、辐射、化学消毒剂等理化因素均有强大的抵抗力。
细菌繁殖体：℃水中迅速死亡。
细菌芽孢：℃沸水中，可存活数小时。 被炭疽杆菌芽孢污染的草原，传染性可保持年。 杀死芽孢――高压蒸气灭菌。
. 细菌芽孢抵抗力强的原因：
芽孢含水量少，蛋白质受热后不易变性；芽孢具有多层致密的厚膜，理化因
素不易进入；芽孢的核心和皮质中含有吡啶二羧酸，及 结合生成的盐能提高芽孢中各酶的热稳定性。

四、细菌的理化性状及新陈代谢
（一）、细菌的能量代谢
发酵：以有机物为受氢体的生物氧化过程。
呼吸：以无机物为受氢体的生物氧化过程。 需氧呼吸—以分子氧为受氢体；厌氧呼吸—以其他无机物为受氢体 。
（二）、细菌的新陈代谢
.分解代谢产物和细菌的生化反应 ：
细菌的生化反应 检测细菌对各种基质的代谢作用及代谢产物，借以区别和鉴别细菌种类的生化试验，称为细菌的生化反应。
.合成代谢产物及其在医学上的意义
（）热原质（）：细菌合成的注入人体或动物体内能引起发热反应的物质。 菌细胞壁脂多糖 耐高温； ，不被破坏； 高温， 干烤才能破坏热原质。蒸馏法可除去热原质。
（）毒素（）:
外毒素 菌、少数 菌产生的、释放到菌体外
的蛋白质。重要的致病物质。
内毒素 菌细胞壁脂多糖，菌体死亡崩解后游
离出来。重要的致病物质。
（）色素 ：有助于鉴别细菌；水溶性色素；脂溶性色素。
（）抗生素：某些微生物代谢过程中产生的一类能抑制或杀死某些其他微生物或肿瘤细胞的物质。多由放线菌和真菌产生。

（）细菌素()：某些细菌产生的具有抗菌作用的蛋白质。
仅对亲缘关系近的细菌有杀伤作用。
（）维生素：细菌能合成某些维生素除供自身需用外，还能分泌至周围环境中.维生素.
五、细菌的生长繁殖及培养
.细菌生长的环境因素
() 营养物质：营养物质充足，比例合适。
()氢离子浓度（）：
()温 度：℃
()气 体：不同的细菌对气体的需求有所差异。
专性需氧菌： 具有完善的呼吸系统，需要氧分子作为受氢体以完成需氧呼吸，仅能在有氧的环境下生存。 如结核杆菌。
微需氧菌： 在低氧压（％～％）生长最好，氧压大于％对其有抑制作用。
如幽门螺杆菌。
兼性厌氧菌： 兼有需氧呼吸和无氧发酵两种功能，在有氧或无氧环境中都能生长，
但以有氧时生长较好。大多数的病原菌。
专性厌氧菌： 缺乏完善的呼吸酶系统，只能在无氧环境中进行发酵。
如破伤风杆菌。
专性厌氧菌厌氧生长的机制 :
.缺乏氧化还原电势（）高的呼吸酶 细胞色素和细胞色素氧化酶
只能在以下的时生长
.缺乏分解有毒氧基团的酶超氧化物歧化酶()，触酶或过氧化物酶。
.生长方式及速度
().细菌个体的生长繁殖：
繁殖方式：二分裂繁殖，无性繁殖。
繁殖速度： 代
代时细菌分裂、数量倍增所需要的时间。
（）.细菌群体的生长繁殖：细菌生长曲线
迟缓期：细菌的适应阶段。该期菌体增大，代谢活跃，分裂迟缓，繁殖极少。
对数期：生长迅速，菌数急剧上升，细菌的形态、染色性、生理活性等都较典型。
稳定期：细菌繁殖速度减慢，死菌数逐渐增加。细菌的形态、染色性、生理性状有所改变。生成芽孢、外毒素、抗生素等代谢产物。
衰亡期：死菌数活菌数 ，细菌形态显著改变，生理代谢活动趋于停滞。

第 二 节 病 毒
病毒()： 是一类形体微小，结构简单、只含有一种类型的核酸、专性活细胞寄生、以复制方式繁殖的非细胞型微生物。
病毒体（ ）： 指完整的、成熟的病毒颗粒。是细胞外的结构形式，具有典型的形态结构，并有感染性。
一、病毒的大小及形态
.病毒的大小 观察仪器：电子显微镜。 测量单位：纳米（）；病毒的大小介于之间; 能通过细菌滤器；离心沉降：万转分。
.病毒的形态
多数病毒呈球形或近似球形，杆状，丝状，少数可为子弹状、砖块状，噬菌体可呈蝌蚪状。

二病毒的结构和化学组成及功能
. 核心(): 或
*: : 环状(如 , ) 或线状(如疱疹病毒,腺病毒)
: 小病毒科
*: : 如呼肠病毒(轮状病毒)
：如小病毒科
：如粘病毒科等
逆转录病毒：逆转录病毒科（如人类免疫缺陷病毒）
病毒核酸的功能：
病毒复制：
决定病毒的特性：为病毒复制、遗传变异、致病性的物质基础
具有感染性： * 感染性核酸： 应用化学方法除去病毒衣壳蛋白后获得的核酸进入宿主细胞后能增殖，有感染性，被称为感染性核酸。某些病毒的核酸有感染性，如 病毒， 病毒。

衣壳 ()：
化学组成: 蛋白质，由壳微粒组成。
对称形式:二十面体对称、螺旋对称、复合对称。
衣壳的功能：保护病毒核酸： 免受外环境中核酸酶的破坏；
参及感染过程：及病毒吸附有关
具有抗原性：可刺激机体产生抗病毒免疫应答
包膜():
化学组成：含有双层脂质（来源于宿主细胞）、多糖和蛋白质（由病毒基因编码） 。
剌突()或包膜子粒：有些包膜表面有蛋白质性的钉状突起，称为剌突或包膜子粒。
包膜的功能：
维护病毒体（包膜病毒）的完整性：
参及感染过程：及包膜病毒的吸附有关
具有抗原性：
非结构蛋白（ ）:
由病毒基因编码，但不参及病毒体结构的组成。
包括病毒基因组编码的酶类和特殊功能的蛋白： 如：聚合酶, 逆转录酶；抑制宿主细胞代谢的蛋白，转化蛋白等 。

三、病毒的增殖

.病毒的复制周期
从病毒进入细胞开始，经基因组复制到子代病毒的释出，称为一个复制周期。
（1） 吸附（ ）：
宿主细胞表面受体――病毒表面结构蛋白两者的特异结合
宿主细胞表面受体是影响病毒宿主特异性和组织嗜性的主要决定因素。
如： 流感病毒的表面结构神经氨酸酶及呼吸道上皮细胞表面的半乳糖乙酰神经氨酸结合。
人类免疫缺陷病毒的表面结构及淋巴细胞表面的分子结合。
（）穿入（）:
病毒吸附在易感细胞表面上后，可通过多种方式进入细胞内。
吞饮裸露的病毒； 如：痘类病毒
融合包膜病毒； 如：流感病毒
直接进入微小病毒；如：呼肠孤病毒
穿入过程中需一定的温度（℃）及能量供应（细胞中的分解，释放能量）。
（）脱壳 ()：
进入易感细胞的病毒体必须脱去衣壳，才能使病毒基因组发挥作用。
不同病毒脱壳的方式各异：
★外壳留在宿主细胞外，如：噬菌体。
在宿主细胞溶酶体酶的作用下，衣壳蛋白溶解. 如：脊髓灰质炎病毒。
在宿主细胞溶酶体酶及病毒特有的脱壳酶的双重作用下，衣壳蛋白才能完全溶解.如：痘病毒。
螺旋对称型病毒无需脱去衣壳亦可进行核酸转录。 如：流感病毒
（） 生物合成 ()：
生物合成包括：合成病毒的核酸、合成病毒的蛋白质。
由于病毒基因组的类型不同，故其病毒基因的转录、蛋白质合成的方式也不同：

I. 双股病毒 多数病毒为 ( 如单纯疱疹病毒)。
. 早期合成: 在宿主细胞核内的聚合酶作用下，从病毒上转录病毒早期，翻译合成早期蛋白。早期蛋白主要包括：病毒复制所需要的酶（如聚合酶，脱氧胸腺嘧啶激酶）；及调控蛋白等（抑制细胞代谢，转化蛋白）。
.核酸复制：以亲代为模板，按核酸半保留形式复制子代双股。复制出现在结构蛋白合成之前。
. 晚期合成：以子代为模板，转录晚期、翻译晚期蛋白。晚期蛋白主要包括：病毒结构蛋白（如衣壳蛋白）。

. 单正链病毒: 病毒的硷基序列及完全相同者，称为正链病毒。

以脊髓灰质炎病毒为例，侵入的直接附着于宿主细胞核糖体上，翻译出大分子蛋白，并迅速被蛋白水解酶降解为结构蛋白和非结构蛋白，如依赖的聚合酶。在这种酶的作用下，以亲代正链为模板形成互补负链（复制中间型），再从互补的负链复制出多股子代正链。新的子代正链分子有三种功能：为进一步合成复制中间型起模板作用；（）继续起作用翻译病毒蛋白；（）构成子代病毒。

. 单负链病毒： 病毒硷基序列及互补者，称为负链病毒如 流感病毒、狂犬病毒等。 病毒体中含有的聚合酶，从侵入的负链转录出正链，翻译出病毒结构蛋白和酶，同时正链又可做为模板，在依赖的聚合酶作用下合成子代负链。

. 反转录病毒（）： 病毒体含有单股正链、依赖的多聚酶（逆转录酶）和 。
分二个阶段：第一阶段， 以为模板，在依赖的多聚酶和引物的作用下，合成负链（即：），正链被降解，进而以负链为模板形成双股（即：），转入细胞核内，整合于宿主中，成为前病毒（）。
第二阶段，前病毒转录病毒，翻译病毒蛋白质。同样从前病毒转录病毒，在胞浆内装配，以出芽方式释放。被感染的细胞仍持续分裂将前病毒传递至子代细胞。

()组装、成熟和释放( )
组装将生物合成的蛋白和核酸装配成子代核衣壳的过程 。
病毒种类不同，其装配的部位、方式不同。
病毒的核衣壳在核内装配；
病毒的核衣壳在胞质内装配
释放组装完毕的病毒颗粒，以不同方式从宿主细胞中释放出去。
细胞裂解，病毒释放裸露的病毒
病毒出芽，游离于细胞外包膜病毒
某些病毒基因组复制完成后，并不进行组装，而是将其核酸（）整合到宿主染色体中，随宿主染色体一起复制，引起宿主细胞功能的改变。多见于一些引起肿瘤的病毒。

. 病毒的异常增殖
)顿挫感染( )：
有的细胞缺乏病毒复制所需要的酶、能量以及某些必要成分，因此病毒在其中不能合成自身成分，或不能组装成有感染性的病毒颗粒。
非容纳细胞( )：不能为病毒复制提供相应的酶、能量及必要成分的细胞。
容纳细胞( )
)缺陷病毒( )：
因病毒基因组不完整或发生基因突变，导致病毒不能复制出完整的子代病毒。
辅助病毒( )：及缺陷病毒同时感染细胞时，能够弥补缺陷病毒的不足，使之复制出完整病毒。这种有辅助作用的病毒称为辅助病毒
）. 干扰现象()
当两种病毒感染同一细胞时，可发生一种病毒的增殖抑制了另一种病毒的增殖的现象，称为干扰现象。
机制 ：干扰素的产生； 吸附干扰； 复制干扰
四、理化因素对病毒的影响
灭活（）： 从细胞中释放出来的病毒体，受到 物理、化学因素作用后，会失去感染性,不能复制出完整的病毒颗粒。
★灭活的病毒仍可保留抗原性、红细胞吸附性、血凝集细胞融合等特性。
理化因素灭活病毒的机制是：
（）破坏有包膜病毒的包膜冻融或脂溶剂
（）使病毒蛋白变性酸、碱、温度
（）损伤病毒核酸变性剂、射线

.物理因素
（） 温度：多数病毒耐冷不耐热，病毒标本的保存应尽快低温冷冻。
在℃和液氮（℃）中病毒的感染性可保持数月至数年；
而在℃ ，℃数秒钟，多数病毒可被灭活。
（）: 多数病毒在 范围内稳定，强酸、强碱条件下可被灭活。
（）射线：射线、γ射线和紫外线都能灭活病毒。

.化学因素
（）脂溶剂：乙醚、氯仿、去氧胆酸盐、阴离子去污剂等能使包膜病毒的包膜破坏溶解，病毒失去吸附能力而灭活。
（）化学消毒剂：强酸、强碱类消毒剂，酚类、氧化剂、醇类等。不同病毒对化学消毒剂的敏感性不同。
肝炎病毒对过氧乙酸、次氯酸盐较敏感。
（）抗生素及中草药：现有抗生素对病素无抑制作用；中草药对病毒的增殖有一定的抑制作用。

第三节 真菌
真菌()：是一大类具有细胞壁和典型 细胞核，不含有叶绿素，不分根、茎、叶的真核细胞型微生物。
真菌细胞高度分化，有核膜和核仁，胞质内有完整的细胞器。
一、真菌的形态及结构
真菌细胞壁的组成及细菌不同，主要成分为几丁质。
单细胞真菌：圆形或椭圆形，比细菌大的多。如白假丝酵母菌 。
多细胞真菌：结构：由菌丝()和孢子()组成，大多数的真菌是多细胞真菌。

二、真菌的繁殖及培养
.真菌的繁殖方式：
无性繁殖
有性繁殖
繁殖体：菌丝；孢子
.真菌的培养： 温度： ℃； 培养基：培养基；:
菌落：酵母型菌落；类酵母型菌落；丝状菌落。
三、 变异性及抵抗力
变异性形态，致病性。
抵抗力：
温度 ℃ 杀灭真菌
化学消毒剂石炭酸，碘酊等。
对干燥、阳光、紫外线耐受性较强。
对抗生素不敏感。
抗真菌药物：灰黄霉素；制霉菌素；二性霉素；克霉素等

（ 于修平）

第三章 感 染

感染()：微生物在宿主体内生活时及宿主相互作用并导致不同程度的病理变化的过程。
*病原菌（）： 能使宿主致病的细菌。
*非病原菌（）：不能造成宿主致病的细菌。
*条件致病菌（ ）：正常情况下不致病，在某些条件改
变的特殊情况下可以致病。
*致病性():病原微生物能引起感染的能力。
*毒力（）：致病菌的致病性强弱程度。
*半数致死量( )
半数感染量( )
在规定时间内，使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或感染所需要的最小细菌数或毒素量。

第一节 细菌性感染

一、细菌的致病机制
细菌的致病物质包括两方面： 侵袭力和毒素。
(一)侵袭力()：致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障,进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力。
.黏附及定植表面结构
荚膜: 具有抗吞噬和抗杀菌物质的作用。
粘附素:使细菌粘附在敏感细胞的表面，利于细菌的定植、繁殖。及细菌的致病性密切相关。如菌毛； 脂磷壁酸等。
.侵入――― 侵袭素：使细菌能够侵入敏感细胞内。
.繁殖及扩散
侵袭性酶：利于细菌在组织中扩散；协助细菌抗吞噬。
如血浆凝固酶；透明质酸酶；链激酶；链道酶；胶原酶等。
局部扩散：表层扩散；深层扩散
全身扩散：细菌入血

(二) 毒素
.外毒素()：由革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌产生，

†细菌在细胞内合成后分泌至细胞外
†毒性强 细胞毒
†对机体的组织器官有选择作用 神经毒
†蛋白质；不耐热 肠 毒
†抗原性；刺激机体产生抗毒素。 外毒素经甲醛处理可制成类毒素。
†分子结构为模式

.内毒素()： 是革兰氏阴性菌细胞壁的组分（）
† 菌体破裂后才释放出来。
†毒性弱。
†脂多糖（），耐热，e 不被破坏。
†抗原性弱，抗体无中和作用；不能用甲醛脱毒为类毒素。
†对组织无选择性，引起的毒性作用大致相同。
u 发热反应；v 白细胞反应；w 内毒素血症及内毒素休克；
x 及
二、细菌性感染的传播
（一）、细菌感染的来源
外源性感染（ ）：病人；带菌者；病畜和带菌动物。
内源性感染( )
条件致病菌(来自机体内正常菌群)；
隐伏状态存在于体内的致病菌。
（二）、传播方式及途径
v呼吸道传播：肺结核；百日咳；军团病
v消化道传播：菌痢；伤寒；霍乱；食物中毒。
v皮肤传播：气性坏疽；化脓性感染。
v性传播淋病；梅毒；钩体病。
v人畜共患病的传播：鼠疫；恙虫病。
v 血液传播：梅毒；伤寒。
v多途径感染：有些致病菌的传播可有呼吸道、消化道、皮肤创伤等多种途径。
结核分支杆菌；炭疽芽孢杆菌。
三．细菌性感染的类型

（一）、隐性感染( )
当宿主的抗感染免疫力较强，或入侵的病菌数量不多、毒力较弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状。又称亚临床感染。
隐性感染后，机体常可获得足够的特异性免疫力，能够抗御相同致病菌的再次感染。
（二）、显性感染( )

当宿主体抗感染的免疫力较弱，或侵入的致病菌数量较多、毒力较强，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，生理功能也发生改变，出现一系列的临床症状和体征。
. 按病情缓急不同分为：急性感染；慢性感染。

）.急性感染( )：发作突然，病程较短，一般是数日至数周。病愈后，致病菌从宿主消失。
如：脑膜炎球菌；霍乱球菌； 肠产毒性大肠杆菌等。

）.慢性感染( )：病程缓慢，常持续数月至数年。
如：结核分支杆菌；麻风杆菌。
. 按感染部位不同分为：局部感染；全身感染。
）局部感染( )： 致病菌侵入宿主体后，局限在一定部位生长繁殖引起病变。如疖 、痈等。
）全身感染( )：感染发生后，致病菌或其毒性代谢产物向全身播散引起全身性症状。
全身性细菌感染：
j毒血症 ()：细菌产生的外毒素进入血流，经血液到达易感的组织和细胞引起特殊的毒性症状。如白喉、破伤风等。
k内毒素血症()：革兰氏阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；或病灶内大量革兰氏阴性菌死亡、释放出的内毒素入血所致。
l菌血症（）：致病菌由局部进入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
m败血症()：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。
⑤脓毒血症()：化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。

第二节 病毒性感染

一、病毒感染的致病机制
病毒致病性：指某一病毒感染特定宿主并引起疾病。
病毒毒力：反映病毒引起、产生症状和病理变化的强弱。
病毒感染的致病机制包括两方面： (一)、病毒感染对宿主细胞的直接作用
(二)、病毒感染的免疫病理作用

(一)、病毒感染对宿主细胞的直接作用
.杀细胞效应（ ）: 病毒在宿主细胞内复制完毕，在很短的时间内，一次释放出大量子代病毒， 细胞被裂解死亡。主要见于无包膜病毒，如脊髓灰质炎病毒。
在体外可观察到－－细胞病变作用（ , ）
机制：（）阻断细胞核酸和蛋白质合成；（）某些病毒蛋白的直接毒性作用；（）损伤细胞核、细胞核膜，线粒体等

.稳定状态感染（ ）:有些病毒在宿主细胞内增殖过程中，对细胞代谢、溶酶体膜影响不大，以出芽方式释放病毒，过程缓慢，病变较轻、细胞暂时也不会出现溶解和死亡。 常见于包膜病毒，如：麻疹病毒。此类病毒感染可造成：
()细胞融合： 及病毒致病有关
()细胞表面出现病毒基因编码的抗原：进一步可诱导免疫病理损伤

.包涵体形成
包涵体( ):在某些受病毒感染的细胞内，用普通光学显微镜可看到由于正常细胞结构和着色不同的圆形或椭圆形斑块。及病毒感染诊断有关。
.细胞凋亡():有些病毒感染细胞后，病毒可直接或由病毒编码蛋白间接作为诱导因子诱发细胞凋亡。
.基因整合及转化: 病毒的核酸全部或部分结合到宿主细胞染色体中：
可造成染色体整合处基因的失活、附近基因激活等现象；
可使细胞增殖变快，失去细胞间接触抑制，导致细胞转化。 常见于肿瘤病毒。

及人类恶性肿瘤有关的病毒
人乳头瘤病毒（）宫颈癌
乙型肝炎病毒()原发性肝癌
病毒（） 鼻咽癌，恶性淋巴瘤
丙型肝炎病毒()原发性肝癌
人细胞白血病病毒型()细胞白血病

(二)、病毒感染的免疫病理作用
免疫病理损伤—通过诱发机体的免疫反应，致组织器官损伤。
.抗体介导的免疫病理作用
由于病毒感染，细胞表面出现了新抗原，及特异性抗体结合后，在补体参及下引起细胞破坏。
有些病毒抗原及相应抗体结合形成免疫复合物，可长期存在于血液中。当这种免疫复合物沉积在某些器官组织的膜表面时，激活补体引起型变态反应，造成局部损伤和炎症。

.细胞介导的免疫病理作用
特异性细胞毒性细胞对感染细胞造成损伤，属型变态反应。

.免疫抑制作用
许多病毒感染可引起机体免疫应答降低或暂时性免疫抑制。如：麻疹病毒
杀伤免疫活性细胞。如：人类免疫缺陷
病毒对细胞具有强的亲和性和杀伤性,使其数量大量减少,细胞免疫功能低下。

二、病毒感染的传播方式
.水平传播( )病毒在人群个体间的传播。
呼吸道传播：腺病毒、流感病毒、疱疹病毒等。
消化道传播：甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、 轮状病毒等。
泌尿生殖道：疱疹病毒、乳头瘤病毒、人类免疫缺陷病毒等。
破损的皮肤：乙型脑炎病毒、狂犬病毒等。
血 液：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。
.垂直传播( )病毒经胎盘或产道由亲代(母体)传播给子代（胎儿，新生儿）的方式。
经胎盘传播：－－风疹病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。导致先天性感染，或先天畸形。
经产道传播（经哺乳传播）：巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒等。导致新生儿感染。
三、病毒感染的类型
（一）、隐性感染( )：病毒进入机体后，不引起临床症状的感染。 亚临床感染( )

（二）、显性感染( )：病毒进入机体，到达靶细胞后大量增殖，使细胞损伤，致使机体出现临床症状的感染。
病毒显性感染按症状出现早晚和持续时间长短又分急性感染和持续性感染。
.急性病毒感染( )病毒在宿主细胞内大量增殖，引起细胞破坏、死亡，机体出现典型的临床症状。 如：流感
特点 ：潜伏期短、发病急，病程数日或数周，除死亡外，恢复后机体内不再有病毒,并常获得特异性免疫。
.持续性病毒感染( )病毒在宿主体内持续存在数月至数十年，甚至终生。但不一定持续增殖和持续引起症状。
◆ 慢性感染(