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乡村全科助理医师考试三章 第三单元 消化系统
第三单元 消化系统
一、A1型题
1、急性坏死性胰腺炎的特点是
A、上腹部持续性刀割样疼痛
B、恶心、呕吐
C、黄疸
D、中等程度发热
E、脐周或肋腹部皮肤青紫色
1、【答案】E
【解析】急性坏死性胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起胳周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。
【考点】“急性胰腺炎”

2、急性胰腺炎解痉痛不宜应用
A、吗啡
B、异丙嗪
C、杜冷丁
D、阿托品
E、普鲁卡因
2、【答案】A
【解析】吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。
【考点】“急性胰腺炎”

3、急性胰腺炎最基本的治疗方法是
A、肾上腺皮质激素
B、胰岛素
C、抗生素
D、生长抑素
E、禁食补液
3、【答案】E
【解析】禁食、补液以减少胃酸及食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。
【考点】“急性胰腺炎”

4、急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确
A、血清淀粉酶均升高
B、血清脂肪酶早期升高
C、血糖升高
D、血钙升高
E、血白蛋白升高
4、【答案】C
【解析】急性坏死型胰腺炎时，血糖是升高的，但血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。
【考点】“急性胰腺炎”

5、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括
A、上腹部持续疼痛
B、中等程度发热
C、恶心、呕吐
D、轻度黄疸
E、上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张
5、【答案】E
【解析】上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张提示有局限性腹膜炎，不应在水肿型胰腺炎中出现。
【考点】“急性胰腺炎”

6、在急性胰腺炎发病过程中起最主要作用的酶是
A、磷脂酶A
B、糜蛋白酶
C、激肽释放酶
D、脂肪酶
E、胰蛋白酶
6、【答案】E
【解析】在急性胰腺炎发病过程中，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，导致胰腺的自身消化。

【考点】“急性胰腺炎”

7、在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是
A、溶菌酶
B、弹力蛋白酶
C、胰蛋白酶
D、磷脂酶A
E、激肽酶
7、【答案】C
【解析】急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，对食物进行消化。
【考点】“急性胰腺炎”

8、下列哪项不是重症胰腺炎的体征
A、Cullen征
B、腹肌紧张、反跳痛明显
C、上腹或全腹压痛明显
D、肠鸣音增加
E、Grey-Turner征
8、【答案】D
【解析】重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见Grey-Turner征、Cullen征。
【考点】“急性胰腺炎”

9、关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是
A、尿淀粉酶值受患者尿量的影响
B、胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高
C、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常
D、部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍
E、血淀粉酶的高低反映病情轻重
9、【答案】E
【解析】血清淀粉酶、脂肪酶的高低及病情程度无确切关联，部分 患者的胰酶可不升高。
【考点】“急性胰腺炎”

10、在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是
A、溶菌酶
B、弹力蛋白酶
C、胰蛋白酶
D、磷脂酶A
E、激肽酶
10、【答案】C
【解析】急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。
【考点】“急性胰腺炎”

11、关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法下列错误的是
A、尿淀粉酶值受患者尿量的影响
B、胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高
C、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常
D、部分 急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍
E、血淀粉酶的高低反映病情轻重
11、【答案】E
【解析】血清淀粉酶、脂肪酶的高低及病情程度无确切关联，部分 患者的胰酶可不升高。
【考点】“急性胰腺炎”

12、下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点中，不正确的是
A、Murphy症阴性
B、穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘘，可引起胆源性肝脓肿
C、常在进食油腻食物后发病
D、右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射
E、伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸
12、【答案】A
【解析】急性胆囊炎的临床表现
常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状、严重者可有畏寒、发热，体检右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊。感染加重时部分 患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。
【考点】“急性胆囊炎”

13、急性胆囊炎最严重的并发症是
A、细菌性肝脓肿
B、胆囊积脓
C、胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎
D、并发急性胰腺炎
E、胆囊十二指肠内囊
13、【答案】C
【解析】急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，常危及生命。
【考点】“急性胆囊炎”

14、急性胆囊炎疼痛放射部位为
A、腰部
B、右肩或背部
C、左肩或背部
D、右下腹部
E、右胸部
14、【答案】B
【解析】知识点：急性胆囊炎向右肩部或背部放射。
【考点】“急性胆囊炎”

15、急性胆囊炎B超提示胆囊出现
A、萎缩
B、回声减弱
C、壁变薄
D、双壁征
E、双轨征
15、【答案】D
【解析】知识点：急性胆囊炎B超提示“双壁征”，胆囊壁增厚。
【考点】“急性胆囊炎”

16、急性胆囊炎的常见症状不包括
A、右上腹痛
B、右肩背痛
C、脐周痛
D、畏寒、高热
E、恶心、呕吐
16、【答案】C
【解析】急性胆囊炎腹痛部位位于右上腹，可放射至右肩背。
【考点】“急性胆囊炎”

17、急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施
A、禁食
B、胆囊切除术
C、胃肠减压
D、抗感染
E、输液
17、【答案】B
【解析】急性单纯性胆囊炎仅在胆囊黏膜产生炎症、充血和水肿，可考虑先用非手术治疗控制炎症，待进一步查明病情进行择期手术。
【考点】“急性胆囊炎”

18、患者，男，63岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐1小时，既往胆结石病史3年。查体：体温37℃，右上腹存在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选
A、ERCP
B、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
C、白细胞计数和分类
D、腹部X线平片
E、B超和腹部CT
18、【答案】E
【解析】CT由于不受十二指肠气体干扰，CT对胆总管下段病变的显示优于B超。对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可作出较准确诊断。
B超诊断胆囊结石的准确率可达95％以上，但对肝外胆管结石的诊断率只有60％～80％。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。诊断肝内胆管结石的准确率为60％以上，但需及肝内钙化灶相鉴别。
【考点】“胆石病”

19、Charcot三联症反复发作最大的可能是
A、壶腹部癌
B、肝细胞癌
C、胆总管结石
D、黄疽型肝炎
E、细菌性肝脓肿
19、【答案】C
【解析】Charcot(腹痛、高热寒战、感染）三联症是胆管炎的典型症状，胆总管结石常导致胆道梗阻，继发感染，出现Charcot三联症。
【考点】“胆石病”

20、上腹部疼痛、寒战、高热和黄疸，最常见于
A、胆总管结石合并感染
B、急性胆囊炎
C、胆道蛔虫症
D、胆总管囊肿
E、先天性胆道闭锁
20、【答案】A
【解析】若胆管结石阻塞胆管并继发胆管炎，则会出现典型的三联征（Charcot)，即腹痛、寒战、高热和黄疸。
【考点】“胆石病”

21、急性阑尾炎的主要症状是
A、畏寒、发热
B、恶心、呕吐
C、腹泻或便秘
D、转移性右下腹痛
E、食欲下降
21、【答案】D
【解析】急性阑尾炎腹痛多起于上腹部或脐周部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部。
【考点】“急性阑尾炎”

22、急性阑尾炎的主要病因是
A、急性腹膜炎扩散
B、机体抵抗力下降
C、全身感染
D、阑尾腔机械性梗阻
E、阑尾损伤
22、【答案】D
【解析】由于阑尾的解剖学特点，如管腔细窄、开口狭小等，阑尾管腔易于阻塞。管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌黏液增多，腔内压力上升，血运发生障碍，致使阑尾发炎。
【考点】“急性阑尾炎”

23、急性阑尾炎常见的最典型临床表现是
A、阵发性右下腹痛
B、腰大肌试验阳性
C、腹胀
D、转移性腹痛
E、呕吐
23、【答案】D
【解析】阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。
【考点】“急性阑尾炎”

24、急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是
A、已出现发热
B、已有白细胞显著升高
C、已有脐区压痛及反跳痛
D、脐区及右下腹均有压痛、反跳痛
E、压痛已固定在右下腹
24、【答案】E
【解析】急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。
【考点】“急性阑尾炎”

25、急性阑尾炎最严重的并发症是
A、门静脉炎
B、阑尾化脓穿孔腹膜炎
C、阑尾周围脓肿
D、膈下脓肿
E、肠间积脓
25、【答案】A
【解析】凡属门静脉分支引流的脏器有化脓性病灶者均可引起门静脉炎。最常见的疾病是阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内的脓肿、化脓性胆管炎、肝脓肿等。是最严重的并发症。
【考点】“急性阑尾炎”

26、急性阑尾炎术后最常见的并发症是
A、出血
B、切口感染
C、黏连性肠梗阻
D、阑尾残株炎
E、粪瘘
26、【答案】B
【解析】急性阑尾炎是感染性疾病，术后最常见的并发症是切口感染。
【考点】“急性阑尾炎”

27、肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用
A、高蛋白饮食
B、低盐饮食
C、卧床休息
D、强烈利尿
E、腹腔积液浓缩回输
27、【答案】D
【解析】A.高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主，这是内科学教材原话。B.低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水。C.卧床休息有助于减少腹水。D.强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合症。E.腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水
【考点】“肝硬化”

28、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是
A、腹腔积液
B、清蛋白
C、血清电解质
D、凝血酶原时间
E、肝性脑病
28、【答案】C
【解析】肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。
【考点】“肝硬化”

29、对肝硬化诊断最有价值的是
A、脾肿大
B、B超肝内回声粗糙不匀
C、肝掌，蜘蛛痣
D、肝功能试验异常

E、钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损
29、【答案】E
【解析】肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。B超示：肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，并不能直接完全提示肝硬化的诊断。
【考点】“肝硬化”

30、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A、齿龈出血
B、脾大
C、黄疸
D、水肿
E、肝掌
30、【答案】B
【解析】肝功能减退临床表现：
①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；
②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；
③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能及毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。
④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；
⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；
⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。
【考点】“肝硬化”

31、肝硬化失代偿期突出的临床表现是
A、食管、胃底静脉曲张
B、全血细胞减少
C、腹腔内出现漏出液
D、皮肤色泽变黑
E、消瘦贫血营养不良
31、【答案】C
【解析】肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。
【考点】“肝硬化”

32、肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A、乏力，食欲不振
B、消瘦
C、腹胀、腹泻
D、腹水
E、肝掌
32、【答案】D
【解析】失代偿期肝硬化
1.症状
（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。
（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常及肝病活动程度一致。
（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。
（4）腹痛：常常为肝区隐痛，及肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。
（5）腹泻：较普遍，常及肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。
（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。
（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点女性常有月经过多。
（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
【考点】“肝硬化”

33、在我国，引起肝硬化的主要病因
A、肝静脉阻塞综合征
B、酒精性肝病
C、药物性肝炎
D、病毒性肝炎
E、自身免疫性肝病
33、【答案】D
【解析】我国肝硬化主要病因是病毒性肝炎，以乙肝为主；在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%~90%。
【考点】“肝硬化”

34、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A、水肿
B、脾大
C、黄疸
D、牙龈出血
E、肝掌
34、【答案】B
【解析】肝硬化患者肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦乏力、肝病面容、水肿等；②消化道症状：黄疸；③出血倾向和贫血；④内分泌紊乱：蜘蛛掌、肝掌等。脾大是门脉高压的表现。
【考点】“肝硬化”

35、肝硬化患者出现蜘蛛痣和男性乳房发育的主要机制是
A、肝脏合成激素能力减低
B、肝脏对从肠道吸收的有毒物质解毒能力减低
C、肝脏对血管活性物质和雌激素的灭活功能降低
D、门脉高压症
E、肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱
35、【答案】C
解析】肝病时由于雌激素在肝脏代谢障碍，使体内雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。男性乳房发育是由于生理性或病理性因素引起的雌激素及雄激素比例失调，而导致的男性乳房发育异常、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。
【考点】“肝硬化”

36、肝硬化最常见的并发症是
A、上消化道出血
B、肝性脑病
C、感染
D、肝肾综合征
E、肝肺综合征
36、【答案】A
【解析】上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
【考点】“肝硬化”

37、肝硬化门静脉高压诊断具有特征性意义的表现是
A、脾大
B、腹水
C内分泌紊乱
D、出血倾向和贫血
E、侧支循环建立
37、【答案】E
【解析】肝硬化门静脉高压三大临床表现：脾大、侧支循环建立、腹水。尤其是侧支循环建立对门静脉高压症的诊断有特征性意义。
【考点】“肝硬化”

38、对肝硬化门静脉高压诊断最有价值的是
A、超声显示肝脏回声不均匀
B、蜘蛛痣
C、肝功能异常
D、钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损
E、脾大
38、【答案】D
【解析】超声显示肝脏回声不均匀不特异，亦可提示其他肝脏疾病如脂肪肝，蜘蛛痣提示肝功能受损，肝功异常不能说明门静脉高压，引起脾大的原因众多、如细胞浸润，脾脏淤血等。
【考点】“肝硬化”

39、下列表现中，符合肝脏解毒功能下降的是
A、黄疸
B、食管静脉曲张
C、氨中毒
D、凝血因子减少
E、男性乳腺发育
39、【答案】C
【解析】肝硬化失代偿期血氨可升高；肝脏解毒主要有四种方式：
（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质及葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。
（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。
（3）蓄积作用：某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。
（4）吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病茵保护肝脏的作用。
【考点】“肝硬化”

40、肝硬化早期诊断最可靠的方法是
A、肝功能检查
B、B型超声
C、腹腔镜直视下活检
D、CT
E、食管钡餐透视
40、【答案】C
【解析】B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。
【考点】“肝硬化”

41、反映肝储备功能试验的是
A、血胆红素测定
B、血清清蛋白测定
C、吲哚青绿清除试验
D、ALT测定
E、免疫球蛋白测定
41、【答案】C
【解析】肝脏储备功能的试验，除Child分级外，还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖啡因清除试验、氨基比林呼气试验。吲哚青绿（ICG）实验敏感性高，准确可靠，是目前公认的一种测定肝脏储备功能比较理想的方法。ICG注入人体后不经肝外组织器官排泄，只由肝细胞选择性摄取，以游离形式经肝细胞微细胆管转运系统排泄至胆管，排泄至肠道后，完全随粪便排泄，不参及肠肝循环。单位时间内测定ICG的滞留率及其消失率，有助于了解肝脏的排泄功能。同时测定血中ICG15分钟潴留率和ICG消失率，较单项检测结果更为可靠，但ICG消失率检测需短时间内多次抽血，难以作为常规应用，临床上仍以ICG15分钟潴留率常用。
【考点】“肝硬化”

42、鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸及肝外梗阻性黄疸最确切的方法是
A、尿三胆测定及总胆红素测定
B、十二指肠镜逆行胆管造影
C、碱性磷酸酶测定
D、氨基比林试验
E、谷丙转氨酶测定
42、【答案】B
【解析】十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞，而ACE2个疾病都可以有相同变化；
氨基比林呼气试验：在口服14C标记的氨基比林之后，氨基比林在肝脏代谢，两小时后检测呼吸中的14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄减少。可以作为酒精性肝炎和肝硬化病人能否经受外科手术的预测指标。[14C]氨基比林的酶代谢通路对维生素B12和叶酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲状腺功能异常是敏感的。这一试验的局限性是其对由于胆汁郁积或肝外阻塞所致的肝功异常缺乏敏感性。尿胆原和胆红素可以做鉴别，但题干问的是最确切的方法。十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞。
【考点】“肝硬化”

43、对肝硬化有确诊价值的是
A、肝肿大质地偏硬
B、脾肿大
C、丙种球蛋白升高
D、肝穿刺活检有假小叶形成
E、食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损
43、【答案】D
【解析】病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。
【考点】“肝硬化”

44、反映肝纤维化的血清学指标是
A、胆固醇
B、乳酸脱氢酶（LDH）
C、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）
D、透明质酸（HA）
E、胆汁酸
44、【答案】D
【解析】透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质及糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。
【考点】“肝硬化”

45、男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是
A、雄激素过多
B、肾上腺皮质激素过多
C、雌激素过多
D、甲状腺激素过多
E、醛固酮过多
45、【答案】C
【解析】肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体－性腺轴，致使雄激素减少，出现性欲减退、睾丸萎缩。肝掌及雌激素增多有关。
【考点】“肝硬化”

46、关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是
A、门静脉压力增高
B、原发性醛固酮增多
C、低清蛋白血症
D、肝淋巴液生成过多
E、抗利尿激素分泌过多
46、【答案】B
【解析】应该是继发性醛固酮增多，其他选项都是腹水形成原因，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因。
【考点】“肝硬化”
”

47、诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A、呕吐物内含大量宿食
B、呕吐后症状可暂时缓解
C、腹胀
D、呕吐物量大
E、呕吐物内无胆汁
47、【答案】A
【解析】消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐大量宿食。
【考点】“消化性溃疡”
48、鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
A、溃疡大小
B、大便潜血
C、胃液分析
D、胃黏膜组织病理学检查
E、幽门螺杆菌(Hp)检查
48、【答案】D
【解析】溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。
【考点】“消化性溃疡”

49、治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是
A、西咪替丁
B、阿托品
C、硫糖铝
D、奥美拉唑
E、胶体次枸橼酸铋
49、【答案】D
【解析】奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。
【考点】“消化性溃疡”

50、鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
A、溃疡大小
B、大便潜血
C、胃液分析
D、胃黏膜组织病理学检查
E、幽门螺杆菌(Hp)检查
50、【答案】D
【解析】溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。
【考点】“消化性溃疡

51、空腹疼常见于
A、胃溃疡
B、十二指肠溃疡
C、胰腺炎
D、胆囊炎
E、溃疡性结肠炎
51、【答案】B
【解析】十二指肠溃疡的疼痛多发生在空腹或夜间，进食或服制酸剂后可缓解。
【考点】“消化性溃疡”

52、易发生幽门梗阻的溃疡是
A、胃窦溃疡
B、幽门管溃疡
C、胃角溃疡
D、球后溃疡
E、胃多发溃疡
52、【答案】B

【解析】幽门管溃疡易诱发梗阻、出血和穿孔，缺乏典型的溃疡症状。
【考点】“消化性溃疡”

53、关于消化性溃疡的并发症不正确的是
A、幽门梗阻
B、穿孔
C、上消化道出血
D、癌变
E、肝性脑病
53、【答案】E
【解析】消化性溃疡的并发症包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
【考点】“消化性溃疡”

54、关于消化性溃疡的治疗，正确的是
A、需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率
B、为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C、只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发
D、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
E、有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗
54、【答案】D
【解析】溃疡的的复发及幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。
【考点】“消化性溃疡”

55、下列哪种说法对胃溃疡是正确的
A、胃溃疡可能恶变故均有手术指征
B、饮食疗法也可以促进溃疡愈合
C、及十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血
D、通常胃酸正常或降低
E、常表现为夜间痛
55、【答案】D
【解析】胃溃疡患者的基础胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌(MAO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分 存在BAO、MAO升高。
【考点】“消化性溃疡”

56诊断慢性胃炎最可靠的依据是
A、慢性上腹部疼痛
B、胃酸降低
C、X线钡餐检查
D、胃脱落细胞检查
E、胃镜检查及胃粘膜活检
56、【答案】E
【解析】慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。
【考点】“慢性肾衰竭”

57、B型胃炎主要是由下列哪种原因引起的
A、幽门螺杆菌感染
B、胆汁反流
C、消炎药物
D、吸烟
E、饮酒
57、【答案】A
【解析】B型胃炎又称慢性胃窦炎，已明确绝大多数是由幽门螺杆菌感染引起仅少数由于其他原因。
【考点】“慢性肾衰竭”

58、哪一种胃炎易导致贫血
A、慢性B型萎缩性胃炎
B、慢性浅表性胃炎
C、慢性A型萎缩性胃炎
D、急性糜烂性胃炎
E、急性化脓性胃炎
58、【答案】C
【解析】慢性A型萎缩性胃炎可出现明显的厌食、体重减轻，可伴贫血，典型的为恶性贫血。
【考点】“慢性肾衰竭”

59、诊断慢性胃炎最可靠的依据是
A、慢性上腹部疼痛
B、胃酸降低
C、X线钡餐检查
D、胃脱落细胞检查
E、胃镜检查及胃粘膜活检
59、【答案】E
【解析】慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。
【考点】“慢性肾衰竭”

60、确诊慢性胃炎的主要依据是
A、年龄
B、X线钡餐检查
C、大便潜血试验
D、HP检查
E、胃镜及胃黏膜活检
60、【答案】E
【解析】胃镜检査并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。
【考点】“慢性胃炎”

61、引起慢性胃炎的主要致病因素是
A、粗糙或刺激性物理性因素
B、药物等化学性因素
C、幽门螺杆菌感染
D、长期饮酒
E、机体自身免疫因素
61、【答案】C
解析】近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。
【考点】“慢性胃炎”
62、慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的
A、可以引起恶性贫血
B、有时症状酷似消化性溃疡
C、消化性溃疡的发生率高
D、胃酸偏低
E、易出现嗳气、反酸、腹胀等症状
62、【答案】A
【解析】慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血。免疫性胃炎会引起恶性贫血。
【考点】“慢性肾衰竭”

63、慢性胃炎活动期判定根据是
A、胃黏膜有糜烂
B、胃黏膜出血
C、胃黏膜中性粒细胞增多
D、胃黏膜主要呈淋巴细胞，浆细胞浸润
E、胃黏膜有过形成
63、【答案C
【解析】慢性胃炎病理表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润；幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成；当见有中性粒细胞时显示有活动性炎症，称慢性活动性胃炎。
【考点】“慢性胃炎”

64、急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括
A、非甾体抗炎药
B、脑外伤
C、乙醇
D、幽门螺杆菌感染
E、严重烧伤
64、【答案】D
【解析】脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。
急性糜烂性胃炎的常见病因包括：
1、外源性因素某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。
2、内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。
【考点】“急性胃炎”

65、下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外
A、颅脑手术
B、严重外伤
C、剧烈呕吐
D、大面积烧伤
E、非甾体类药物
65、【答案】C
【解析】大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂，出现呕血。
【考点】“急性胃炎”

66、对于有典型胃食管反流病症状而内镜检查阴性的患者，以下哪种方法有助于诊断和治疗
A、B超
B、胃镜
C、24h胃食管pH监测
D、腹部B超
E、质子泵抑制剂做试验性治疗
66、【答案】E
【解析】临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7~14天），如有明显效果，本病诊断一般可成立，此方法既利于诊断，同时也为治疗措施。
【考点】“胃食管反流病”
67、以下哪项辅助检查，在内镜检查无果后，有助于确定胃食管反流病酸反流
A、活检
B、食管测压
C、24h胃食管pH监测
D、食管滴酸试验
E、质子泵抑制剂做试验性治疗
67、【答案】C
【解析】24h胃食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，ph＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外胃食管反流病的诊断。
【考点】“胃食管反流病”

68、诊断反流性食管炎的最准确的方法是
A、内镜检查
B、食道pH监测
C、食道钡餐
D、食管滴酸试验
E、质子泵抑制剂（PPI）试验治疗
68、【答案】A
【解析】内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法；24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。
【考点】“胃食管反流病”

69、以下哪种因素不会导致LESP下降
A、高脂肪饮食
B、钙通道拮抗剂
C、妊娠
D、食道裂孔疝
E、胆汁中的非结合胆盐
69、【答案】E
【解析】多种因素可导致LESP下降：贲门失弛缓术后、激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。
【考点】“胃食管反流病”

70、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是　　
A、通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂
B、有持续用药和按需治疗两种方法
C、按需治疗更适宜有并发症者
D、目前多采用递减策略
E、以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量
70、【答案】C
【解析】按需治疗：仅在出现症状时用药（非并发症），症状缓解后即停药。
【考点】“胃食管反流病”

71、胃食管反流病治疗措施不包括
A、应用促胃肠动力药
B、抗酸治疗
C、高脂肪饮食
D、减肥
E、避免饮用咖啡和浓茶
71、【答案】C
【解析】胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌(LES)压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。
【考点】“胃食管反流病”

72、诊断反流性食管炎最准确的方法是
A、食管吞钡X线检查
B、食管滴酸试验
C、食管内镜检查
D、食管24小时pH值监测
E、食管测压
72、【答案】C
【解析】食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。
【考点】“胃食管反流病”

73、下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是
A、西沙比利
B、吗丁啉
C、氢氧化铝
D、西咪替丁
E、奥美拉唑
73、【答案】E
【解析】奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑酸作用强，维持治疗效果最好。
【考点】“胃食管反流病”

74、患者诊断胃食管反流病，目前因胸骨后疼痛就诊，首选的药物是
A、奥美拉唑
B、西咪替丁
C、铝碳酸镁
D、多潘立酮
E、依托比例
74、【答案】C
【解析】抗酸药物，如铝碳酸镁、氢氧化铝，能快速中和胃酸，临时缓解症状。
【考点】“胃食管反流病”