1、普儿常见疾病护理常规 普儿常见疾病护理常规 目录 一、急上呼吸道性感染患儿的护理 二、急性感染性喉炎患儿的护理 三、小儿肺炎的护理 四、小儿先天性心脏病 五、病毒性心肌炎患儿的护理 六、腹泻患儿的护理 七、 病毒性脑炎患儿的护理 八、 过敏性紫癜患儿的护理 九、急性肾小球肾炎 十、肾病综合征患儿的护理 一、急上呼吸道性感染患儿的护理 呼吸道感染急性上呼简称上感,俗称“感冒”,主要是指鼻,鼻咽何咽部的急性感染。本病是小儿时期最常见的疾病,常诊断为“急性鼻咽炎”,“急性咽炎”,“急性扁桃体炎”等。该病一年四季均可发生,以冬春
2、季节及气候骤变时多见。多为散发,偶见流行,主要是空气飞沫传播。一次病患后产生的免疫力不足,故可反复患病。 临床表现:临床症状轻重不一,于年龄,病原体及机体抵抗力不同有关。年长儿症状较轻,以局部症状为主,无全身症状或全身症状较轻,婴儿病情大多较重,常有明显的全身症状。 (一)一般类型的上感 常于受凉后天出现症状。 1. 全身症状 大多数患儿有发热,体温可高可低,持续天或余天不等。重患儿可出现畏寒,头痛,食欲不振,乏力。婴幼儿多伴有高热,常伴有呕吐,腹泻,腹痛,烦躁不安,甚至高热惊厥。部分患儿发病早期,可有阵发性腹痛,有类似急腹症,及发热
3、导致的肠痉挛,肠蠕动增强,蛔虫骚动或肠系膜淋巴结炎有关。 2. 局部症状和体征 主要是鼻咽部症状,如出现鼻塞,流涕,喷嚏,流泪,咽部不适发痒咽痛等,亦可伴轻咳及声音嘶哑。新生儿何小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳,体检时可见咽部充血,淋巴滤泡,扁桃体可肿大,充血并有渗出物,颌下淋巴结肿大,疼痛。肠道病毒引起者可出现不同形态的皮疹。肺部体征阴性。 (二) 两种特殊类型上感 . 疱疹性咽峡炎 是由柯萨奇病毒组引起,好发于夏秋季。起病可引起高热,咽痛,咽充血,咽腭弓,悬雍垂,软腭等处可见数个直径约疱疹,周围红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。疱疹也可发生在口腔的其他部位。病程周左右。 .
4、咽结合膜热 由腺病毒引起,常发生于春,夏季,一种以发热,咽炎,结合膜炎为特征的急性传染病,可在集体儿童机构中流行。临床主要表现为发热,咽痛,一侧或双侧眼结合膜炎及颈部或耳后淋巴结肿大。病程周。 上呼吸道感染可并发鼻窦炎,中耳炎,喉炎壁脓肿,颈淋巴结炎,支气管炎等,其中肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患链球菌上感可引起急性肾风湿热。 (辅助检查) 病毒感染时白细胞计数偏低或正常,细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。病毒分离和血清检查可明确病原菌。 • • 护理诊断 .体温过高 及感染有关。 .急性疼
5、痛 及炎症刺激有关。 潜在并发症 高热惊厥。 • 护理措施: (一)维持体温正常 、保持室内温湿度适宜,温度摄氏度,湿度,每日通风次以上,保持室内空气清新。 、保持营养和水分的摄入, 鼓励患儿多饮水,给予清淡 易消化和富含维生素的流质或半流质饮食。 .解开衣被,衣服和被子不宜过多、过紧,以免影响散热。及时更换汗湿的衣服。 .密切监测体温,当体温超过时给予温水擦浴,头部冷敷,枕冰袋,冷盐水灌肠等物理降温,或遵医嘱给予对乙酰氨基酚退热剂,退热处理小时后复测体温,并记录在体温单上。 (二)减轻疼痛,促进舒适。 .加强口腔护理,保持口腔清洁。咽部不适或咽痛时遵医嘱给予
6、润喉片或雾化吸入等。 .按医嘱给予解热镇痛药。 .及时清除鼻腔及咽喉分泌物,鼻塞严重时先清除鼻腔分泌物后用麻黄碱滴鼻,每天次每次滴,对因鼻塞严重而影响允乳前分钟滴鼻,使鼻腔通畅,保证允乳。 (三)观察病情 密切观察体温变化,警惕高热惊厥的发生,采取有效措施控制患儿体温是预防高热惊厥发作的根本措施,婴幼儿体温超过摄氏度时,应密切观察有无惊厥先兆,尤其是有高热惊厥史的患儿更应注意,当高热患儿出现兴奋,烦躁惊跳等惊厥先兆应立即通知医生。 二、急性感染性喉炎患儿的护理 急性感染性喉炎是喉部粘膜急性弥漫性炎症,以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征,多发生于冬春季节,婴幼儿多见。
7、 临床表现 起病急,可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征。一般白天症状轻,夜间入睡后因喉部肌肉松弛,分泌物阻塞导致症状加重。严重时可出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血,间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。喉梗阻者若不及时抢救可窒息死亡。 临床上根据吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分为度。 1. 喉梗阻的分度 分度 临床表现 体征 度 仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难 呼吸音及心率无改变 Ⅱ度 安静时有喉鸣和气性呼吸困难 可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率
8、加快 Ⅲ度 喉鸣和吸气性呼吸困难,烦躁不安,口唇及指趾发绀,双眼圆睁,惊恐万状,头面出汗 呼吸音明显减弱,心音低钝,心率快 Ⅳ度 渐显衰竭,昏睡状态或昏迷、抽搐,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰 呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音低钝,心率不齐 治疗要点 1、 保持呼吸道通畅 用肾上腺皮质激素雾化吸入,可促进粘膜水肿消退。 2、 控制感染 选择敏感抗生素,常用青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等。 3、 糖皮质激素 有抗炎和抑制变态反应等作用,能及时减轻喉部水肿,缓解喉梗阻,病情较轻者口服泼尼松,Ⅱ度以上喉部梗阻患儿应给予静脉点滴地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。
9、4、 对症治疗 缺氧者给予吸氧,烦躁不安者给予异丙嗪,除镇静外还有减轻喉部水肿的作用;痰多者可选用祛痰剂;不宜使用氯丙嗪和吗啡。 5、 气管切开 经上述处理后仍有严重缺氧征象或Ⅲ度以上喉梗阻者,应及时行气管切开术。 常见护理诊断问题 1、 低效性呼吸型态 及喉部水肿有关 2、 有窒息的危险 及喉梗阻有关 3、 体温过高 及感染有关 护理措施 (一)改善呼吸功能,预防窒息发生 1、 保持室内空气新鲜,温湿度适宜,以减少对喉部的刺激,减轻呼吸困难。用—的麻黄碱和吸入型糖皮质激素如丁地去炎松溶液雾化吸入,以迅速消除喉部水肿,恢复气道通畅。脉搏血氧计读数<时应遵医嘱给予氧气吸入,可通过
10、面罩吸入湿化的氧气。 2、 遵医嘱应用抗生素、糖皮质激素及镇静剂,并观察药物的作用及副作用。 3、 置患儿于舒适体位,保持安静,合理安排护理操作,尽可能减少对患儿的刺激。避免直接检查咽部,以防喉部突然痉挛引起喉梗阻。 4、 密切观察病情变化 根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现,以判断缺氧的程度,及时抢救喉梗阻,随时做好气管切开的准备,以免因吸气性呼吸困难而窒息死亡。 (二)维持体温正常 、密切观察体温变化,体温超过℃时给予物理或药物降温。 、供给足量的水分和营养,喂饭、喂水时避免患儿发生呛咳,必要时静脉补液。 (三)健康指导 告诉家长,夜间或睡
11、眠时病情可突然加重,此时可将患儿带到浴室,将淋浴打开,吸入湿润的气体,可减轻喉部水肿。急性发作缓解后,可在卧室用加湿器提供冷湿气。避免带孩子去人口密集或气温寒冷的场所。患儿应加强体格锻炼,适当经行户外活动,定期预防接种。 三、小儿肺炎 肺炎是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水、动植物油及反应等)所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为各型类型的共同表现。 【病因】 1. 内在因素,婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患肺炎。 2. 环境因素,肺炎的发生及环境有密切的关系,如居室拥挤、通风不良、空气
12、污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低,对病原体的易感性增加,为肺炎的发生创造有利的条件。 3. 病原体,常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道和胞病毒最多见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见,其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来,肺炎支原体及黄金色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。 【临床表现】 (一) 轻症 轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。只要症状为发热、咳嗽、气促。 1. 发热,热型不一,多数为不规则热,亦可为弛张热或稽留热,早产儿、重度营养不良儿可不发热。 2. 咳嗽,较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,
13、恢复期咳嗽有痰,新生儿仅表现为口吐白沫。 3. 气促,躲在发热、咳嗽之后出现。呼吸加速,每分钟可达次,重者可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。 4. 体征,典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁呼吸末更为明显。新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。除上述症状外,患儿常有精神食欲减退,烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 (二)重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床表现。 .循环系统,常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速。心音低、心律不齐及心电图段下移、波平坦或倒置;后者主要表现为呼
14、吸困难加重,呼吸加快(>次每分),烦躁不安,面色苍白或发绀,心率增快(>每分),心音低钝,奔马,肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭,出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。 .神经系统,常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡;脑水肿时,出现意识障碍、惊厥、前卤膨隆,可有脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射吃顿或消失。 .消化系统,表现为胃纳差、吐泻、腹胀等,发生中毒性肠麻痹时,可表现为严重的腹胀,使膈肌抬高,加重呼吸困难。有消化道出血时,可吐咖啡渣样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。 若延误诊断或病原体致病力加强,可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。 【辅助检查】 1.
15、 血常规,病毒性肺炎白细胞大多正常降低;细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高,并有核左移,胞浆中可见中毒颗粒。 2. 病原检查,取鼻咽试子或气管分泌物做病毒的分离鉴定;取气管分泌物、胸水及血液等作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测可以明确致病菌;冷凝集试验、双份血清抗体测定及检测血清中特异性抗体;聚合酶链反应或特异性的基因探针检测病原体的。 3. 胸部线,支气管肺炎早期可见肺纹理增粗,以后出现大小不等的斑片状阴影,可融合成片。以双肺下野、中内带多见。 【常见护理诊断问题】 1. 气体交换受损 及肺部炎症有关。 2. 清理呼吸道无效 及呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关。
16、 3. 体温过高 及肺部感染或毒血症有关。 4. 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸。 【护理措施】 (一) 改善缺氧 1. 保持病室环境舒适,空气流通,定期紫外线消毒,室温维持在℃,湿度以%%为宜,利于呼吸道的湿化,有助于分泌物的排出;不同病原体肺炎患儿应分室居住,以防止交叉感染。 2. 保证患儿安静休息,尽量避免哭闹;采取半卧位或床头抬高°°,经常帮助患儿翻身、更换体位或抱起患儿以有利于分泌物排出,减轻肺部淤血和防止肺不张;必要的护理操作应集中进行。 3. 鼓励患儿进食易消化、营养丰富的流质、半流质饮食。应少量多餐,避免过饱影响呼吸。哺喂时应耐心,每次喂食
17、必须将头部抬高或抱起,防止呛咳。进食确有困难者,可按医嘱静脉补充营养。 4. 对有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍白等低氧症状表现者应立即给养。一般采用鼻导管给养,氧流量,氧浓度不超过%,氧气应湿化,以免损伤呼吸道粘膜。缺氧明显者用面罩给养,氧流量,氧浓度%%。如出现呼吸衰竭,则使用人工呼吸器,并做好相应的护理。 5. 按医嘱使用抗生素,以消除肺部炎症,促进气体交换。并注意观察药物的疗效及不良反应。 (二) 保持呼吸道通畅 1. 及时清除患儿口鼻分泌物,经常协助患儿变换体位,同时轻拍背部,指导并鼓励患儿进行有效咳嗽;病情许可的情况下可进行体位引流。 2. 给予超声雾化吸入,以稀释痰液
18、易于咳出;雾化吸入器中加入庆大霉素利巴韦林、地塞米松、糜蛋白酶等药物以消除炎症、分解痰液、促进排痰。必要时给予吸痰,吸痰不宜在哺乳后小时内进行,以免引起呕吐;吸痰时患儿多因刺激而咳嗽、烦躁,吸痰后酌情吸氧。 3. 遵医嘱给予祛痰剂如复方甘草合剂等;对严重喘憋者遵医嘱给予支气管解痉剂;中毒症状明显,严重喘憋者可用地塞米松,疗程天。 4. 鼓励患儿多饮水,保证液体的摄入量,以湿化呼吸道粘膜,防止痰液粘稠者不易咳出;同时可以防止发烧导致的脱水。 (三) 降低体温 监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对高热者给予降温措施。保持口腔及皮肤清洁。 (四) 密切观察病情变化 1. 密切观察有无心
19、力衰竭的表现 如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、心率加速(>次分)、肝在短期内急剧增大等心力衰竭的表现,及时报告医生,给予氧气吸入并减慢输液速度,遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物,以增强心肌收缩力,减慢心率,增加心搏出量,减轻体内水钠潴留,从而减轻心脏负担。若患儿吸入经%%乙醇湿化的氧气,间歇吸入,且每次吸入不宜超过分钟。 2. 密切观察中毒性脑病的表现 若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,提示颅内压增高,立即报告医生并共同抢救。 3. 密切观察中毒性肠麻痹的表现 若患儿出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血时,提示中毒性肠麻痹及胃肠道出血。若有中毒性肠麻痹,应禁食、
20、胃肠减压,遵医嘱皮下注射新斯的明,每次;以促进肠蠕动,消除腹胀,缓解呼吸困难。 4. 密切观察脓胸、脓气胸的表现 如患儿病情突然加重,出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫,患侧呼吸运动受限等,提示并发了脓胸或脓气胸,应立即报告医生,配合医生进行胸腔穿刺,做好胸腔闭式引流的工作,并做好术后护理。 (五) 健康指导 1. 指导家长做好家庭护理,室内空气应流通,光照充分,合理安排患儿休息对疾病康复非常重要,解释经常怀抱小婴儿及年长儿药经常更换体位的意义,教会家长拍背协助排痰的方法。 2. 指导家长正确用药,介绍治疗肺炎常用药物的名称、剂量、用法及副作用,说明用药前、后的注意事项
21、指导家长合理喂养,小儿应加强体格锻炼,以改善呼吸功能;对易患呼吸道感染的患儿,在寒冷季节或气候骤变外出时,应注意保暖,避免着凉;定期健康检查,按时预防接种;教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴,不随地吐痰,防止病原菌污染空气而传染给他人。积极治疗佝偻病、贫血、营养不良、先天性心脏病及各种急性传染病等,以减少肺炎的发生。 四、小儿先天性心脏病 (一) 室间隔缺损 室间隔缺损( , )是最常见的先天性心脏病,发病率约占小儿先天性心脏病的%%。室间隔缺损是心脏病胚胎发育异常形成的左右心室间的异常通道,它可单独存在,也可及其他心脏畸形同时存在。根据缺损位置的不同,可分为种类方:①膜部:位于
22、主动脉瓣及室上嵴下方,是缺损最常见的部位;②漏斗部:位于室上嵴上方,肺动脉瓣下方,又称干下型缺损或流出道型;③三尖瓣后方:又称流入道型;④室间隔肌部:较少见。缺损可以只有一个,也可同时存在几个缺损。根据缺损的大小可分为小型缺损(缺损<)、中性缺损(缺损为)、大型缺损(缺损>)。 【临床表现】 临场表现取决于缺损的大小和肺循环的阻力。 小型室间隔缺损,患儿无明显症状,生长发育正常,胸廓无畸形,临床上多于体检时发现杂音。为胸骨左缘第肋间响亮粗糙的全收缩期杂音,肺动脉第二正常或稍增强。 中、大型室间隔缺损,在新生儿后期及婴儿期即可出现症状,表现为喂养困难,吸
23、吮时气急、苍白、多汗,生长发育落后,易反复呼吸道感染及心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降、青紫杵状指。体检可见心前区隆起,心界扩大,胸骨左缘第肋间可闻及ⅢⅣ级粗糙的全收缩期杂音,向心前区广泛传导,并可在杂音最响处触及收缩期震颤;肺动脉第二音增强。明显肺动脉高压者,肺动脉第二音显著亢进而心脏杂音较轻,此时右心室肥大较明显,左向右分流减少,当出现右向左分流时,患儿呈现青紫。 室间隔缺损易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。 室间隔缺损的自然病程取决于缺损的大小。小型缺损预后良好,膜部何肌部的室间隔缺损自然闭合率高(约),大部分在岁以
24、内关闭,尤其是岁以内,小型缺损即使不闭合亦无碍,一般不致发生心衰或肺动脉高压。干下型室间隔缺损未见自然闭合者。大型室间隔缺损在婴儿期易出现心衰,甚至死亡,年长后可发展成梗阻型肺动脉高压,错失手术的时机。 【辅助检查】 1. 心电图 小型室间隔缺损者心电图基本正常;中性缺损者左心室肥大;大型缺损者有左 、右心室肥大。 . 胸部线检查 小型缺损者无明显改变。中、大型缺损者肺血增多,心影增大,肺动脉段凸出,波动强烈,肺门阴影扩大,心脏以左心室增大为主,左心房也常增大,晚期可出现右心室增大。 . 超声心动图 可见左心室、右心室何右心室内经增大,主动脉内径缩小。二维超声动图可显
25、示室间隔回声中断,并可提示缺损的位置和大小。多普勒彩色血流显像可直接见到分流的位置、方向和区别分流的大小,还能确诊多个缺损的存在。 . 心导管检查 近年来非侵入性检查如超声心动图等可对多数室间隔缺损做出诊断,而小型缺损心电图何线检查基本正常亦无手术指征,豆不必进行创伤性心导管检查和心血管造影。如合并重度肺动脉高压、合并其他心脏畸形或对解剖有疑点,须做右心导管检查,检查可发现右心室血氧含量明显高于右心房,右心室何肺动脉压力升高。 (二) 法洛四联症 法洛四联症( , )是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病, 其发病率占各类先天性心脏病,男女发病比例接近。 法
26、洛四联症是由以下中畸形组成:①肺动脉狭窄:以漏斗部狭窄多见;②:时间隔膜缺损;③主动脉骑跨:主动脉骑跨于室间隔之上;④右心室肥厚:为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上种畸形中以肺动脉狭窄最主要,对患儿的病理何临床表现现有重要的影响。 【临场表现】 . 青紫 为主要表现。青紫严重程度及出现早晚及肺动脉狭窄程度成正比。一般时青紫多不明显,个月后涧明显,并随年龄的增加而加重。肺动脉狭窄严重或肺闭锁的患儿,在生后不久既有青紫。青紫常于唇、球结合膜、口腔黏膜、耳垂、指(毛心血管丰富的部位明显。由于血氧含量下降致患儿活动耐力差,邵一活动,如吃奶、哭闹 走动等,即出现气急何青紫加重。
27、 缺氧发作 岁以下的患儿多有缺氧发作,常在晨期吃奶、大便、哭闹时出现阵阵呼吸困难、烦躁何青紫加重,严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外,这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,突然发生该处肌肉痉挛,引起一时性肺动脉梗阻,使脑缺氧加致。每次发作可持续数分钟至数小时,常能自行缓解。年长儿常诉头晕、头疼。 . 蹲踞卧位。年长儿多有蹲踞症状,每于行走、活动或站立过久时,因气急而主动下蹲片刻在行走,为一种无意识的自我缓解缺氧何疲劳的体位。蹲踞时下肢受压,体循环阻力增加,使静脉回血量减少,减轻了右心室负荷,使右向左分流减少,从而缺氧症状暂时得以缓解。 . 杵状指(趾) 由于长期缺氧,指、趾端毛
28、细血管扩张增生,局部软组织何骨组织也增生肥大,随后指(趾)末端膨大如鼓槌状,成杵状指(趾)。 体检:可见患儿生长发育迟缓。心前区可稍隆起,胸骨左缘第肋间可闻及ⅡⅢ级喷射性收缩期杂音,一般以第肋间最响,其响度取决于肺动脉狭窄程度。狭窄重,流经肺动脉的血液减少,杂音则轻而短。肺动脉第二音减弱或消失。 由于长期缺氧,红细胞增加,血液粘稠度增高,血流变慢引起血栓塞,若为细菌性血栓,则易形成脑脓肿。常见并发症还有也急性细菌性心内膜炎、 本病的预后及肺动脉狭窄的严重程度、并发症及手术的早晚有关,若不手术,其自然生存率平均年左右。 【辅助检查】 1. 血液检查 周围血红
29、细胞计数增多,血红蛋白和红细胞积增高。 2. 心电图 心电轴右偏,有心室肥大,也可右心房肥大。 3. 胸部线检查 心脏大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形,系由心室肥大使心尖上翘何漏斗部狭窄使心腰凹陷所致。肺门血管影缩小,肺纹理减少,透亮度增加。 4. 超声心电图 二维超声心电图可显示主动脉内经增宽并向右移位。右心室内经增大,流出道狭窄。左心室内径缩小。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。 5. 心导管检查 导管轻易从右心室进入主动脉,有时能从右心室入左心室。心导管从肺动脉向右心室退出时,可记录血氧饱和度降低,证明有右向左的分流存在。 6. 心血管
30、造影 造影剂注入右心室,可见主动脉何肺动脉几乎同时显影。主动脉影增粗且为使偏前、稍偏右。此外,尚可显示肺动脉狭窄的部位、程度和肺血管的情况。 一 、常见的护理诊断、问题 、活动无耐力 及先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。 、营养失调:低于机体需要量 及喂养困难、食欲低下有关。 、有感染的危险 及肺循环血量增多及心内膜损伤有关。 、潜在并发症 心力衰竭、脑血栓、晕厥等。 、焦虑 及疾病的威胁和对手的担忧有关。 二、 护理措施 (一)建立合理的生活制度 (二)合理喂养 供给高蛋白、高维生素、易消化的食物。 (
31、三)预防感染 应注意保护性隔离,避免接触感染患者,随气温变化随时增减衣服,避免受 凉引起的呼系统感染。 (四)注意观察病情,防止并发症 、预防充血性心力衰竭 患儿应少量多餐,适量限制盐的摄入。 、预防脑血栓 、预防缺氧发作 一旦缺氧发作应将患儿置于胸膝卧位,给予吸氧,并及医生合作,给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。 、用药护理 洋地黄类药物是治疗本病的常用药物,应用时必须仔细复核剂量,注意给药方法,密切观察药疗效及物副作用。,、每次应用洋地黄前应测量脉搏一分钟。必要时听心率若婴幼儿脉率每种少及次、年长儿每分钟少于
32、次或脉律不齐时,暂停用药。、注意按时按量服药。、洋地黄有效的指标是:气促改善、心率减慢、肝脏缩小、尿量增加、患儿安静、情绪好转。、洋地黄的毒性反应有;食欲减退、恶心、呕吐等消化系统表现。、钙剂及洋地黄有协同作用,应避免同时用。 (五) 减轻焦虑或恐惧 五、病毒性心肌炎患儿的护理 病毒性心肌炎 是病毒侵犯心脏所致的炎性过程,除心肌炎外,病例可伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一,轻者预后大多良好,重者可心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年统计,小儿病毒性心肌炎的发病率在上升,但患儿仍占少数。 病因和发病机制 很多病毒感染可引起心肌
33、炎。主要是肠道和呼吸道病毒,尤其是柯萨奇病毒常见,约占半数以上,其次为埃可病毒。其他病毒如腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、单词疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻体,也可引起心肌的损害。本病发病机制尚不完全清楚,一般认为及病毒及其毒素早液循环直接侵犯心肌细胞有关,另外病毒感染后的变态反应和自身免疫也及发病有关。 临床表现 病毒性心肌炎临床表现轻重悬殊,轻症患儿可无自觉症状,仅表现心电图的异常、爆发心源性休克、急性心力衰竭常在数数小时或数天内死亡。典型病例在起病前数日或周多有上呼吸道或肠道等前驱病毒感染史,常伴有发热、胸痛、周身不适、咽痛、腹泻和皮疹等症状;心肌受
34、累时患儿常诉疲乏无力、气促、心悸、和心前区不适或腹痛。发现心脏扩大、心搏异常,安静时心动过速,第一心音低钝,出现奔马音,伴心包炎者到心包摩擦音。严重时甚至血压下降,发展为充血性心力衰竭或心源性休克。 多少患儿预后良好。病死率不高。半数经数周或数月后痊愈。少数重症爆发病例。因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常在数小时或数天内死亡。部分病例可迁延数年,仅为心电图或超声心动图改变。 辅助检查 1. 实验室检查 (1) 血象及血沉: 急性期白细胞总数轻度增高,以中性粒细胞为主;部分病例血沉轻度增快、 (2) 血清心肌酶谱测定:病程早期血清肌酸激酶()及其同工酶()、乳酸酶()及其同工
35、酶,血清谷草转氨酶()均增高。心肌肌钙蛋白升高,具有高度特异性。恢复期血清中检测相应抗体,多有抗心肌抗体增高。 (3) 病毒分离:疾病早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液或心肌中分离出病毒,但阳低。 (4) :在疾病早期可通过技术检测出病毒核酸、。 2. 线检查 透视下心搏动减弱,胸片示心影正常或增大,合并大量心包积液时心影增大。心功能不全时两肺呈淤血表现。 3. 心电图检查 呈持续性心动过速,多导联段偏移和波低平、双向或倒置、延长、波群低电压。心律失常以早搏为多见,尚可见到部分性或完全性窦房、房内传导阻滞。 一、 常见护理诊断、问题 、活动无耐力 及心肌收缩力下降、组织供氧不
36、足有关。 、潜在并发症:心律失常、心力衰竭、心源性休克等。 、知识缺乏:患儿家长缺乏疾病的护理和预防知识。 二 、护理措施 (一)减轻心脏负担,改善心肌功能 、休息(急性期卧床休息) 、饮食 高营养,易消化,低盐饮食。 、按医嘱应用药物,改善心肌营养。 (二) 严密观察病情,及时发现和处理并发症 、观察心律失常的表现 密切观察和记录患儿的精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
37、观察心力衰竭的表现 胸闷、气促、心悸时应休息,必要时给予吸氧。烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。有心力衰竭时置患儿于半卧位,尽量保持其安静,静脉给药应注意滴的速度不宜过快,以免加重心脏负担。 、观察心源性休克的表现 要准确控制滴速 (三)健康指导 想患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后,减轻患儿及家长的焦虑和恐惧心理,积极配合治疗和护理,多给患儿安慰和爱抚,尽量避免哭闹和烦躁,以免加重心脏负担。应让患儿家长了解药名、剂量、用药方法及
38、副作用。出院后定期到门诊复查。 六、腹泻患儿的护理 小儿腹泻或称腹泻病,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。个月—岁婴幼儿发病率高,岁以内约占半数。 .易感因素 ()消化系统特点:婴幼儿消化系统尚未成熟,胃酸和消化酶分泌不足,酶的活性低,不能适应食物质和量的较大变化;生长发育快,所需营养物质相对较多,肠道负担重,容易发生消化功能紊乱。 ()机体防御功能差:婴儿胃酸偏低,对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;血清蛋白和胃肠道水平平均较低,易患肠道感染。新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起肠道菌群时,使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮抗
39、作用减弱或走失,而发生肠道感染。 .感染因素 ()肠道内感染:肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见。①病毒感染:寒冷季节的婴幼儿腹泻%由病毒感染引起,主要为轮状病毒,其次杯状病毒、肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)诺沃克病毒、冠状病毒等; .非感染因素 ()饮食饮食:①喂养不当可引起腹泻,多为人工喂养,常因喂养不定时,饮食不当,过早喂给大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或骤然断奶等;②过敏性腹泻,如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起的腹泻;③原发性或继发性双糖酶缺乏或乳糖酶的活性降低,肠道对糖的消化吸收不良而引起的腹泻。 ()气候因素:腹部受凉使肠蠕
40、动增加;天气过热使消化液分泌减少,而由于口渴又吐奶过多,增加消化道负担而导致腹泻。 .几种常见肠炎的临床表现及特点 ().轮状病毒肠炎 多见于秋、冬季,以秋季流行为主,故又称秋季腹泻,多见于 ~个月的婴幼儿。>岁者少见,经粪口传播,潜伏期~天。起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,一般无明显感染中毒症状。病初即出现呕吐,随后出现腹泻,大便次数多、量多,呈黄色或淡黄色,水样或蛋花汤样,无腥臭味,常并发脱水、酸中毒、水电解质紊乱。本病为自限性疾病,自然病程约~天,少数较长,大便镜检查偶有少量白细胞。 .大肠杆菌肠炎 多发生在夏季,可在新生儿室、托儿所甚至病房内流行。致病性大肠杆菌
41、和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样、混有粘液,常伴呕吐,严重者可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒;侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样粘液脓血便,常伴恶心,呕吐、腹痛和里急后重,可出现严重的全身中毒症状甚至休克。出血性大肠杆菌肠炎开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味,伴腹痛,大便镜检有大量红细胞,一般无白细胞。 【常见护理诊断问题】 .体液不足 及腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。 . 营养失调:低于机体需要量 及腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关 .体温过高 及肠道感染有关。 .有皮肤完整性受损的危险 及大便次数增多刺激臀部皮肤
42、有关。 .知识缺乏 及患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识有关。 【护理目标】 .患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止,大便性状正常。 .患儿脱水、电解质紊乱得以纠正,尿量正常,体重恢复正常。 .患儿体温逐渐恢复正常。 .患儿能保持皮肤的完整性,无破损。 .患儿不发生酸中毒、低血钾等并发症。 .家长能在医护人员指导下正确护理患儿 【护理措施】 (一).控制腹泻、防止继续失水 .调整饮食 强调坚持继续喂养,以满足生理需要,补充疾病消耗,缩短恢复时间。可根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能及平时的饮食习惯进行合
43、理调整。①严重呕吐者可暂时禁食~小时(不禁水),病情好转后,及早恢复喂养。②母乳喂养者继续哺乳,暂停辅食;③人工喂养者,可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。④病毒性肠炎多有双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,可暂停乳类喂养,改为豆制代用品或发酵奶,或去乳糖配方奶粉喂养。腹泻停止后,逐渐恢复营养丰富的饮食,并每日加餐次,共周。 .遵医嘱合理药物治疗 约的患儿表现为病毒及非侵袭性细菌所致的水样便腹泻,一把不用抗生素,应根据临床特点,结合大便细菌培养和药敏试验结果选用针对病原菌的抗生素,避免滥用抗生素。早期禁用止泻药。 . 严格执行消毒隔离措施 对感染性腹泻患
44、儿应施行床边隔离,食具、衣物、专用,对传染性较强的患儿最好使用一次性尿布,用后焚烧。护理患儿前后认真洗手,防止交叉感染。 (二)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 (三)发热的护理 发热时应该患儿多饮水,及时更换汗湿的衣服,给予头枕冰袋等物理降温,必要时给予药物降温。 (四)维持皮肤完整性 婴幼儿应选用吸水性强的柔软布类尿布,避免使用不透气塑料布或橡皮布,尿布需勤更换。每次便后用温水清洗臀部并拭干,局部皮肤发红处涂以%鞣酸软膏或%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环。涂抹油类或药膏时,应用棉签在皮肤上轻轻滚动涂抹避免涂擦造成患儿疼痛和皮肤损伤。皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射(注意照射
45、时要有专人看护,避免烫伤),每次分钟,每日次,以促进愈合。女婴因尿道口接近肛门,应注意会阴部的清洁,预防上行性尿路感染。 .严密观察病情 .观察排便情况 观察记录大便次数、颜色、气味,性状及量的情况,并做好动态比较为治疗和输液方案提供可靠依据;采集标本时应注意粘液或脓血部分,并及时送检。 .监测生命体征 如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等 。 .观察体液平衡 密切观察脱水和电解质、酸碱平衡紊乱 等表现。 (六)健康教育 .做好护理指导 向家长解释患儿腹泻的原因、潜在并发症以及相关的治疗措施等,指导家长正确洗手,并做好污染尿布及衣物的处理、出入量
46、的检测以及脱水表现观察,说明调整饮食的重要性。讲解臀部皮肤护理的意义及方法,指导家长溶液配制和使用。 .做好预防知识宣教 宣传母乳喂养的优点,指导合理喂养,注意食物新鲜、清洁。奶瓶和食具每次用后要洗净、煮沸或高温消毒,教育小儿饭前、便后洗手,加强体格锻炼,适当户外活动。气候变化时防止受凉或过热,夏天多喝水。及时治疗营养不良、佝偻病,避免长期滥用广谱抗生素。 【护理评价】 患儿腹泻是否逐渐减少;脱水、电解质酸碱平衡紊乱等临床表现是否纠正;体温逐渐恢复正常;皮肤是否完整无破损;家长是否了解有关知识,掌握有关护理措施。 七 病毒性脑炎患儿的护理 病毒性脑炎和脑膜炎
47、 病毒性脑炎和病毒性脑膜炎 均为中枢神经系统急性炎症,右多种病毒引起。根据累及部位不同,临床表现为脑炎或脑膜炎。本病的病程具有 自限性。 病因: 多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎,主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒,其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒,如乙脑病毒等。 临床表现 多呈急性起病,病情的轻重及病变部位有关。如病变在脑实质的病毒性脑炎,临床表现较脑膜炎重。 。病毒性脑膜炎 病前多有呼吸道或消化道感染史,继而发热、恶心、呕吐,婴儿有烦躁不安,易被激惹;年长儿主诉头痛、颈背疼痛,检查脑膜刺激征为阳性。教少发生严重意识障碍、惊厥以及局限性神经系统体征。
48、病毒性脑炎 主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。 ()前驱症状:为一般急性全身感染症状,如发热、头痛、呕吐、腹泻等。 ()中枢神经系统症状:惊厥:多表现为全身性发作,严重者可呈惊厥持续状态。 意识障碍:轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁,严重者谵妄、昏迷,甚至呈深度昏迷。 颅内压增高:头痛、呕吐,婴儿前囟饱满,严重者发生脑疝 运动功能障碍:根据受损部位不同,可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。 精神障碍:病变累及额叶底部,可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。 ()病程:一般周,多数病例可完全恢复,少数婴儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不
49、同程度的智力低下等。 辅助检查 1. 脑脊液检查 压力正常或增高,外观清亮,白细胞总数清度增高,病程早期分类以及单核细胞为主,后期以淋巴细胞为主;蛋白轻度升高,糖及氯化物在正常范围。 2. 病毒学检查 部分患儿取脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性,恢复期血清特异性抗体滴度较急性期高倍以上时具有诊断意义。 3. 脑电图 病程早期脑电图即出现弥漫性或局限性异常慢波背景活动,提示脑功能异常。 一.临床表现 .病毒性脑炎 病毒性脑炎患儿的首发症状多有不同程度的发热,随后体温升高出现不同程度的意识障碍,轻者出现表情淡漠、嗜睡、重者神志不清、谵妄、昏迷或出现精神
50、障碍,颅内高压表现为头疼、呕吐、局限性或全身性抽搐,严重者引起脑疝,甚至呼吸,循环衰竭死亡。 二.【常见护理诊断问题】 .体温过高 及病毒血症有关。 .急性意识障碍 及脑实质炎症有关。 .躯体移动障碍 及昏迷、肢体瘫痪有关。 .潜在并发症 颅内压增高 。 三.【护理措施】 (一)维持正常体温 监测患儿体温,观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温超过℃时给予物理降温或遵医嘱进行药物降温。评估患儿有无脱水症状,保证摄入足够的体液量。 (二)促进脑功能的恢复 向患儿介绍环境,以减轻其不安及焦虑。去除影响患儿情绪的不良因素,创造良好环境。纠正患儿的错误概念和定向






