第三十四章--皮肤科护理常规.doc

第三十四章 皮肤科护理常规
第三十四章 皮肤科护理常规 847
第一节 常见皮肤损害的处理原则 847
第二节 外用药使用注意事项 848
第三节 大疱性皮肤病护理 849
第四节 银屑病护理 852
第五节 药疹护理 855
第六节 湿疹护理 857
第七节 带状疱疹护理 860
第八节 坏疽性脓皮病护理 863
第三十四章 皮肤科护理常规
第一节 常见皮肤损害的处理原则
皮肤疾病的治疗不同于其他疾病，最主要的是皮肤损害的处理，根据皮肤损害的不同形态选择不同的方法处理后才能进行下一步的治疗。
1. 一般无渗出和感染的皮损，如果皮损上有原药覆盖为了新外用药的吸收，原则上应该清除掉原药。例如原药为油剂的可用消毒植物油清除；如果原药为洗剂或擦剂，可用温水或棉花轻轻清洁局部。
2. 当有渗出的皮损上覆盖着脓血痂时可用高锰酸钾溶液浸软后去除掉，然后才能继续冷湿敷治疗；痂皮较厚时（常见于婴儿湿疹、脂溢性皮炎、黄癣等），一时不能清除，可先用白凡士林厚涂包扎，次日擦去油膏及浸软的痂，再用高锰酸钾液清洁后冷湿敷治疗。
3. 如皮损是水疱，应用无菌空针抽吸疱液并尽量保持疱壁完整；如皮损为脓疱，应先挑破，剪掉坏死的疱壁，再用高锰酸钾液清洁。
4. 全身化脓性感染的皮损可用高锰酸钾液浸浴，并注意保暖，防止受凉，不要擦洗，泡后轻轻拭干。
5. 皮损部位有毛发，可先浸湿后剪除。合并感染禁止剃除毛发，以防损害蔓延。
6. 粘膜上损害，除会阴部、肛门可用高锰酸钾液坐浴外，应采用刺激小的溶液：口腔、口周、眼周、耳、鼻部可用生理盐水、3% 硼酸液清洁，口腔、耳道皮损如合并感染可用过氧化氢液清洁，皮损处理遵循无菌操作规程。

第二节 外用药使用注意事项
1. 用药前，应先按照皮损的处理原则去除鳞屑、结痂、渗液及及毛发等，以促进药物吸收。
2. 湿敷时应注意保暖，防止受凉；其范围不能超过体表总面积的1/3。
3. 外用刺激性较强或易致敏的药物时，应先小面积使用或进行斑贴试验，若无过敏反应，才可使用。
4. 长期全身应用刺激性或毒性强的药物，应每日分部位涂擦，以防药物吸收后出现中毒反应。
5. 向病人详细说明外用药的使用方法、用药时间、次数及用药后的清洁方法等注意事项。

第三节 大疱性皮肤病护理
大疱性皮肤病是主要表现为皮肤上以水疱、大疱为原发性损害的一组自身免疫性疾病，皮损分布广泛，慢性病程，病理上为表皮内或表皮下水疱，包括天疱疮、类天疱疮等疾病，多需使用皮质类固醇治疗。
一、护理措施
（一）一般护理
1. 眼部黏膜护理 合理使用眼药水及其使用方法，分泌物多者每日用无菌生理盐水冲洗眼睛。
2. 口腔黏膜护理 根据分泌物培养结果合理选用漱口液，勤漱口，不可用纱球擦拭已经破溃的口腔黏膜；吞咽困难者，食用易消化流食或半流食，温度避免过热和过冷，减少口腔黏膜刺激。
3. 头部护理 结痂较厚可用新霉素软膏或白凡士林封包，软化结痂后慢慢清除；渗出明显的加强局部清洁换药，睡觉时尽量避开头部皮损处，防止受压处疼痛。
4. 外阴部护理 大面积皮损有渗出时每日局部换药，充分暴露皮损，并注意遮挡患者；穿宽松内裤，减少摩擦。
5. 皮肤上的大水疱应每日用无菌空针抽吸掉，尽量保持疱壁完整；糜烂面用无菌生理盐水轻轻擦拭；根据医嘱涂外用药在红斑上。
6. 重症患者必须卧床休息，加强生活护理；勤翻身，翻身时尽量避免破坏水疱、糜烂处；防止压疮发生，可使用防褥疮垫。
（二）心理护理
1. 病情重恢复慢的患者心情易烦躁、焦虑，护理人员耐心及患者交谈，讲解病情及治疗过程和预后，及时解除心理负担，使病人安心配合治疗。
2. 增加同种病患者之间治疗经验，恢复情况的多交流，互相鼓励，使患者心情舒畅，树立信心。
3. 护理人员每日要以饱满的精神状态工作，面带微笑，为患者传达快乐信息，带来欢乐。
4. 多及老年患者交谈，宽慰病人，使其感到温暖，没有孤独、被抛弃感。
（三）用药护理
1. 观察药物副作用 皮质类固醇激素合免疫抑制剂长期大量使用容易导致高血压、高血糖、肝功能异常、向心性肥胖、加重和诱发消化道溃疡、精神症状、眼内压增高、加重或并发感染，老年人易致骨质疏松，股骨头坏死等。耐心为病人解释激素的作用及副作用，指导病人观察药物副作用，及时观察并采取对症护理和治疗。
2. 环孢霉素A等免疫抑制剂，应注意高血压、肾功能损伤和高血钾。
（四）健康指导
1. 增加营养，提高机体抵抗力，注意皮肤及用物清洁，防止感染。
2. 免着凉、感冒，远离有呼吸道传染疾病的患者。
3. 注意药物副作用，不可随意减药、停药，以免复发。
4. 定期门诊复查。
5. 注意观察激素副作用如高血压、糖尿病、电解质紊乱、消化道出血等。
6. 饮食避免过硬、过热、过冷的食物；尽量少食粗纤维、不易消化的食物。
7. 注意安全，活动适量，防止骨折。
二、主要护理问题
（一）组织完整性受损：及疾病使皮肤产生水疱和大面积糜烂有关。
（二）躯体移动障碍：及皮损疼痛和活动无耐力有关。
（三）感染的危险：及皮肤产生大量糜烂面和服用皮质类固醇类药物有关。
（四）营养缺乏：及疾病慢消耗有关。
（五）疼痛：及大面积糜烂面或继发感染有关。
（六）知识缺乏：缺乏对本病的了解或激素药物治疗的相关知识有关。
（七）焦虑：及病程长、易反复有关。
（八）自我形象紊乱：及长期大量服用激素药物，导致体型变化有关。

第四节 银屑病护理
银屑病又名“牛皮癣”，是一种慢性复发性炎症性皮肤病。特征性的皮肤损害为边界清楚的红色丘疹或斑块，表面覆盖多层非粘性银白色鳞屑；轻轻刮除表面鳞屑，则露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称薄膜现象；刮除薄膜，则出现小出血点称点状出血现象。根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型四种类型。
一、护理措施
（一）一般护理
1. 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。忌食海鲜、辛辣刺激性食物，禁饮酒。
2. 床铺保持平整、清洁卫生，及时清扫皮屑，保持室内空气新鲜流通，定期消毒。
3. 对于头部皮损较重的患者应将头发剃掉，以便药物治疗。除急性进行期和红皮病型银屑病外，保持皮肤清洁，可使用碱性弱的肥皂洗澡，以减少对皮肤的刺激。急性期和红皮病型银屑病避免日光中紫外线的照射，减少户外活动的时间，阳光强烈时外出应打伞。
4. 告知患者应修剪指甲，尽量避免搔抓皮肤，如瘙痒剧烈，可用指腹轻轻按压皮肤，以免抓破皮肤而引起继发感染。避免机械性摩擦，选择棉织衣服、被褥，不宜选用人造纤维、皮毛等，衣服宜宽松。
5. 关节型银屑病患者因关节疼痛，尤其是早晨症状明显，要注意患者安全，并及时给予止痛药；鼓励患者床上活动关节。
（二）心理护理
1. 向患者耐心解释发病的原因及不良的心态对疾病的影响。帮助其安心治疗，树立战胜疾病的信心。多给予患者劝导、安慰、鼓励。
2. 建立良好的护患关系，增加患者家属对医务人员的信任度，积极配合医护人员，减轻患者思想压力和思想包袱。
3. 针对不同的患者进行不同的心理教育及指导。充分及家属沟通，取得来自家庭的支持。
（三）治疗配合
光疗：临床上多用中波（UVB）或长波（UVA）紫外线进行局部皮肤照射，作为辅助治疗银屑病的常用物理疗法之一。进行照射时应佩戴防光眼镜，避免损伤眼睛；治疗当日避免日晒，以免出现严重的红斑和水疱；口服光敏剂的患者注意胃肠道反应。告诉患者治疗的顺序应先洗澡，再照光，最后上外用药。
（四）用药护理
1. 寻常型银屑病患者使用外用药前，最好用40℃左右温水洗澡后擦药，以达到除去皮损处陈积的药膏和鳞屑，软化皮损，利于药物吸收的作用。
2. 外用药物的选用，应从低浓度向高浓度逐渐过渡。急性期和红皮病型银屑病禁用刺激性强的外用药物，如必要在用药前应小片皮肤试用，确认无刺激症状后方可使用。
3. 向患者讲解正确擦药的方法及注意事项，并予以示范。
（五）健康指导
1. 指导患者规律生活，保持乐观情绪。
2. 合理饮食，戒烟限酒。
3. 注意个人卫生，保持皮肤清洁。
4. 进行护理方法指导，正确使用内服、外用药，强调遵医嘱用药的重要性，坚持长期服药，定期门诊随访。
5. 避免各种诱发因素，如精神紧张、酗酒、食鱼虾类、羊肉等食物以及外伤等。
二、主要护理问题
（一）瘙痒：及寻常型银屑病导致皮肤出现鳞屑性红斑有关。
（二） 睡眠型态紊乱：及寻常型银屑病导致局部皮损瘙痒有关。
（三） 营养失调：低于机体需要—及寻常型银屑病导致皮肤大量脱屑，蛋白质丢失有关。
（四）自我形象紊乱：及寻常型银屑病导致指甲变形、局部皮肤出现鳞屑性红斑有关。
（五）焦虑：及寻常型银屑病不断复发、不能根治、担心疾病预后情况有关。
（六）知识缺乏：及缺乏寻常型银屑病的相关疾病知识有关。

第五节 药疹护理
药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、粘膜反应称为药疹或药物性皮炎。常见致敏药物有：抗生素类（如青霉素、螺旋霉素）；磺胺类（如增效联磺、复方新诺明）；解热镇痛类（如阿斯匹林、去痛片）；镇静安眠药（如巴比妥类）；血清制品（如犬疫苗、破伤风抗毒素）等。临床上常见的分型有荨麻疹型、血管水肿型、重症多形红斑型、中毒性大疱表皮松解型药疹等。下面先讲述前两种类型药疹的护理，后两种类型的护理及大疱病的护理相同。
一、护理措施
（一）一般护理 包括瘙痒、病情观察、饮食及皮损护理等几方面：
1. 瘙痒为本病的主要症状。减轻瘙痒的措施有①分散注意力；②避免用肥皂、热水洗澡，忌用手搔抓及磨擦；③避免穿着粗、硬、厚及化纤衣裤；避免烈日曝晒；④保持室内适宜的温度、湿度，保持空气清新；⑤加强宣教，嘱患者切勿将表皮抓破，强调保持局部皮肤完整、清洁、干燥的重要性。
2. 治疗期间患者病情会有多次反复，因此，临床护士严密观察病情变化如皮疹的发生，腹部疼痛和腹泻等主诉，都提示病情的反复，随时和定时询问患者了解患者呼吸情况。
3 腹型荨麻疹患者应指导患者避免食用粗糙、带壳及硬的食物，以免加重腹痛及引起上消化道出血。
4. 遵医嘱红斑瘙痒处予炉甘石洗剂外用，并指导患者涂抹外用药的正确方法。
（二）心理护理
研究发现心理压抑、精神紧张可致瘙痒复发或加重。应多及患者沟通、交谈，改变患者不正确的认知、不良的心理状态，调整患者情绪，调动主观能动性，树立战胜疾病的信心，以良好的心理接受治疗及护理。
（三）治疗配合
1. 当患者发生喉头水肿的紧急状况时，护士应立即给予吸氧、建立静脉通路，准备气管切开包或气管插管等抢救物品和抢救药品，积极配合医生进行急救。
2. 腹型荨麻疹患者应记录出入量，避免发生水电解质失衡。
（四）用药护理
1. 注意观察抗组胺药物的疗效及副作用，加强药物宣教，保证患者服药后的安全。
2. 使用钙剂治疗时，以防外漏，引起组织坏死；发现外漏必须及时及医生取得联系，尽快处理。
3. 治疗过程中使用大剂量糖皮质激素输注治疗时，严密观察病情变化。注意观察是否发生药物副反应，如：高血糖、高血压、低血钾、消化道出血、低钙、精神异常等。
（五）健康教育
1. 嘱患者忌食辛辣、烟酒等刺激性食物，不可暴饮暴食，要多吃清淡而富有营养的易消化食物，多食蔬菜水果。
2. 保持良好的心情，生活起居有规律，保持大便通畅。
3. 勿用热水及肥皂水烫洗皮肤。修剪指甲，避免瘙抓，内衣宜选宽松柔软棉质品，勿穿化纤紧身内衣，以免刺激皮肤，加重瘙痒。
4. 去除诱因，避免接触或使用致敏物品、食物和药物。
5. 遵医嘱正确用药。
二、主要护理问题
（一）潜在并发症：喉头水肿，及荨麻疹、血管性水肿侵犯呼吸道粘膜有关。
（二）瘙痒：及荨麻疹、血管性水肿导致的皮肤风团有关。
（三）睡眠型态紊乱：及荨麻疹、血管性水肿夜间突发风团，局部皮肤瘙痒有关。
（四）焦虑：及荨麻疹、血管性水肿的突发、反复，担心疾病治疗的预后有关。
（五）知识缺乏：及缺乏荨麻疹、血管性水肿的相关疾病知识有关。

第六节 湿疹护理
湿疹是临床常见病，其发病原因很复杂，常是多方面的。按皮损表现分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹3种。临床表现以红斑、丘疹伴明显瘙痒为主的皮肤损害。
一、护理措施
（一）皮肤护理
1. 严格按医嘱用药。
2. 避免各种外界刺激，不用碱性强的肥皂及热水烫洗等。
3. 保持床单干燥、清洁、柔软、平整；内衣裤、鞋袜应宽大、透气、清洁、柔软，不用毛、丝、人造纤维等物品。
4. 为患者作冷湿敷治疗时注意保暖。
5. 口唇干裂时予以液体石蜡油或红霉素软膏，眼睑周围如有分泌物或药痂，可用盐水棉签轻轻擦洗。
6. 局部保护局部避免搔抓，保持局部清洁以免感染。
（二）减轻瘙痒的护理
1. 保持适宜温度和湿度的环境 室温维持在20。C 左右、湿度保持在40%以上是人体感觉最舒适的环境。夏季开空调的时间不宜过长。
2. 洗澡不宜过勤，尤其是北方城市；洗浴后一定要涂抹护肤乳液或护肤油。
3. 局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，可使用冷湿敷（冰袋或冰块）。转移患者的注意力，如提供有兴趣的书报，听音乐或看电视，或者及亲友聊天等。如患者感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、拍打、或按摩，代替抓痒。夜间瘙痒感觉更甚于白天，服药时间应选在睡觉前1小时；睡前不要看刺激情绪的电视、书籍等。
4. 避免接触易致敏的物质。在为患者输液时，要用脱敏胶布。
5. 保持良好的情绪，突然的情绪变化可使瘙痒加重。
（三）饮食的护理
足量的营养和合适的热量在疾病转归过程中至关重要。给予患者以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,促进机体代偿功能,促进病人康复,避免腥、辣、酒、鱼、虾等易过敏及刺激性食物。
（四）心理护理
湿疹患者因病程长，反复发作，故心理负担重，对治疗缺乏信心，且剧烈的瘙痒使病人心情烦躁，坐立不安，故应关心体贴病人，同情病人的痛苦，耐心讲解湿疹发病的有关因素，介绍治疗成功病例，以解除患者的顾虑，增强信心，以良好稳定的心理状态接受治疗。
（五）用药护理
1. 局部使用类固醇药膏时，只要涂抹薄薄一层即可，用量太多会引起皮肤变薄，表皮血管扩张及皮肤出现皱褶等副作用。
2. 面部，外生殖器，或皮肤皱褶处的皮疹只能用低效类固醇药膏，而强效类固醇药膏禁用此处。
3. 长期口服类固醇易感染的患者应注意观察，如发现情况及时上报医生。
4. 长期口服类固醇不可突然停药，要严格遵医嘱用药。
（六）健康指导
1. 患者住院期间应积极配合治疗，充分进行疾病知识的宣教和各种药物的使用指导，还要限烟戒酒，饮食注意避免海鲜和辛辣刺激的食物。
2. 出院后，除了继续戒烟戒酒外；饮食清淡，营养均衡，不喝浓茶、不大量饮咖啡；生活要规律，不要熬夜，不要太劳累，注意锻炼身体，养成良好的生活习惯；继续用药，逐渐减药，并注意皮损的变化，如果病情反复，要及时就医；平时注意保养皮肤，洗澡不要太勤，洗澡后也应涂润肤油，使皮肤处于良好状态以抵御疾病的侵袭。保持良好心态。
二、主要护理问题
（一）舒适的改变：及本病剧烈瘙痒有关。
（二）睡眠形态紊乱：及剧烈瘙痒有关。
（三）恐惧、焦虑：及疾病的反复和急性期病情的严重有关。
（四）潜在的并发症：感染，及剧烈搔抓有关。

第七节 带状疱疹护理
带状疱疹又称“缠腰火丹”、“串腰龙”、“蜘蛛疮”，是由具有亲神经性的水痘-带状疱疹病毒引起的，皮损特征为以红斑上出现成群的丘疹、水疱，呈带状分布，伴明显神经痛。当人体感染该病毒后会长期潜伏于脊髓神经后根神经节内，在免疫功能减退时发病，患病后可获得对该病毒的终身免疫，偶有复发。
一、护理措施
（一）一般护理
1. 保持病室安静，利于患者充分休息。床单位干净整齐，用物专人专用。
2. 定时监测患者生命体征。遵医嘱定时监测血常规、肝肾功等，以了解药物作用及副作用情况。
3. 饮食、睡眠及二便的护理 指导患者选择营养丰富、清淡易消化的膳食，忌辛辣刺激食物；戒酒限烟；足量饮水，保持二便通畅；保证充足的睡眠。
（二）疼痛的护理
1. 了解患者疼痛的特点 带状疱疹的疼痛多发生在夜间，疼痛一般发作时间持续在数分钟之内，发生突然，程度剧烈。当疼痛发作时，护士要及时来到患者身边，了解病情，及患者沟通，安慰患者，给予鼓励。必要时遵医嘱予止痛药。
2. 遵医嘱物理治疗如局部冰敷或氦氖激光、频谱电疗等，均有一定的消炎、止痛效果。
3. 睡前遵医嘱口服镇静药，可促进睡眠，减轻患者紧张感。
（三）心理护理
1. 患者入院时热情接待，作环境介绍，减轻因陌生环境带来的紧张感。
2. 及患者进行沟通，观察言行，了解性格，评估患者心理，便于制定有针对性的护理计划。
3. 向患者讲解带状疱疹的相关知识，治疗方案及预后情况，减轻患者的焦虑，使患者信任医护人员、树立信心、配合治疗。
（四）皮损的护理
1. 保持创面的清洁 根据皮肤损害的处理原则处理皮损，当水疱的疱壁陈旧、增厚时，可将疱壁清除掉，并每日用无菌生理盐水清创，遵医嘱行氦氖激光照射等。
2. 根据皮损的不同形态选择相应的外用药，如炉甘石洗剂，硼酸溶液，百多邦，阿昔洛韦滴眼液等。
3. 如果累及眼部，应严密观察眼部病情的变化；避免用手揉眼及不洁物接触双眼；遵医嘱定时滴用抗病毒眼药如阿昔洛韦滴眼液；重者用无菌纱布覆盖患眼，避免强光刺激。
（五）用药指导
1. 抗病毒药 静脉用阿昔洛韦注射液在使用时应注意输液速度应大于1小时，否则已引起急性肾功能衰竭。
2. 干扰素 使用干扰素的一部分患者可有发烧、寒战、乏力、肌痛、厌食等反应，一定要观察患者的体温变化及其他不良反应的主诉。
（六）健康指导
1. 指导患者坚持用药，如有后遗神经痛应到疼痛门诊就诊。
2. 出院后要劳逸结合，保持心情愉快，积极锻炼身体，提高机体抵抗力。
二、主要护理问题
（一）疼痛：及病毒侵犯神经有关。

（二）皮肤完整性受损：及带状疱疹病毒侵犯皮肤有关。
（三）焦虑：及神经痛和患者缺乏疾病知识有关。
（四）感染：及皮肤破溃有关。

第八节 坏疽性脓皮病护理
坏疽性脓皮病在皮肤科疾病中，是一种比较凶全、罕见的以坏疽性溃疡为特征的皮肤病。病因尚未明确。皮肤外伤常为本病的重要诱因之一。其临床症状主要表现为丘疹、脓疮、水疱或小结节，并不断扩大，同时炎症向深部发展，形成了大小不等、深浅不一的溃疡。四周绕以炎症性红晕。皮损一般有较明显的疼痛和压痛。好发于下肢、臀部或躯干。常伴有慢性溃疡性结肠炎和局限性肠炎。
一、护理措施
（一）一般护理
1. 溃疡的清创换药 清创换药的治疗原则是清洁创面，抗菌消炎，去腐生肌，但要注意的是新生肉芽组织，不能破坏掉。
2. 疼痛的护理 换药的过程对病人来说是十分痛苦的，护士一定要耐心，动作轻柔，可以和其聊天来转移其注意力，不断地用鼓励的话语激励患者坚持治疗；如果患者疼痛十分明显，则可先让患者服用镇痛剂后再换药。
（二）心理护理
面对承受坏疽性脓皮病折磨的患者，护士要同情他、关心他。在为患者换药时，不断同其聊天，了解患者的心理变化。对于心里承受力差丧失信心的患者，尽量用正面的、鼓励性的语言，帮助其鼓起勇气建立战胜疾病的决心；对于出现抵触情绪的患者，则要站在患者的角度思考，替患者着想，同时拿出极大的耐心，不断同其沟通交流，取得其信任，配合治疗。
（三）用药护理
坏疽性脓皮病的患者采用的治疗方案主要是使用糖皮质激素、免疫抑制剂，因此除了使用激素治疗要注意的事项外，还应由使用免疫抑制剂的注意事项，例如定期监测肝、肾功能和血常规，有无恶心、食欲减低等消化道症状。
（四）健康指导
1. 由于患者多以糖皮质激素治疗，因此饮食上以高蛋白、低脂肪、限盐膳食为主，同时限制碳水化合物的摄入，禁食辛辣刺激的食物，限烟戒酒。
2. 出院后定期门诊复诊，定情监测血压、血糖、肝功，遵医嘱逐渐减药，在减药期间严密观察病情的变化，如有复发立即就医。养成良好的生活习惯，戒烟少饮酒，少食辛辣刺激的食物，注意锻炼身体，劳逸结合，避免外伤。
二、主要护理问题
（一）感染或潜在的感染：及患者存在开放性创面有关。
（二）疼痛：及患者存在开放性创面有关。
（三）有受伤的危险，生活不能自理或部分自理：及患者的溃疡好发于四肢而影响其活动相关。
（四）焦虑和恐惧：及患者疾病迁延不愈且发病时疼痛有关。
（五）相关疾病知识的缺乏：及对本病不了解有关。

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