慢阻肺护理查房59596.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,慢性阻塞性肺疾 病护理查房,综合外科 李元,2016-11,1,.,01,02,目 录,CONTENTS,03,04,疾病的相关知识,病史,护理问题,护理措施,2,.,1,疾病相关知识,Click here to enter your text,.,Click here to enter your text,.,Click here to enter your text,.,3,.,2,、病理生理、临床表现,4,、治疗,3,、辅助检查,1,、疾病定义、病因,4,.,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人 肺功能检查出气流受限并,不能完全可逆,时，即可诊断为,COPD,COPD,急性加重期（,AECOPD,）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,疾病定义,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,5,.,吸烟,空气污染,如二氧化硫、二氧化氮、氯气等,职业性粉尘和化学物质,感染,主要是病毒感染和细菌感染.,疾病原因,机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降等.,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,6,.,01,04,03,02,肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障,碍,细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆,呼吸功能,大气道受累，通气功能明显障碍,早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低,肺组织及通气换气功能的改变,病理生理,肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加,COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化,7,.,肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,KEYWORD,伴有肺泡壁和细支气管的破坏,.,Lorme ipsum dolor sit,consectetur adipsiicing elit.Lorme ipsum dolor sit,consectetur adipsiicing elit.,8,.,（一）症状,（二）体征,（三）,COPD,的严重程度分级,（四）,并发症,K,E,临床表现,YWORD,9,.,慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳,.,喘息，胸闷,.,气短或呼吸困难：标志性症状,.,咳痰：白色泡沫粘液痰,其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,（一）症状,10,.,有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音,触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音,（二）体征,YOUR TEXT HERE,随疾病进展出现,桶状胸11,.,（三）,COPD,的严重程度分级,分级,分级标准,分级,分级标准,级：轻度,FEV1/FVC,70%,，有或无慢性咳嗽，咳痰症状,级：重度,FEV1/FVC,70%,，有或无慢性咳嗽，咳痰症状,级,：中度,FEV1/FVC,70%,，有或无慢性咳嗽，咳痰症状,级：极重度,FEV1/FVC,70%,，伴有慢性呼吸衰竭,12,.,1,2,3,4,自发性气胸,胃溃疡,慢性呼吸衰竭,.,（四）并发症,.,慢性肺源性心脏病,13,.,2.,影像学检查,4.,其他：血液和痰液的检查,3.,动脉血气分析,用于判断呼吸衰竭的类型,1.,肺功能检查,判断气流受限的主要客观指标,辅助检查,1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,14,.,(1),胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；,(2),横膈面低平,心脏常呈悬垂位、心影狭长,(3),两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱,5.X,线检查,辅助检查,15,.,X,检查,正常肺部,X,片,慢阻肺肺部,X,片,16,.,支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱,化痰药,长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，,1,2L/min,，每天,15h,以上,治 疗,由于吸烟是,COPD,最重要的原因，首要的治疗应让患者,戒烟,17,.,2,病史,.,18,.,姓名：,性别：,年龄：,诊断：,曾伟光,男,84,岁,1,、右侧丘脑及基底节脑出血,2,、肺部感染,3,、慢性阻塞性肺气,肿,19,.,既往有高血压病，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿病史,10,余年。有吸烟史，每日两包。,入院时查体，胸廓无畸形，未见桶状胸，双侧语颤正常，双肺可闻及大小不等湿性啰音，神经系统检查见专科检查。,入科后予心电监护、低流量吸氧、降颅压、预防感染、平喘、祛痰改善心功能等治疗，现患者逐步清醒,CT,报告示肺部感染逐渐控制，慢阻肺渐改善。,20,.,查体：,T:36.5,、,HR,：80,次,/,分、,BP,：,123/50mmHg,、,RR,：,25,次,/,分。,患者现神志 昏迷 ，精神差，不能言语。营养中等，颈稍强，三凹征 阴性，叩诊清音，两肺听诊呼吸音粗，两下肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音，心律尚齐。腹平软，未及明显压痛及反跳痛，两侧踝部可及凹陷性浮肿，查体不能合作。,21,.,胸部,CT,示：,1,，双肺肺部感染，左下叶慢性肺炎，左侧胸腔少量积,2,，慢性支气管炎，肺气肿，上叶肺大泡（,2016-11-21,）,血常规：嗜酸性粒细胞绝对比值,0.61 10,9/L,22,.,3,护理诊断,Click here to enter your text,.,Click here to enter your text,.,Click here to enter your text,.,23,.,气体交换受损：,清理呼吸道无效：,活动无耐力：,焦虑：,与气道阻塞，通气不足有关,与痰液粘稠，咳痰无力有关,与心肺功能减退有关,与病情长，疗效差有关,24,.,睡眠形态紊乱：,低于基体需要量：,：,有皮肤完整性受损的危险：,：,知识缺乏：,睡眠形态紊乱营养失调,与食欲减低，不思饮食有关,与长期卧床有关,与对疾病相关知识缺乏有关,25,.,P,：,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,O,：患者现气道通畅,I,：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min,2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息,3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖,4.病情观察：观察咳嗽,、咳痰，呼吸困难程度,5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应,26,.,P,：,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,O,：现患者气道通畅，痰液易吸出,I,：,1,.,保持呼吸道通畅,：,指导有效咳嗽的方法,，协助病人拍背,2,.指导病人,少量多次饮水，饮水量在,20,00,cc,/日左右,3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅,4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应,27,.,P,：,活动无耐力：与心肺功能减退有关,O,：患者活动水平得到改善,I,：,1,.休息与活动：让病人,（家属、陪护）,了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力,2,.,减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾,，使下肢关节轻度屈曲,3,.,病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现,28,.,P,：,焦虑：与病情长，疗效差有关,O,：患者情绪稳定，舒适感增加,I,：,1.,护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理,2.,通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁,29,.,P,：,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,O,：患者现夜间睡眠良好,I,：,1,.,评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等,2,.,减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物,3,.,减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠,4,.,保证病人的舒适,5,.,减少睡眠的潜在损伤因素，如血压监测过于密集，在病情稳定时可适当延长测量建起。,30,.,P,：,营养失调 低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关,O,：患者现间断性给予肠内营养乳,I,：,1.,向患者家属、陪护讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物,，,少量多餐,2.给予口腔护理，保持口腔清洁舒适，增进食欲,3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激,，,避免进食时进行治疗护理,31,.,P,：,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,O,：患者现皮肤完好，未发生压疮,I,：,1.,床单位,2.,翻身,3.,营养,4.,皮肤,32,.,P,：,知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关,O,：患者家属现对病情有所了解,I,：,1.,戒,酒,2.,疾病,3.,用药,4.,饮食,5.,功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼,33,.,4,护理措施,Click here to enter your text,.,Click here to enter your text,.,Click here to enter your text,.,34,.,3,）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。,2,）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。,正确的有效排痰法,1,）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约,2s,，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作,2,3,次。,指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要,35,.,可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧,缩唇呼吸法,通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状,.,康复锻炼,Click here to enter your text,.,Click here to enter your text,.,Click here to enter your text,.,Click here to enter your text,.,Click here to enter your text,.,腹式呼吸锻炼,36,.,腹式呼吸锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸,一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气,2s,，呼气,4,6s,。,吸气与呼气时间比为,12,或,13,。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在,7,8,次左右，开始每日,2,次，每次,10,15min,37,.,腹式呼吸锻炼,38,.,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇,30cm,处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天,3,次，每次,30min,。,39,.,THANKS,40,.,41,.,谢谢您的观看！,42,.,