肺癌的影像学诊断ppt课件.ppt

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cm,团块影,，为一层完整的包膜,所环绕，上端包膜有,粘连的现象，周围有,卫星病灶。,左上肺结核瘤,胸片示右,下肺野肿块影,，密度均匀，,轮廓清楚光滑。,右肺炎性假瘤,肺窗显示右肺上叶见,4.0 x3.0cm,卵圆形肿块阴影,，其边缘模糊、呈锯齿状。,炎性假瘤,同一病例纵隔窗显示肿块中心呈低密度，其,CT,值,14.1Hu,，周边呈软组织密度，没有壁结节。,爆米花征,是肺错构瘤的,特征性表现，但不多见而且,不是肺错构瘤所独有。,局部点片示右下,肺有一团块阴影，中,间密度较高，边缘淡,而模糊，痰内找到肺,吸虫卵。,肺吸虫病,CT,示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边,界清楚。团块灶有不均匀强化，中心有不规则低密度,区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。,（同一病例）,支气管造,影显示支气管,树不与病灶相,通。,左下肺隔离症,细支气管肺泡癌,病理,细支气管肺泡癌系起自于呼吸,性细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。,临床表现,可有咳嗽、咯痰带血丝,等临床表现。,X,线表现：,单发结节，多难与周围型肺癌区,别。,CT,检查、断层检查发现,“,空泡,征,”,，有诊断价值。,肺内单发结节内发现,“,空泡征,”,。术后病理,证实：细支气管肺泡癌,(,腺癌,),。,体层摄影显示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区。病理证实为,细支气管肺泡癌,，肿瘤内部都为结节状的癌组织聚集而成。,X,线表现：,多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。,细支气管肺泡癌（广泛型）两肺广泛分布的粟,粒性结节阴影，右肺病变较为密集融合改变。,细支气,管肺泡癌广,泛型）两肺,广泛分布的,粟粒性结节,阴影。,X,线表现：,渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者误诊为肺结核；下肺野者误诊为肺炎。但抗炎或抗结核治疗均不能控制临床症状的发展及,X,线病灶的进展。,细支气管肺泡癌（结节型）显示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。,CT,表现：,多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。,肺窗显示双肺散在粟粒结节状、斑片状高密度阴影。,细支气管肺泡癌,（广泛型）肺窗示两肺,弥漫分布结节状、斑片状高密度阴影。,CT,表现：,单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节状或不规则形，其内有,“,含气细支气管征,”,或,“,空泡征,”,，病变周边可有,“,肿瘤供血管进入,”,。,左肺上叶后段区（肺窗）见一不规则结节状阴影，分叶状边缘，近心侧见肿瘤供血管进入。,同一病例结节状病灶内见,“,空泡征,”,，纵隔内见淋巴结肿大、融合，但密度均匀。,CT,表现：,病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不等含气空腔；也可呈均一实变，内有,“,含气支气管征,”,，管壁不规整，僵硬和扭曲。,纵隔内见淋巴结增大，部分肺结节内含,有小的空腔。痰检证实为,细支气管肺泡癌,。,CT,表现：,以上各型均可合并有肺门和纵隔淋巴结增大。,右肺门增大，呈多结节融合状改变。,纵隔内多组淋巴结肿大，且有融合状改变。,鉴别诊断,单发结节型细支气管肺泡癌诊断困难，难与其他孤立性肺结节病变如结核瘤和其他良性肺肿瘤鉴别；,鉴别诊断,多发结节型应与其他多发结节性病变如尘肺、血行播散性肺结核鉴别，痰检和临床症状有助鉴别。,矽肺,CT,平扫肺窗显示两肺散在大小较为一致的小结节影，密度较高。边界清楚。,急性血行播散型肺结核,胸片显示两肺野布满密集,的粟粒样致密阴影，肺纹理全被掩盖。,CT,平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶。大,小、密度、分布均匀。,鉴别诊断,当病变局限某一肺叶或肺段时，如有多发空腔，需与纤维空洞型肺结核鉴别。,慢性纤维空洞型肺结核,胸片显示右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维,阴影，不规则空洞和结节状病灶。左上肺叶明显萎缩，呈纤维不张现象。两侧,中下肺野代偿性肺气肿。两肺门上移，右下方肺纹理垂柳状改变。,鉴别诊断,若为均一实变，应鉴别病变包括肺炎，肺梗塞等。,右上大叶性肺炎,实变期胸片正位显示实变区下缘为水平裂。侧位显示实变区呈扇形。,肺梗塞,胸片显示右下肺外带楔状增密阴影，基底与胸膜面邻接，尖端指向肺门，边缘不甚清楚。,肺继发（转移性）癌,转移癌按其来源途径分为：,一、血行播散；,二、淋巴道转移；,三、邻近器官直接侵犯。,病理,很多部位的恶性肿瘤在晚期多可转移,到肺部，按其来源途径分为：血行播散、,淋巴道转移或邻近器官直接侵犯等。,以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组,织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌,等。,临床表现,肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症,状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血,并不多见。,大量的肺转移可出现气促，尤其是淋,巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在,数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷或,胸痛。,X,线表现：,一、血行转移,依发生机率依次为绒癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、肾癌及其他恶性肿瘤。,X,线表现：,单发结节及肿块，边缘清楚，密度均匀。与原发肺癌鉴别困难。,多发结节，直径几毫米至数厘米不等。边缘多清楚、密度均匀。,多发片状密度增高影，边缘模糊，密度较浅淡。,多发粟粒结节，其大小往往比粟粒结核之结节要大，约,3-5mm,。,少数转移瘤可发生空洞。,除上述表现外，尚可累及胸膜出现胸水或骨质破坏等。,两肺血行性转移癌,-,原发灶来自肾上腺，胸片显示,两侧肺野分布多个大小不等的结节状阴影，边界清晰。,两肺血行性转移癌,-,原发灶来自结肠，胸片显示两,侧肺野分布多个大小不等的结节状阴影，边界清晰。,两肺内转移癌,显示两肺野分布多个大小,不等的片块状阴影，边界木模糊不清。,CT,表现：,肺转移癌通常位于肺野周围部，,67%,见于胸膜下，,25%,发生在肺野外,1/3,。,多数肺转移癌呈结节状，可自粟粒大小至直径,5cm,。,多发是肺转移癌特征，在多发肺结节中，转移癌占,70%,80%,。,左下肺转移癌,平扫肺窗显示左下肺,边缘肺野一小结节状高密度阴影。,肺转移癌,双肺内多发高密度大小不等结节阴影。,肺转移癌,双肺内多发高密度大小不等肿块阴影。,肺转移癌,双肺内多发高密度大小不等片块状阴影。,CT,表现：,转移瘤密度均一，呈软组织密度，有,5%,转移瘤发生坏死而密度不均匀，甚至形成空洞。偶见转移瘤钙化，多为骨肉瘤、软骨肉瘤或粘液性结肠癌转移。,肺小叶间隔不规则增厚，呈结节状或串珠状，见于肺野外,1/3,。,MRI,表现：,对肺周围部及胸膜下小转移结节的显示,MRI,检查不及,CT,，但对肺门附近之结节，由于流空效应，,MRI,检查易于显示。,T1,加权像，表现为肺内单发或多发结节状肿块，信号强度近于或高于肌肉。,T2,加权像，其信号强度有所增高。,左上纵隔淋巴,结转移癌,-,原发,灶为鼻咽癌。,MRI,冠状面,T1,加权像显,示左上纵隔主动脉,旁软组织肿块，信,号均匀高于肌肉组,织。,X,线表现：,二、淋巴转移,淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结,肿大为特征。多见于胃癌和乳腺癌。,淋巴结增大轻微者识别困难。此外,，若肺部或其他部位恶性肿瘤，合并淋,巴结炎症性病变者，虽能确定淋巴结增,大，但定性困难。,X,线表现：,癌性淋巴管炎为肿瘤在淋巴管内生,长，而肺内淋巴管主要位于小叶中心、,小叶间隔。自肺门向外呈放射状不规则,索条状阴影，沿索条影可见细微的小串,珠状致密阴影。,两肺淋巴性转,移癌,显示双侧肺门,淋巴结肿大，肺纹,理增强，伴有大量,的细条影及小点结,节阴影。,CT,表现：,支气管血管束不规则或结节状增厚，呈串珠状改变。,小叶间隔不规则增厚，呈多边形表现，小叶中心有点状致密影。,可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主。,X,线表现：,三、邻近肿瘤直接侵犯,1.,纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。,2.CT,和,MRI,可以显示肺内转移灶与原发灶的关系和肋骨及胸膜的侵犯情况。,鉴别诊断,肺转移癌的主要鉴别点是：,变化快，短期内可见肿瘤增大、,增多，有的在原发肿瘤切除后或放,疗、化疗后。有时可缩小或消失。,鉴别诊断,癌性淋巴管炎需与结节病鉴别。前,者多为单侧性病变或限于某一叶、段，,而结节病通常为双侧性。小叶间隔不规,则增厚也主要见于癌性淋巴管炎。,谢 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