质控医师培训ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内 江 市 中 医 医 院质 控 医 师 培 训 会,质 控 办,一、当前医院科室质量控制,主要存在的问题,二、医疗质量管理体系,医院为强化质量管理，建立了三级质量控 制网络，成立了医疗质量管理委员会,有专门的院级质量控制办公室,科室质量控制小组，由个人和质控员、科主任负责,质控要素：责任心 基础 质控能力 组织机构,三、医疗质量管理内容,基础质量：人、才、物的管理,环节质量：（医疗服务环节质量、诊断环节质量、治疗环节质量、护理环节质量）科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节；抓好环节中的重点环节和薄弱环节,终末质量：单病种管理；质量指标管理,四、质控医师职责,（一）按照医院质量控制方案，在医院医疗质量管理委员会领导下，协助科室主任做好本科室医疗质量的监督管理,年初制定科室质量控制计划。,（二）每天及时审签本科室出院病历；每月抽查运行病历,10,份；每月协助科室主任开展本科室或病区的自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。,（三）每月协助科室主任召开科室质量分析会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实。,（四）质控医师必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科室人员的质量教育与培训。,（五）按时参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对科室开展的环节质量监控，对发现的问题要及时反馈、实时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。,（六）每月按时报送科室质控工作自查总结及反馈整改表，认真填写本病区的医疗质量检查记录本，年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。,（七）每半年参加质控医师例会，汇报本科室和个人开展质控活动情况,对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。,五、科室质控工作具体内容,临床科室医疗质量自查总结,科室：自查月份：年 月,一、上月工作重点总结,二、上月医疗工作量：,1,、基本指标：,出院人次,三日确诊率,平均住院日,平均住院费用,手术人次数,平均手术费用,处方,(,医嘱）合格率（,95%,）,甲级病历率（,90%,）,危重病人抢救成功率（,80%,）,成分输血（,90%,）,全血和成分输血适应症（,100%,）,血袋回收率（,100%,）,2,、住院患者质量与安全指标：,压疮发生率,跌倒发生率,管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）,意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）,24/48,小时重返,ICU,率,手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率手术,患者非计划重返手术室（再次手术）例数,/,术后住院期间死亡例数,医疗不良事件报告率（,100%,）,医疗器械不良事件报告例数,药物不良事件报告例数,住院超过,30,天病人例数,纠纷投诉例数,3.,科室重点手术：,手术（或介入手术）名称,总例数,术后非预期再手术例数,平均住院日,平均住院费用,三、医疗核心制度执行情况：,核心制度,执行情况及存在的不足,值班制度,会诊制度,三级医师负责制,交接班制度,疑难、危重、死亡讨论制度,术前讨论,手术审批制度,医患沟通及知情同意,手术安全核查,手术记录及术后病程记录,手术分级管理,病历管理,四、合理用药：,抗生素使用率,%,治疗性抗菌药物标本送检率,%,围手术期预防性抗生素的使用,%,药占比,%,药品收入比例超标,%,五、质控会分析总结内容：,医疗安全：,中医质量：中医非药物疗法,10%,、中药使用指标,(,内外康复骨中药饮片使用率,80%,，其他科室中药饮片,使用率,60%),，中医诊疗规范前三病种、临床路径,病历质量：,合理用血：,合理用药：,护理：,六、整改措施：,七、下月工作重点：,五、质控医师管理办法,（一）、临床科室质控医师的任职、培训及考核,（,1,）质控医师人选应是本院高年资、中级职称以上，或业务能力强、工作积极主动，有一定组织能力和带头作用的医、技人员，且由科室或病区推荐，每个临床科室设质控员,12,名；,（,2,）质控医师上岗前须通过岗前培训，每次培训结束综合考评合格者，医院正式下任职文件。3,）质控医师任职期限至少为,1,年，任职时间自医院下发正式文件之日起开始计算，质控员因特殊情况暂时离开科室或不能从事其质控员岗位工作时，由科室或病区再推荐,1,名质控医师代替，该质控医师须经质控办培训合格后上岗。,（,4,）质控医师每月享受一定岗位补贴，该岗位补贴由质控办负责考核后发放。,（,5,）在医院培养干部、年度评选优秀及拟晋升上一级专业技术资格的医、技人员，优秀的科室质控员享有优先权。,（二）、科室质控医师的日常管理,（,1,）医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。,（,2,）质控办不定期负责抽查,1,2,名科室质控医师的工作，做好监督与考评。,（,3,）每月由质控办组织质控医师参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的突击检查。,（,4,）每半年召开一次质控医师例会，收集、整理质控员反馈意见和建议，组织质控医师开展专题讨论，制订整改计划和措施。,（,5,）定期组织质控医师参加质量管理知识讲座，不断更新或提高质控员管理意识和水平。,（,6,）每季度进行质控医师岗位管理考核，考核结果与其岗位补贴挂钩，年底组织评选优秀质控医,师予以奖励。,科室质控医师管理考核评分表,内容,分值,标准,考评方法,得分,参加培训和例会考勤情况,20,分,出勤率,90,为满分，每下降,10,扣,5,分，低于,50,不得分,查阅各类培记录和到会记录,个人质控工作 情况,20,分,按要求协助科主任组织科内质量培训和学习；及时审签科室出院病历；每月完成科内自查，填写质量检查记录本，按时报送科室质控自查表及反馈整改表,查阅质控记录和相关部门资料，,1,项工作未达标扣,10,分,科室质控效果,40,分,科室或病区有,1,起质量缺陷投诉，扣,5,分；当月抽查发现本科室出现一份丙级病历，扣发当月岗位补贴，且不参加年度质控医师评优,医务二科、质控办统计资料,科间质控情况,10,分,按要求参加全院质量检查或抽查，一次未按要求参与扣,5,分,质控办登记,质控献计献策,10,分,对全院质控管理工作参与度、关注度,相关职能部门测评,合计,100,分80,分为合格，每下降,10%,扣岗位补贴,5%,；,60,分为不合格，扣发岗位补贴。,六、核心制度记录本,死亡讨论记录,死者,姓名,性别,年龄,住院号,床号,主持人,记录人,参加讨论人员,讨论情况,经管医师汇报病史,各级医师发言,科主任总结发言（含中医内容）,临床诊断,病理诊断,死亡诊断,死亡原因,经验教训,年 月 日,危重病人抢救记录,年 月 日,病人姓名,性别,年龄,科别,床号,门诊号,住院号,抢救时间,年 月 日 时 分至 日 时 分,住址：,参加抢救人员,临床诊断,抢救结果,治愈 好转 未愈 死亡,记录人,疑难危重病人讨论记录,时间,姓名,性别,年龄,床号,住院号,主持人,记录人,参加人员,讨论前诊断,讨论目的,讨论情况,经管医师汇报病史：,各级医师发言：,科主任总结发言：（含中医内容）,查 房 记 录,年 月 日,查房者,参加人员：,记录人,病人姓名,性别,年龄,床号,住院号,入院时间,查房时间,业务学习记录,时间：,地点：,主讲人：,参加人员：,学习题目：,学习内容（附稿件）,手术前讨论记录,患者姓名,性别,年龄,床号,住院号,术前诊断,主持人,记录人,年 月 日,参加人员,讨论内容：,医师汇报病史：,各级医师发言：,主持人总结发言：（包括以下内容：术前诊断及依据；手术指征；手术方式的选择；术前准备情况及患者耐受手术能力的评估；麻醉选择及注意事项；手术计划（具体步骤，预计困难，术中可能出现的问题及其预防与对策）；术后可能出现的问题、并发症及其预防与对策；术中、术后特殊注意事项；手术组人员安排。）,谢谢！,