麻醉科手术室绩效工资改革的方案探讨.doc

麻醉科手术室绩效工资改革的方案探讨

麻醉科手术室绩效工资改革探讨

我科现在绩效工资分配方案是去年主任为主制定员工通过的，分配方案很简单，只按职称和来院工作时间及医生护士分配，方案为：设士8分、师9分、中级10分、副高11分四个等级；第一年来院的分值乘80%，每增加一年加5%；护士乘80%，医生乘100%，该方案的优点就是分配起来简单易行，缺点是不能执行医院关于绩效工资按“按劳分配、体现重要岗位重要人员”的分配原则，因为该分配方案的缺陷，造成工作积极性不高、怕担风险，形成出工不出力、分钱大家拿和执行医院和科室规章制度及不执行一个样的现象，制约了麻醉科的发展。这样严重制约了医院和科室的制度化、规范化的建设，制约科室的发展。为了调动医生的积极性和主动性，我认为将绩效工资进行量化管理，本着同工同酬、强化责任、突出业绩的原则，对现行的分配制度进行细化及量化管理的改革是非常必要的。
下面是我对麻醉科绩效工资细化、量化管理的设想。供医院、科室领导和科室同志工参考。

一．绩效工资细、量化管理方法：
1. 手术麻醉细、量化管理计分的组织形式  手术麻醉计分由3人小组组成，主治医师1人、住院医师1人、主管护师或护师1人(实施监督职责)。计分小组每天负责打分计算，核对并将分数存档，月底统计总分，并将总分及每天得分随时公布，以便核查，对有疑问的地方重新核实并加以改正，做到公开、公平、公正。科主任护士长每天合理安排手术及其它工作，不参及手术打分。夜班和节假日的急诊麻醉手术由值班医生和护士根据实际情况安排手术，有必要的需向二值班或者科主任护士长汇报。
2. 麻醉手术工作质量量化考核 ： 根据医院和科里的各种规章制度及各类人员职责并结合本科实际情况制订出详细的奖惩方案，（每位员工的基础分位30分，加上奖惩的分值计算出实际得分），本考核是对医疗护理质量的考核，医生护士承担的义务和风险的一样，故医生护士分值系数也该一样。奖惩的分值以质量控制小组提供的各类记录为依据，经全科讨论并当场公布。如医嘱不清或未下每例扣2分、围麻醉期不坚持在岗的每次扣2分、跑费漏费每次扣2分、麻醉记录单记录不全每次扣2分、服务态度不好每次扣5分、麻醉前无访视扣2分、无麻醉同意书的每次扣2分，麻醉手术后无访视扣2分、所有医疗护理文书书写不规范的每份扣2分、麻醉及护理准备工作不到位的每次扣1分、麻醉手术医疗设备损坏或污迹太多的每次扣2分，不及时登记仪器设备使用情况等信息数据的每次扣1分，不按院规合理使用药物和耗材的扣4分，违反各项医院和科室制度每次扣2分，护理文书不全每缺一份扣2分。麻醉记录单记录按时高质量完成每例+0.5分、麻醉手术后访视按时高质量完成每例+0.5分、护理文书高质量完成每例+0.5分；对于在不同等级杂志发表论文的将给于不同的加分和奖励（市级+5分、省级+7分、国家级+10分），在医院内组织的考试中获得前3名的将+10分和奖励；拒收病人红包和礼品者加+5分和奖励；在医院组织的活动中取得好成绩给予加10分和奖励。工作质量量化考核由质控小组考核并记录在案，以便保证计分客观、公平，使每一个人做到心中有数。工作质量量化考核情况作为科室评月优秀工作者的最重要依据。月优秀工作者给予较大的绩效奖励。
3. 麻醉手术工作量量化考核计分：科主任护士长每天安排手术及其它工作，不参及手术打分。月总分护士的分值按医生的80%计算（因为医生承担的工作的医疗风险比护士大）。
a) 根据麻醉方式基础分值（30分钟为基础值，记时从麻醉开始记，超过30分钟的另加分）。如局麻1分；静脉全麻2分；神经阻滞麻醉（臂丛、颈丛）2分；椎管内麻醉2.5分；插管全麻3分。门诊无痛人流0.75分，无痛胃肠镜1分，无痛分娩3分。
b) 外科手术难易程序、时间长短制定加分。如开胸手术加1分；开颅手术加1分；失血性休克等抢救病的手术加1分人；骨科脊柱手术，膝、髋关节手术加1分、断臂、肢再植手术加1分；手术时间以30分钟为单位（以麻醉记录单为准），每超30分钟加0.5分。超过15分钟的按30分钟记，超过不足15分钟不加分。
c) 特殊情况加分 ①年龄大于70岁（含70岁）或小于3岁（含3岁）加1分，该项护士不加分；②凝难危重的麻醉手术加2分，该项护士不加分；③各种感染危险（如艾滋病、气性坏疽）或术中放射定位手术加1分；④连续工作7小时（8：00～15：00）以后，以麻醉记录单为准，每超一小时加2分（因为属于加班）。⑤行动脉穿刺测压加医生1分、中心静脉穿刺测压医生加1分。⑥按院规、科规的要求实施术后镇痛医生加0.5分。不按院规、科规的要求实施了术后镇痛的医生扣1分。
d) 一般手术只按本手术需要安排的麻醉手术人员打分，及参加麻醉手术人员多少无关，如，局麻小手术只需要一名巡回护士，只记一人员的分，多人参及及需要接班的由他们自己分配只该记的一人分；如要麻醉和器械护士的手术需要接班，接班医生护士也只分该手术未完成部分的时间分值，不能把完成本手术的分值多记。（比如椎管内麻醉普通剖宫产手术共1小时10分钟完成，本手术只需要1医生2护士完成，本手术的分值为计算方法为分值为（2.5+0.5）×3=12分，开台的和接班的只参及这12分的分配，不得加分），凝难危重手术需要2名麻醉医生的按2份分值记分，其中主麻记凝难危重麻醉的特殊加分2分，副麻不记特殊加分。大抢救的手术需要多名医生护士的也多名人员同时计分，但是为主的医生护士才记特殊加分。
附件：计分实例。
例1： 一般椎管内麻醉下阑尾切除术手术历时48分钟。麻醉医生记分值= 2.5（椎管内麻基础分值）+0.5（超时18分钟的时间加分）+0（特殊加分）=3分；器械护士记分值= 2.5（椎管内麻基础分值）+0.5（超时18分钟的时间加分）+0（特殊加分）=3分；巡回护士记分值= 2.5（椎管内麻基础分值）+0.5（超时18分钟的时间加分）+0（特殊加分）=3分
例2： 某75岁的高心病患者插管全麻、动脉穿刺测压、C臂下行腰椎骨折内固定术术，手术历时3小时12分钟，按院规、科规的要求实施了术后镇痛，该手术按要求需2名麻醉医生1名器械护士，1名巡回护士完成麻醉手术。主麻医生记分值= 3（插管全麻基础分值）+2.5（超时2小时42分钟的时间加分）+1（70岁以上麻醉特殊加分）+2（高心病凝难危重麻醉特殊加分）+ 1（放射定位手术特殊加分）+1（动脉穿刺测压加医生特殊加分）+0.5（按院规、科规的要求术后镇痛特殊加分）= 11分；副麻医生记分值= 3（插管全麻基础分值）+2.5（超时2小时42分钟的时间加分）+ 1（放射定位手术特殊加分）+1（动脉穿刺测压加医生特殊加分）= 7.5分 器械护士记分值= 3（插管全麻基础分值）+2.5（超时2小时42分钟的时间加分）+ 1（放射定位手术特殊加分）=6.5分；巡回护士记分值= 3（插管全麻基础分值）+2.5（超时2小时42分钟的时间加分）+ 1（放射定位手术特殊加分）=6.5分

4. 绩效工资分配 ： 记分小组将各种分值、量化考核月底进行汇总计算，并交科主任审批，将绩效工资按照加班费和5部分奖金(医院发放的总奖金扣除全科的加班费用)进行发放：出勤奖5%，职称系数奖金40%，工作量分值奖金35%，工作质量分值奖金20%，科室活动及单项奖惩奖金5%。
a) 加班费：因为麻醉科手术室的医护人员不足，经常需要加班，加班费的发放标准，士级50元/天；初级级50元/天；中级60元/天；副高70元/天；正高80/天。
b) 出勤奖：出勤奖以满勤的平均发放出勤奖，未满勤的不得发放出勤奖。因私事及疾病的请事假的不记出勤，请假未出勤的时间的不得以加班及未休法定节假的来充假。因公出差及单位和医院、科室指派参加学术等活动的按出勤记。
c) 职称系数奖金：方案按医院规定为：士级70分、初级85分、中级或副护士长100分、副高或副主任或正护士长115分、正高或科主任130分第一年来院工作不满一年的分值乘90%，每增加一年加5%；护士乘分值80%，医生分值乘100%；士级及初级能独立工作但不能值班（在医院没有执业资格的）分值乘50%；来院未正式聘用的试工人员及轮科人员不发职称系数奖金；新调来科室人员不能独立工作的1个月内不发职称系数奖金，超出规定时间内不能独立工作者职称系数分值按乘30%计（其余奖金项目按同等比例发放）。
医生护士职称系数奖金=科职称系数总奖金×（该员工职称系数分值÷科职称系数总分值）
d) 工作质量分值奖金：按麻醉手术工作质量量化考核计分计算。
医生护士工作质量奖金=科工作量分值总奖金×（该员工工作质量分值÷科员工工作质量总分值）
e) 工作量分值奖金：按麻醉手术工作量量化考核计分计算。
医生护士工作量奖金=科工作量分值总奖金×（该员工工作量分值÷科员工工作量总分值）
f) 科室活动及单项奖惩奖金：科室月优秀工作者、在医院内组织的考试中获得前3名的、拒收病人红包礼品者、在医院组织的活动中取得好成绩的、在杂志上发表论文和科研立项的另发放科室单项奖励奖金；其中获科室月优秀工作者获较大的绩效单项奖励奖金。工作质量量化考核情况和服务态度作为科室评月优秀工作者的依据，其中服务态度以科室调查的患者及兄弟科室满意度为标准。参加科室业务学习，凝难危重病人讨论，科室质量控制、科院感、科法律法规会议，科周晨会等活动等也计算单项奖，奖每人次10元，其中为鼓励业务学习，鼓励课件讲课，每讲一次给予100元单项奖，违反院规的除医院的处罚外，科室再追加100元处罚，违反科室规章制度的每次扣50元，遭病人投诉经调查为有效投诉的每次扣50元；无故不参加科室业务学习，凝难危重病人讨论，科室质量控制、科院感、科法律法规会议活动的每次扣20元，违反操作规程，造成医疗事故的除医院的处罚外科室追加处罚，根据医院赔偿的情况处理处扣1-6个月的全额绩效工资。
　科主任、护士长总绩效工资=加班费+出勤奖+职称系数奖金+全勤人员工作量平均值90%+ 工作质量量化考核奖的平均奖+单项奖惩。
科室医护人员总绩效工资=加班费+出勤奖+职称系数奖金+工作量分值奖金+工作质量考核奖+单项奖惩。
二．思考和讨论。
该方案中的计算分值等方法及数据还有很多需要探讨，还需要在实际工作去检验和完善。但是该方案结合了医院关于绩效工资按“按劳分配、体现重要岗位重要人员”的分配原则和转变思想转变观念的原则，并通过量化管理及绩效工资相挂钩，并统筹兼顾每一个医生护士实际工作能力，合理安排手术。也许会较好地调动了大家的积极性，改变吃大锅饭局面，打破论资排辈的现象，调动麻醉科手术室医生和护士工作的积极性和自主能动性和，形成良好的竞争和互助学习意识，构筑良好的医患关系，促进医生护士不断钻研新业务、更新知识、使用新技术，促进科室制度化规范化的建设，为临床积累经验，提高麻醉及护理质量；改过去被动工作为主动工作，提高工作效率，增强医生的成就感，激发员工的工作热情，提高麻醉质量，增加爱岗敬业的精神。
该分配方案的缺陷是比原方案计算复杂，计算量多，但是现在已经是信息化时代，只要建立好信息数据库，平时及时储存数据，电脑能在数分钟内完成自动计算。人总是有惰性的，总爱嫌麻烦，会嫌储计分和存数据麻烦，但是细细体会一下，是不是每台手术的量化计分和数据储存只要2-3分钟就可以完成，如果习惯每台手术多花几分钟储存数据就不会觉得麻烦了，何况质量管理本就是我们工作的重之重，这些数据本身就是我们麻醉护理质量的监测点。如果转变了思想和观念，去除人共有的惰性，就不会觉得麻烦啦。
　　时代在进步，科技在发展，只有不断的学习和探索，才能使麻醉科手术室的量化管理不断完善，才能使绩效工资分配更加合理、公正，体现能者多劳、劳者多得的局面，使其更适合科室的发展和壮大。
该方案只是草案，只是代表我个人的初步想法。

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