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1、麻醉科住院医师培训细则 麻醉科住院医师培训细则 麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。本细则为麻醉科住院医师培训所设置，受训者通过培训并考试合格者方可进入麻醉亚专业的进一步培训。 一、培训目标 通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受临床常见手术和检查的患者实施麻醉管理，以及基本生命功能的监测及治疗，为成为合格的麻醉住院医师建立基础。 二、培训方法 根据培训对象在培训前所接受的医学教育程度的不同，参
2、加临床轮转的时间和计划分为三年期、二年期和一年期（具体按上海市卫生局《关于医学专业毕业研究生参加住院医师规范化培训年限问题的通知》执行）。 ㈠ 科室轮转的安排 1： 三年培训制： ⑴ 非麻醉科室轮转：时间为4个月 Ø 普外科、神经内科、胸心外科、呼吸内科、心内科等非麻醉专业科室中选择2个科室，各轮转2个月，总时间为4个月 Ø 第1年轮转结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。 ⑵ 麻醉科轮转：2年8个月 2：二年培训制 麻醉科轮转：2年 Ø 必须包括ICU和疼痛门诊或病房，两者共计3个月。 3：一年培
3、训制 全部为手术室内的临床麻醉轮转 表：临床麻醉学亚专业轮转安排 轮转亚专业 时 间（月） 手术室内麻醉 25（包括以下10项） 1. 普通外科麻醉 2. 泌尿外科麻醉 3. 骨科麻醉 4. 妇科麻醉 5.眼科和耳鼻喉科麻醉 6.口腔外科麻醉 7.神经外科麻醉 8.胸心血管外科麻醉 9.产科麻醉 10.小儿外科麻醉 门诊和检查治疗室麻醉
4、2 麻醉恢复室 1 ICU 2 疼痛病房和或门诊 2 总计 32 注：此表格适用于三年培训制，对于二年和一年培训制而言，可以将各个亚专业轮转时间相应缩 短。其中二年制培训必须包括ICU和疼痛门诊或病房，两者共计3个月。
5、上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整。 三、培训内容及要求 麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培训。（注：对于手术室外非麻醉专业轮转科室中，所规定的病种例数并非必须完成，各个培训基地可以根据具体情况而定，以达到轮转目的为基本要求） （一）普通外科 1.轮转目的 掌握：普通外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则，普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法。 熟悉：普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变、手术治疗和术后合并症。 了解：普通外科常见疾病的病因和发病机制。 2.基本要求 （
6、1）学习病种及例数要求 病 种 例 数（≥） 胃肠外科疾病 5 甲状腺、乳腺外科疾病 6 肝胆胰外科疾病 5 （2）基本技能（手术）要求 操作技术名称 例 次（≥） 管理病床 3张 全病历书写 5份 术前检查工作和手术预核书 5份 腹腔穿刺 5例 参加普通外科手术 15台 疑难病案或死亡病案讨论 5次 （3）外语、教学、科研等能力的要求:熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导普通外科专业实习生进行工作；了解普通外科专业的临床科研方法。 （二）神经内科 1.轮转目的 掌握：掌握神经系统的查体和神经损伤定位，
7、颅内高压早期诊断和治疗原则，神经内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。 熟悉：神经系统特殊检查，包括脑电图、肌电图和经颅多普勒的操作及报告分析。 了解：神经内科常见疾病的病因和发病机制。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数（≥） 脑血管病 10 中枢神经系统感染或免疫疾病 5 神经变性及遗传疾病 5 脊髓及周围神经疾病 5 昏迷 5 颅内高压 10 脑疝 2 （2）基本技能（手术）要求： 操作技术名称 例 次（≥） 管理病床 3张 全病历书写 5份 神经系统查体 30例 腰椎刺穿 5例 脑血管造影
8、协助） 5例 脑电图操作及分析（报告） 10例 脑血流图操作及分析（报告） 10例 疑难病案或死亡病案讨论 5次 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导神经内科外科专业实习生进行工作；了解神经内科专业的临床科研方法。 （三）胸心外科 1.轮转目的 掌握：肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学；胸心外科常见病的临床表现、诊断、治疗原则，以及手术适应证的选择。阅读分析胸部X线片、胸部CT片、内窥镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。常见胸外伤的诊断和处理原则； 胸腔穿刺术；胸腔闭式引流术。 熟悉：胸
9、心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别诊断。 了解：心胸外科特殊检查方法，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。 2.基本要求 （1） 学习病种及例数要求 病 种 例 数（≥） 普通胸外科疾病 10 心血管外科疾病 10 （2）基本技能（手术）要求 操作技术名称 例 次（≥） 管理病床 3张 全病历书写 5份 术前检查工作和手术预核书 5份 胸腔穿刺 5例 胸腔闭式引流 5例 常规及复杂胸心血管外科手术 10例 胸部X线片（阅读分析） 10例 胸部CT片（阅读分析） 10例 内窥镜检查（阅读分析
10、 10例 超声心动图（阅读分析） 10例 心血管造影（阅读分析） 10例 肺功能检查（阅读分析） 10例 疑难病案或死亡病案讨论 5次 （3）外语、教学、科研等能力的要求：熟悉胸心血管外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导胸心血管外科专业实习生进行工作；了解胸心血管外科专业的临床科研方法。 （四）心血管内科 1.轮转目的 掌握：高血压病的诊断，治疗方案的确定和高血压危象的处理。冠心病的诊断和急性心梗的诊断、治疗的选择；风心病的诊断、治疗的选择，以及急、慢性心衰的诊断及处理；室上速和室速的急诊处理；缓慢心律失常的处理原则和置入起搏器的指征；掌握先心病的处理
11、方法。正确阅读和解释心电图。 熟悉：心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征；全导联心电图的操作和阅读分析。 了解：血管内科常见疾病的病因和发病机制；二尖瓣球囊扩张术；了解射频消融术；了解先心病介入治疗的指征。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数（≥） 原发性高血压 10 冠心病 10 风心病 10 心律失常 10 （2）基本技能要求 操作技术名称 例 次（≥） 管理病床 4张 全病历书写 5份 参加抢救 5人次 全导联心电图（独立操作） 10例 疑难病案或死亡病案讨论 5次 （3）外语
12、教学、科研等能力的要求：熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导心血管专业实习生进行工作；了解心血管专业的临床科研方法。 （五）呼吸内科 1.轮转目的 掌握：自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则；胸部X线片、胸膜CT片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、气胸箱的使用、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。 熟悉：呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。 了解：呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺活检。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 例 数（≥） 慢性支气管
13、炎、支气管哮喘和支气管扩张 10 肺部感染（肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染） 20 肺癌 5 自发性气胸、胸膜腔积液 3 呼吸衰竭 5 （2）基本技能要求 操作技术名称 例 次（≥） 管理病床 4张 全病历书写 5份 吸入给药 5次 氧气治疗 10例 胸腔刺穿 3例 参加抢救 5人次 胸部X线片（阅读分析） 30例 胸部CT片（阅读分析） 30例 肺功能检查 10例 疑难病案或死亡病案讨论 5次 （3）外语、教学、科研等能力的要求：熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍；能指导呼
14、吸专业实习生进行工作；了解呼吸专业的临床科研方法。 （六）麻醉科 1.轮转目的 掌握：麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和药物成瘾及戒断相关的基础理论，并能及实际工作相结合；临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识；麻醉前病史搜集和病情评估；麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则；麻醉及监测相关技术的操作及流程；术中生命功能的调控；病情变化的迅速正确判断及处理；常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理；术后疼痛治疗及其方案；慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则；危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护；急救复苏的技术、流程和组织抢救。 熟悉
15、麻醉机及监护仪的基本工作原理；危重和疑难病人和手术的麻醉风险及预防及术中管理；慢性疼痛的病因学和鉴别诊断；ICU病人的营养支持；脑死亡的判断。 了解：麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测及治疗技术；药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。 2.基本要求 （1）基本麻醉方法 操作技术名称 例 数（≥） 全身麻醉 360 椎管内麻醉 （其中必须包括鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合、腰麻，硬膜外麻醉） 120 外周神经阻滞和局部麻醉 30 （2）麻醉学亚专业轮转 操作技术名称 例 次（≥） 普通外科麻醉 300 眼耳鼻喉科和口腔科麻醉
16、 100 神经外科麻醉 60 胸心血管麻醉 60 产科麻醉 60 小儿麻醉 60 门诊和/或手术室外麻醉 120 ICU 10 疼痛门诊和/或病房 50 麻醉恢复室（PACU） 60 （3）特殊麻醉技能 操作技术名称 例 数（≥） 动脉穿刺 30 中心静脉穿刺 30 纤维支气管镜 3 喉罩 20 双腔支气管插管 10 特殊器械的困难气管插管 10 经鼻明视气管插管 2 控制性降压 2 （4）ICU技能 操作技术名称 例 次（≥） 呼吸机管理 30人天 血流动力学监测 10 营养支持 10 X
17、线读片 10 血气分析 10 （5）理论学习：通过病例讨论、读书报告、专题讲座等多种形式进行学习。 内 容 要求 病例讨论 30次 读书报告 3次 专题讲座 30次 （6）教学科研能力要求 Ø 所有住院医师要积极参及病例讨论、读书报告和专题讲座活动。3年至少参加上海市麻醉学术年会2次及以上，上海麻醉学会季度学术活动6次及以上。 Ø 住院医师3年间必须向专科杂志投搞，至少包括临床病例报道
18、和综述各1篇。 参考书目 Ø 庄心良，曾因明，陈伯銮主编. 现代麻醉学. 第三版，人民卫生出版社，2004 Ø G. Edward Morgan, Maged S. Mikhail. Clinical Anesthesiology, 4th Edition, 2006, McGraw-Hill （岳云主译. 摩根临床麻醉学，第4版, 人民卫生出版社, 2007） 参及制定本实施细则专家组成员 组长 于布为 上海交通大学医学院附属瑞金医院 组员（排名不分先后） 薛张纲 复旦大学附属中山医院 王英伟 上海交通大学医学院附属新华医院 李士通 上海市第一人民医院 江 伟 上海市第六人民医院 梁伟民 复旦大学附属华山医院 俞卫锋 第二军医大学附属东方肝胆外科医院 9 / 9
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