第20章--神经外科手术的麻醉.docx

第20章 神经外科手术的麻醉
一、选择题
A型题
1．成人脑的重量约为体重的百分比为：
A．2%
B．3%
C．4%
D．5%
E．6%
2．脑血流自动调节范围为：
A．50～100　mmHg
B．100～150 mmHg
C．150～200 mmHg
D．100～200 mmHg
E．50～150 mmHg
3． 二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏：
A．25～50 mmHg
B．50～100 mmHg
C．50～80 mmHg
D．25～80 mmHg
E．25～100 mmHg
4．颅内压正常值为：

A．50～100 rnmH20
B．70～200 rnmH20
C．100～150 rnmH20
D．100～200 rnmH20
E．70～150 rnmH20
5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧：
A．20 mmHg
B．25 mmHg
C．30 mmHg
D．35 mmHg
E．40 mmHg
6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为：
A．3 ml/〔100g∙min〕
B．4 ml/〔100g.min〕
C．5 ml/〔100g.min〕
D．6 ml/〔100g.min〕
E．7 ml/〔100gmin〕
7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个：
A．异丙酚
B．硫喷妥钠
C．氯胺酮
D．依托咪酯
E．巴比妥类药
8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个：
A．异丙酚
B．硫喷妥钠
C．氯胺酮
D．依托咪酯
E．巴比妥类药
9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个：
A．异丙酚
B．硫喷妥钠
C．氯胺酮
D．依托咪酯
E．巴比妥类药
10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个：
A．异丙酚
B．硫喷妥钠
C．氯胺酮
D．依托咪酯
E．巴比妥类药
11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种：
A．氟烷
B．安氟醚
C．异氟醚
D．七氟醚
E．地氟醚
12．以下哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：
A．吗啡
B．芬太尼
C．舒芬太尼
D．阿芬太尼
E．哌替啶
13．以下哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响：
A．琥珀胆碱
B．筒箭毒碱
C．泮库溴铵
D．阿曲库铵
E．维库溴铵
14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项：
A．呼吸频率
B．循环状态
C．意识水平
D．血压变化
E．心率变化
15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压：
A．脑出血
B．脑积水
C．硬膜外血肿
D．硬膜下血肿
E．颅内肿瘤
16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为：
A．螺内酯
B．呋塞米
C．甘露醇
D．山梨醇
E．白蛋白
17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：
A．15～20 mmHg
B．20～25 mmHg
C．25～30 mmHg
D．30～35 mmHg
E．35～40 mmHg
18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是：
A．高血压
B．动脉硬化
C．颅内动脉瘤
D．脑动静脉畸形
E．心脏病
19．颅内动脉瘤主要危险是：
A．血栓
B．缺血
C．破裂出血
D．颅内压升高
E．脑疝
20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原那么是：
A．麻醉诱导平稳，防止呛咳
B．保持呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳蓄积
C．控制性降压
D．防止脑缺氧
E．防止低血压
21．颅内动脉瘤手术，术中别离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法：
A．降温
B．控制性降压
C．快速输液
D．快速输血
E．减浅麻醉
22．脑血管畸形病人最主要危险是：
A．出血
B．缺血
C．血栓
D．颅内压升高
E．脑疝
23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制：
A．异丙酚
B．咪达唑仑
C．硫喷妥钠
D．依托咪酯
E．氟哌利多
24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术完毕时麻醉应注意：
A．保持循环功能稳定
B．防止高血压
C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管
D．保持气道通畅
E．防止缺氧和二氧化碳蓄积
25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物：
A．镇静药物
B．抗胆碱药物
C．麻醉性镇痛药物
D．肾上腺皮质激素类药物
E．利尿药物
26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：
A．听觉诱发电位
B．视觉诱发电位
C．血压
D．心率
E．血氧饱和度
27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是：
A．心功能不全
B．高血压病
C．颅内压增高
D．肾功能不全
E．甲状腺功能亢进
28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意：
A．瞳孔大小
B．静脉快速滴注
C．水．电解质和酸碱平衡
D．心肾功能
E．以上全部
29．颅内压增高产生呕吐的原因是：
A．进食后胃部不适
B．脑膜受刺激
C．剧烈头痛
D．脑缺血．缺氧
E．影响到延髓．前庭和迷走神经
30．确诊颅内压增高的主要临床体征是：
A．剧烈头痛
B．一侧或双侧展神经麻痹
C．意识模糊．表情冷淡
D．视乳头水肿
E．心动过缓．血压升高
31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是：
A．50%葡萄糖溶液
B．20%甘露醇溶液
C．25%山梨醇溶液
D．30%尿素溶液
E．浓缩血清白蛋白溶液
32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用：
A．硝普钠
B．三磷酸腺苷
C．硝酸甘油
D．β—受体阻滞剂
E．吸入异氟烷加深麻醉
33．脊髓损伤患者容易合并：
A．肺水肿
B．心动过速
C．呼吸急促
D．喉痉挛
E．血压升高
34．哪项是颅内压增高的主要原因：
A．脑脊液增加
B．脑血流增加
C．脑组织体积增加
D．颅内压生理调节功能失调
E．各种颅内病变
35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于：
A．脑组织的压缩
B．颅腔的扩大
C．脑脊液被排出颅外
D．血压的下降
E．脑组织的移位
36．饱餐后颅内血肿去除术患者，全身麻醉时容易发生：
A．喉痉挛
B．术后腹胀
C．缺氧
D．呕吐．误吸
E．肺不张
37．颅内压升高三主征是：
A．头痛．呕吐．眩晕
B．头痛．呕吐．癫痫
．头痛．呕吐．视乳头水肿
D．头痛．呕吐．复视
E．头痛．呕吐．高温
38．过度通气可以导致：
A．脑动脉压下降
B．脑静脉压下降
C．脑血流增多
D．脑血管扩张
E．颅内压升高
39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致：
A．高钠．高钾．高氯血症
B．高钠．低钾．高氯血症
C．低钠．低钾．高氯血症
D．低钠．低钾．低氯血症
E．低钠．高钾．高氯血症
40．下面为脑外伤多见的并发症，除外：
A．脑水肿
B．脑疝
C．出血
D．脑干受压
E．感染和脑积水
41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜
A．脑室穿刺引流脑脊液
B．腰椎穿刺引流脑脊液
C．甘露醇静脉滴注
D．尽快去除病因
E．肌下减压术或内减压
42．以下措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外：
A．吸入恩氟烷
B．静注地塞米松
C．静注去甲肾上腺素
D．静注利多卡因
E．吸入间羟舒喘宁
43．急性颅脑损伤患者躁动不安，以下哪项措施不宜：
A．安定镇静
B．加以约束保护
C．寻找躁动原因
D．吗啡止痛
E．脱水药治疗
44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取：
A．呋塞米
B．过度换气
C．限制入液量
D．甘露醇
E．肾上腺皮质激素
45．以下哪项措施没有脑保护作用：
A．低温
B．地塞米松
C．巴比妥类药
D．高血糖
E．异丙酚
46．降低ICP的方法以下哪项不正确：
A．使用甘露醇和速尿
B．使用皮质激素
C．使用硝普钠
D．过度换气
E．低温
47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是
A．脑CT
B．脑MRI
C．腰椎穿刺
D．静脉注射甘露醇
E．脑血管造影
X型题
1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是：
A．硫喷妥钠
B．利多卡因
C．依托咪酯
D．氯胺酮
E．咪达唑仑
2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是：
A．神志模糊
B．瞳孔散大
C．对光反射消失
D．瞳孔缩小
E．对光反射存在
3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是：
A．心动过缓
B．心动过速
C．呼吸变慢
D．呼吸变快
E．头痛
4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是：
A．颈强直
B．强迫头位
C．瞳孔散大
D．对光反射消失
E．呼吸停顿
5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有：
A．琥珀胆碱
B．箭毒
C．泮库溴铵
D．维库溴铵
E．阿曲库铵
6．异丙酚可明显降低：
A．脑血流
B．脑代谢
C．降低颅内压
D．血压
E．心率
7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些：
A．氟哌利多
B．利多卡因
C．芬太尼
D．咪达唑仑
E．异丙酚
8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断：
A．病人的神志
B．肢体活动度
C．瞳孔对光反射
D．有无视神经乳头水肿
E．颅内压
9．降低脑温可降低神经外科手术病人：
A．脑代谢
B．脑血流量
C．脑血管阻力
D．降低颅内压
E．心率
10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为：
A．神经调节功能紊乱
B．医源性限水
C．神经内分泌异常
D．利尿作用
E．呕吐
11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反响，使颅内压降低。其作用机制为：
A．脱水
B．修复血脑屏障
C．稳定溶酶体膜
D．改善脑代谢
E．促进水．电解质排出
12．颅内高压处理措施包括以下哪些方法：
A．可采用药物降低颅内压
B．必要时可行去骨瓣减压
C．脑脊液引流
D．过度通气
E．头部降温
13．糖皮质激素对以下哪些因素引起的脑水肿有效：
A．脑肿瘤
B．脑缺血
C．脑脓肿
D．颅内出血
E．脑外伤
14．降低颅内压的措施有哪些：
A．脱水利尿
B．类固醇的应用
C．过度通气
D．头高脚低位
E．脑血管收缩药物的应用
15．脑出血的常见原因有哪些：
A．高血压
B．动脉硬化
C．颅内动脉瘤
D．脑动静脉畸形
E．心脏病
16．神经外科病人常见的电解质紊乱有：
A．低镁血症
B．低钠血症
C．高钠血症
D．低钙血症
E．低钾血症
17．严重脊髓损伤患者，麻醉时以下哪些措施是错误的：
A．补充液体，应用α受体兴奋药升高血压，增快心率
B．吸氧或气管插管扶助呼吸
C．全麻时可以选择琥珀胆碱
D．可以选择椎管内麻醉
E．补液原那么宜多不宜少
18．使颅内压下降的血气变化是：
A．PaO2升高
B．PaO2下降
C．PaCO2下降
D．PaCO2升高
E．PaO2下降，PaCO2升高
19．对脑水肿有预防和治疗作用的药物是：
A．甘露醇
B．浓缩白蛋白
C．呋塞米
D．地塞米松
E．苯妥英钠
二、填空题
1．脑血流量受〔〕、〔〕及〔〕等调节的影响。
2．脑能量来源主要依靠于〔〕提供能量。脑依赖脑血流提供充分的〔〕和〔〕。
3．颅腔内容物由〔〕、〔〕、〔〕三局部组成。
4．引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与〔〕有关；另一类为〔〕。
5．颅内高压的三个主要表现是〔〕、〔〕和〔〕。
三、简答题
1．颅内高压常见的原因有哪些？
2．目前降低颅内压的措施有哪些？
3．颅脑手术麻醉的考前须知有哪些？
4．颅脑损伤手术的麻醉处理有哪些？
参考答案
一、选择题
A型题
1．A
2．E
3．D
4．B
5．B
6．A
7．C
8．C
9．A
10．C
11．B
12．B
13．E
14．C
15．B
16．C
17．D
18．C
19．C
20．A
21．B
22．A
23．C
24．C
25．C
26．B
27．C
28．E
29．E
30．D
31．B
32．C
33．A
34．D
35．C
36．D
37．C
38．B
39．D
40．E
41．B
42．C
43．D
44．D
45．D
46．C
47．D

X型题
1．ABC
2．ABC
3．ACE
4．ABCDE
5．ABC
6．ABCD
7．ABCDE
8．ABCD
9．ABCD
10．ABCDE
11．ABCDE
12．ABCDE
13．ACE
14．ABCDE
15．ABCD
16．BCD
17．CDE
18．AC
19．ABCD

二、填空题
1．二氧化碳分压　　代谢性因素　　神经性因素
2．有氧氧化　　氧　　葡萄糖
3．神经组织　　脑脊液　　血液
4．颅内正常内容物　　颅内病变使颅内空间或颅腔容积缩小
5．头痛　　恶心　　视神经乳头水肿　
三、简答题
1．引起颅内压升高常见原因可分为颅内和颅外两大类：颅内因素有：①颅内占位性病变；②脑组织体积增加；③脑脊循环障碍。颅外因素有：①颅腔狭小；②动脉血压或静脉压持续升高；③胸．腹内压长时间升高；④医源性体位不当〔头低位〕．缺氧．二氧化碳蓄积．某些麻醉药物使颅内压升高。
2．目前降低颅内压的措施有；〔1〕药物降低颅内压：①渗透性脱水剂：甘露醇；②袢利尿药：呋噻咪；③肾上腺皮质激素：地塞米松．氢化可的松；④高张液体：7.5%的氯化钠溶液和6%的羟乙基淀粉组成的混合液；⑤白蛋白；〔2〕生理性降低颅内压措施：①过度通气；②低温疗法；③脑室外引流；④体位：采用头高足低位。
3．颅脑手术麻醉的考前须知：〔1〕控制颅内压 ：麻醉诱导与维持平稳．保持呼吸道通畅．防止缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药．给药理剂量的皮质激素等均有助于降低颅内压；〔2〕选择适宜的呼吸方式：①自主呼吸；②辅助呼吸；③过度通气〔3〕低温和控制性降压的应用；〔4〕注意体位和手术操作的影响；〔5〕严格掌握输血输液；〔6〕加强麻醉期间监测；〔7〕注重术后护理。
4．颅脑损伤手术的麻醉处理：麻醉时应注意：①加强监测；②支持呼吸；③颅内高压处理；④控制躁动；⑤麻醉选择与维持：麻醉诱导应平稳．防止呛咳。