二级心理咨询师考试案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

论文题目：一例因相亲失败引发一般心理问题咨询案例报告

姓 名： XXX
身份证号： XXXXXXXXXXXXXXX
准考证号：
所在省市： XXXXXXXXX
所在单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

一例因相亲失败引发一般心理问题
咨询案例报告
姓名：XXXX
单位：XXXXXXXX
摘 要:求助者丁某是一名刚参加工作的小学教师，因经历了2次相亲，对方没有明确表态也没继续联系，感觉自己长得不漂亮，不讨男生喜欢，担心嫁不出去，导致情绪明显焦虑不安，睡眠不好，根据相关原则，可诊断为一般心理问题。经与求助者商量后决定采用合理情绪疗法和自我放松训练,经过四次咨询，求助者认识到自己的不合理信念和错误思维方式, 其焦虑情绪明显好转，睡眠问题基本解决，咨询效果良好，促进了求助者的人格健全和心理健康。
关键词: 一般心理问题；焦虑；合理情绪疗法
一、一般资料
（一）人口学资料
丁某，女，24岁，兰州市人，小学教师，身高162厘米，汉族，未婚，独生女。家族无精神病史，父是企业工人，母亲是小学教师，家庭经济状况一般。
（二）个人成长史
足月顺产，小时候父母要求很严格，一做错事就会严厉斥责或打骂她，因此丁某小时候性格有些内向，不爱说话。小学在母亲工作的学校就读，遵守纪律，成绩良好，自尊心强，乖巧听话；上了中学，离开了母亲无处不在的监控，丁某性格逐渐变得活泼开朗，但母亲告诫她坚决不许和男生来往，学习生活中，丁某刻意回避和男生说话、交流。高中毕业顺利考上本市一所师范大学，大学里，女同学陆陆续续都有了男朋友，母亲告诉丁某大学谈对象不现实，等毕业工作找好了再谈也不迟。丁某五官端正，中等身材，身体健康，穿着休闲朴素，平时喜欢看书，一年前参加工作，成了一名小学教师。上班不久，办公室老师促和丁某和学校一青年男教师谈对象，丁某说考虑一下，无意间听到该男教师在办公室和其他老师议论自己像个未成熟的小丫头，不是自己喜欢的类型。当时装作若无其事，但心情变得低落，产生自卑感。两个月前，家人先后给她安排了两次相亲，男方都没有表现出喜欢她的意思，从此，她的心情越来越低落，总感觉是因为她不漂亮，别人看不上她。
（三）精神状态
求助者五官端正，衣着整齐，举止得体,有礼貌，言谈正常，叙述清楚有条理。神态疲乏，情绪低落。
（四）身体状态
胃口差、睡眠不好，无生理疾病，躯体无不适感。家族无任何遗传病史和精神病史。
（五）社会功能
能够正常上班，给学生上课，与同事关系尚好，但见到之前有意谈对象的男教师会觉得不自在。和父母关系尚融洽，时常感到自卑，担心自己嫁不出去。
（六）心理测验分：E 36 N 62 P 33 L 26，人格内向不稳定。
SCL-90：总分148 分，强迫症状2.0，抑郁2.4， 焦虑2.5，人际关系2.3， 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。
二、主诉和个人陈述
（一）主诉：心烦意乱，焦虑，胃口不好，睡眠不安。　
（二）个人陈述：上班不久，无意听到同事们议论自己不成熟，没女人味，产生自卑感，认为自己不可爱、不漂亮。两个月前，舅舅介绍单位的一个小伙子与自己相亲，见了一面，男方就不再主动联系，认为对方没有看上她；接着父亲单位一位同事的儿子和自己相亲，也是见了一面就没结果了，感觉那男方没有看不上自己，心里感到很失落，自卑。最近一个月来越来越觉得自己长得丑，没人会喜欢自己。以前总想着大学毕业就找个好老公结婚，可是想想自己的两次相亲经历，就觉得没有人追自己、喜欢自己，心里非常烦恼，胃口越来越不好，睡觉也睡不好。日常生活工作还能够应付，但感觉很累，经常心不在焉，效率有所下降。自己认为起因就是自己不漂亮，嫁不出去，心里很烦躁自卑。前不久，听到她一个同学结婚的消息，她母亲就说她，“女人长得漂亮就是资本，你看人家某某多招人喜欢，嫁的老公要人有人，要钱有钱，真是命好啊……”听到母亲的话很不是滋味。走在人群里，总感到别人在议论自己的相貌，觉得不自在。不愿意听到别人议论身材长相之类的话题。最近总是心烦意乱、焦虑不安，自己想摆脱这种状态，却不知道如何改变。迫切希望咨询师可以帮助自己。
三、观察和他人反映
（一）咨询师观察
求助者由朋友陪伴前来，身材匀称，五官端正，皮肤白皙。中长发，衣着整洁，举止得体。愁眉苦脸，神态疲惫，言谈间可见神志清楚，叙述清晰条理，语调适中，思维反映较敏捷，记忆良好，对咨询有较高期望。
（二）朋友的反映
丁某以前是挺开朗的女生，最近不爱说话了，经常一个人叹气，愁眉紧锁的，约她一起去逛街也不爱去了，好像对什么都不感兴趣了，一副心事重重的样子。一个高中同学结婚时，大家一起去了，不知道什么原因，丁某中途一个人离开了。后来有一次去丁某家玩，见她拿着镜子看自己，问是不是她很难看，才没有人追，还说万一嫁不出去怎么办？朋友说：“你比我都白，哪里丑啊？”没想到丁某生气地瞪着着朋友说丑就是丑，没想到大家都骗她，弄得朋友莫名其妙，当时觉得可能是丁某情绪不好，不开心，直到最近，很明显的感到她心情很不好很低落，也不怎么跟人说话，经常愁眉苦脸，唉声叹气的，看上去特别压抑。
四、评估与诊断
（一）心理状态的评估与诊断
根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：
1.根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。
2.该求助者表现出烦恼、焦虑、情绪低落等症状。从严重程度标准看，反应强度不很强烈，反应只局限于感到自己不漂亮，害怕他人谈论婚嫁这个范围内，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。
（二）鉴别诊断
1.与精神病相鉴别
该求助者的知情意，主客观世界协调一致，对自己的症状有自知力，主动前来求助，经观察发现无逻辑思维混乱且不伴有感知觉异常与妄幻觉、妄想等精神病症状，根据判断精神病的三原则，可排除精神病。
2.与严重心理问题相鉴别
严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。
3.与焦虑性神经症相鉴别
焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
（三）原因分析
1.生物因素：
由于年轻女孩对自己形象的过分在意，引起消极情绪。
2.社会因素：
两次相亲失利。
3.心理因素：
个性追求完美。敏感、多疑、易受外界影响，虚荣心理强。非常在意别人对自己的评价，想要得到异性的喜欢和赞赏。人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，变得孤独，加速消极情绪的恶性循环。被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。
五、咨询目标的确定
咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：
一）具体目标：缓解烦恼、焦虑不安的情绪，减轻自卑感，改善睡眠。
（二）近期目标：合理看待周围人对自己的评价，正确看待外貌问题。
（三）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，正确评价自己，促进求助者心理健康发展，增强其社会适应能力。
六、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以与与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题与其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰与行为障碍。从而消除不良情绪和不适行为。
（二）说明、确定双方的责任、权利和义务。
1.求助者的责任、权利和义务：
责任：
A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
C、完成双方商定的作业。
权利：
A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
C、有权利选择或更换合适的咨询师；
D、有权利提出转介或中止咨询；
E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
A、遵守咨询机构的相关规定；
B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
2.咨询师的责任、权利和义务
责任：
A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
B、帮助求助者解决心理问题；
C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
B、有权利选择合适的求助者；
C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：
A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
B、遵守咨询机构的有关规定；
C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。
（三）商定咨询时间、费用
每周一次，每次50分钟左右，预计进行4次咨询。
属于心理援助，免费。
七、咨询过程
（一）诊断阶段，安排1次咨询。　　
第一次咨询：2013年12月25日　　
方法：摄入性谈话、心理测验。　　
过程（任务）：　　
1.了解基本情况并介绍咨询的有关事项。　　
2.摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾与改变意愿。　　
3.做EPQ，SCL-90测试，将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步分析。　　
4.确定咨询目标。 　　
5.预约下次会谈时间。　　
（二）咨询阶段，安排2次咨询。　　
第二次咨询：2014年1月3日　　
方法：会谈、与不合理信念辩论、布置作业。　　
过程（任务）：　　
1. 咨询师通过举例介绍合理情绪疗法的基本原理。　　
在沙漠里看到同样的半杯水，为什么有的人苦闷，而有的人高兴？求助者很快说是他们的想法不同，咨询师引出合理情绪疗法的原理。　　
2.帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系，帮助求助者领悟到她的情绪问题不是由于相亲失败的影响，也不是相貌的原因，而是由于她现在所持有的不合理信念造成的，因此她应该对自己的问题负责，通过改变不合理信念来改善情绪。　　
3.与部分不合理信念辩论（节选部分咨询对话内容）。　　
……
咨询师：你认为自己漂亮吗？
求助者：不漂亮。
咨询师：你认为怎样才能称得上漂亮？
求助者：（思考）长得像明星一样，比如范冰冰、赵薇就很漂亮。
咨询师：按你所说，长得像明星，像范冰冰、赵薇才能算得上漂亮？
求助者：是的。
咨询师：因此，只要长得像明星，像范冰冰、赵薇就是漂亮的，不像的都是丑的。
求助者：也不是，除了明星也有很多人长得漂亮。
咨询师：这和你之前对漂亮的理解是存在矛盾的，你能解释一下吗？
求助者：（思考）漂亮不一定是长得像明星。应该是身体健康、五官端正、皮肤白净，还有身材要好。
咨询师：那么你认为自己不漂亮，就是说你的身体不健康，五官不端正、皮肤差，身材变形？
求助者：不是那样的。（沉默）我好像不能说自己长得丑。但两次相亲，对方就是没看上我，不和我联系了。
咨询师：你认为男女相亲后，主动联系对方就是看上对方了。
求助者：是啊，没看上怎么会继续来往呢？
咨询师：那么相亲之后，你主动联系过对方吗？
求助者：没有。
咨询师：就是说你没有看上对方？
求助者：（语塞），好像也不是，相亲见面后，我心里很愿意再见面，想要多了解对方，如果合适就会考虑结婚。
咨询师：你前面说相亲后主动联系对方就是看上对方了，现在你虽然看上对方，却没有主动联系。你的话前后矛盾，请你解释一下好吗？
求助者：（沉默）我有些明白了，你的意思是我没有主动联系对方，对方也可能不会主动联系我？
咨询师：你说呢？
求助者：（思考）我好像明白了，我希望对方主动联系我有些绝对化，可是他不主动联系我，我怎么会知道他是否愿意和我相处呢？
咨询师：可事实上，尽管相亲后你比较满意，愿意进一步来往，但你并没有主动去联系对方，这该怎么解释呢？
求助者：（思考）我彻底明白了，相亲后对方可能联系我，也可能不联系我，不能把原因全归咎于相貌。
咨询师：对，正是由于你的错误归因和绝对化要求，你才苦恼。
求助者：我了解了，谢谢你！
……
在辩论过程中，咨询师还向求助者介绍了“黄金法则”（像你希望别人如何对待你那样去对待别人），引导求助者积极面对异性。
4.布置作业强化求助者对ABC之间关系的理解，针对其他的不合理信念自己展开辩论。（告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真全面，咨询的进步就会越快。）
第三次咨询：2014年1月10日　　
方法：会谈、合理情绪想象技术、布置作业。　　
过程（任务）：　　
1.反馈并讨论作业。求助者认真地列出了自己的不合理信念，　　分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，使其在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。
2.运用合理情绪想象技术帮助求助者建立合理信念。
3.布置作业：　　
（1）用合理情绪想象技术来建立其他合理信念。　　
（2）记录自己的情绪和行为表现，对那些积极、合理的行为和情绪，与时给予自我奖励。　　
（三）结束与巩固阶段，安排1次咨询。　　
第四次咨询：2014年1月17日　　
方法：会谈、心理测验。　　
过程（任务）：　　
1.回顾复习合理情绪疗法的理论，强化重新建立的新的认知模式。　　
2.SCL-90的重测。　　
3.表扬求助者的理解力与领悟力，咨询师送给求助者一句名言：“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。”鼓励求助者用积极合理的态度面对生活，结束咨询。　
八、咨询效果评估
（一）求助者的评估：
“自述心情好转很多，不再为相貌苦恼，与别人交流也不觉得尴尬。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多，睡眠状况也已经好转。
（二）咨询师的评估：
咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。
（三）心理测验评估：
SCL-90 总分128 分，总分下降了20分，各因子分均小于2，属于正常范围。

参考文献：
[1]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写，心理咨询师（二级）民族出版社、2012修订版.2012年7月第2版
[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写，心理咨询师（基础理论）民族出版社、2012修订版.2012年7月第2版
[3]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写，心理咨询师（三级） 民族出版社、2012修订版.2012年7月第2版
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