心内科考核标准.doc

心内科考核标准
治疗班工作质量标准
项目
检查内容及标准
标分
扣分
仪表
着装
端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲
严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋；

严格交接班
按时接班，参加晨会。
交接物品：及夜班认真交接物品、药品、抢救药品、仪器，做到账物相符：及时在治疗物品、麻醉药品及急救物品登记本上签字，满页时及时认真填写下页，不得漏项。有效期准确、有效、无误，抢救药品严禁外借。物品药品丢失者，由丢失班原价赔偿
交接用药：认真交接夜班用药情况及特殊治疗。

肝素NS配置
配制封管用肝素盐水并标记日期、时间及签全名，禁止在肝素NS瓶上留置空针。

准备常规液体
严格无菌操作，核对并正确配置常规液体。

执行皮试

1、 正确配制皮试液，标记好时间。
2、 备好抗过敏药物，及时执行皮试，注意事项交待清楚。
3、 及时查看皮试结果，阳性者在一览牌、床头牌、病历夹上做好阳性标记。

准确执行临时医嘱

1、严格消毒隔离制度，做到一人一针一管。
2、保证病人用药及时，急、危、重症病人优先配药
3、严格无菌操作及三查七对，液体摆放整齐。
4、及时协助护理或责任执行输液。

药品物品管理
准确及时录入药品及物品并核对验收，准确发放。

打印执行单
打印次日常规静脉输液大输液卡及执行单，出院病人或停止者及时在执行单上注明。

保持消毒液浓度有效： 3分
1、及时将止血带、弯盘、氧气湿化瓶捞出并冲洗(晾干)存放，
2、每日及时更换84消毒液，保持浓度准确有效，每日测试并登记。
3、有吸痰器浸泡者，清洁整理容器。

保证治疗室物品无短缺及过期现象9分
1、保证治疗室内无菌物品无过期现象：如棉球及药品等无过期，0.5%碘伏必须写开瓶日期，开瓶一周后失效，不得继续使用。
2、及时补充口罩、帽子、手套、留置针、吸氧管、电极贴、利器盒、84片，输液管、注射器、头皮针、棉签、棉球、酒精等；
3、及时补充止血带、手消毒液等。

保持治疗室清洁整齐10分
1、区域划分清晰、标示清楚。
2、治疗盘清洁、治疗车无污垢；水池及台面、地面清洁。
3、操作台、治疗橱内药品物品摆放整齐有序、固定放置，液体整齐、标示清楚。
4、抢救车内物品齐全、性能好，车上禁止放置任何东西，抢救物品禁止外借。
5、窗台上不放置任何液体及药品。
6、治疗垃圾分类放置，按规定及时整理，称重后贴好医疗废物标签放制定位置待回收：利器盒正确使用，黄色大号垃圾袋按个叠好放在垃圾桶下备用，不足时及时通知卫生员领取；所有的取药筐均放在治疗车下

认真交班
1、 检查本班工作完成情况
2、认真及夜班交接夜间用药、特殊治疗、毒麻药安瓶等。

主班工作质量标准

项目
检查内容及标准
标分
扣分
仪表
着装：
端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲
严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋；

交接班5分
1、交接物品、毒麻药： a、认真及夜班交接护士站、滑动柜、护士站柜内物品，做到账物相符： 及时在白班物品登记本上签字。
b、严格交接毒麻药品并加锁保管，在毒麻药本上签字。
c、交接担架车，数量少时，询问原因。2、满页时及时认真填写(打印)下页，不得漏项。3、药品严禁外借。

晨会交班
1、按时参加晨交班。2、认真昕取夜班交班，核对夜间医嘱，及时记账。

床头交接班
5分
1、及夜班床头交接新入、危重、于术、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况，发现问题及时采取措施。对于病人不在者，及时查明原因。
2、持欠款单，对欠款者预催款

处理医瞩
详见医嘱处理程序细则，医嘱处理做到检查细致、剂量无误、药房准确、时间有效、无费用遗漏、抄写、登记、停止及时 并报告，打印发送及时。在医嘱单上按文书规定认真签字。

合理安排床位
l接待入院并签字：热情接待新病人入院，让其在住院告知书上签字按手印并填写真实的身份证号码，若为不满18周岁的未成年人，让其监护人在告知书最下面填写监护人相关信息并按手印。责任护士不在时，将病人送至床前。

绘制14:00体温
绘制14:00的T、P、R，注意突升(1.5℃)和突降(2℃)者，在体温单上标注“√”，≧39℃者，通知责任护士或医师及时处理，嘱采取措施后测体温并录入。

工作六及时
10分
1、及时打印或提交出院、转出、死亡等病人的退药单。
2、及时撤除出院、转出、死亡等人的一览牌、床头卡、护理卡、白板上的护理措施。
3、及时划除执行单和大输液卡及注射单上停止的液体或药物并签字。
4、及时调整换床病人的床头袋、一览牌、护理卡、病历夹、白板信息、电子病历、大输液卡、执行单、注射单等项目并及时通知责任护士整理床位。
6、护士长不在时，替护士长处理各项临时工作。接听电话，热情接待咨询，耐心解释。

严格执行周期排队

1、认真组织进行每周五的医嘱大查对并登记。
2、每周三负责消毒病历夹并查对本周手术登记及收费情况。
3、每周日排列病历，彻底整理护士站物品、卫生。
4、每月1号整理体温单、交接报告、注明日期，捆好交护士长保存。

保证白班物品无短缺4分
保证各表格的正常使用，物品无短缺，下班前清点病历夹、是否齐全，并做好交班。出院病人使用担架车、轮椅时，一律交押金100元。

清洁整理卫生及其他事务
负责科室内维修及其他事务联系工作，每日下午下班前清洁整理护士站和护士长办公室(桌上、桌下、水池、地面)。

认真交班分
认真及夜班床头交接，查看新入、手术、出院、调床等病人的护理标记是否到位。

责任护士班工作质量标准

项目
检查内容及标准
标分
扣分
仪表
着装：
端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲
严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋；

晨交班
3分
1、 按时参加晨交接班
2、 认真听取夜班交班。

床头交接班
5分
严格及夜班床头交接新入、于术、危重、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况，发现问题及时采取措施。对于病人不在者，及时查明原因。

晨间护理

1、认真晨间护理、晨护时两人一组或一床，保证病人一床一刷一套。
2、床刷湿式清扫
3、做好陪人管理，督促病人保持病房环境卫生，如：陪人、灯、窗、地面、物品摆放等符合医院和科室规定，保持病房清洁整齐、安静舒适、安全、空气新鲜。
4、床单、被服无尿迹血迹
5、乙肝传染期病人撤除的床单用双层黄色塑料袋装好封口，单独存放交洗衣房。

4、静脉输液
17分
3、严格执行消毒隔离制度，戴好口罩、遮住口鼻、佩戴胸牌，携带手消毒液，保证一人一针一带。
4、严格三查七对(贴瓶单、大输液卡和病人)
5、言谈：耐心答询、礼貌用语，为病人做治疗护理时不直呼床号
举止：操作轻柔做到四轻、体态语言正确，工作中不嬉笑不大声喧哗
6、严格无菌操作，对光检查药品质量，根据病情、年龄、药物性质正确调整输液速度，并和病人家属做好交待：如，甘露醇必须在30分钟内滴完，左克等药慢滴等。
7、清洁整理：输液完毕，清洁治疗车和治疗盘，

床位准备
热情接待新入及转入病人：测量绘制首次生命体征：转入者认真交接转入病人皮肤、引流及输液等并做好转入登记，做好健康指导及入院宣教：①病区环境：开水房、厕所及各设施使用注意事项②病区制度：床头桌放近门侧、陪人制度、物品摆放(两固定、三不放)，洗刷间晾衣服、严禁私自外出，不能推床外出、不能在走廊晾衣服，开空调时不得开窗③温馨提示：强调个人财物安全及管理⑤其他：一次性卫生用品、病员服领取等。④及时准备急症、手术病人床位

术前准备、接受手术并教育8分
1、负责病人术前准备：皮肤、禁饮食时间、药物过敏试验及术前指导。
2、负责手术床位准备如：病床(撤床尾)、监护仪、氧气表等。
3、负责接收手术及其治疗、护理，查对时间标记，并记录入术后首次生命体征，及时做好术后宣教，如：监护仪、氧气不得随意调节：禁饮食时间;卧位时间；功能锻炼事项、引流注意事项、心理护理等。

巡视病房健康育教1 6分
l、对本病区危重及分级护理病人做到心中有数，危重病人八知道(姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理状态、饮食、检查)。
2、根据分级护理，认真巡视病房，严格观察病情和皮肤变化，调整输液速度，及时和病人沟通，对病人进行健康宣教，指导功能锻炼和出院指导。
3、下午先巡视病房做好病房管理工作及健康教育：整理个别床单元，督促病人及陪人遵守医院规章制度，保持病房安静、整洁，不躺在地面上休息，不在走廊扶手上晾晒衣物。病人不在者，查找原因，及时上报。
4、全面评估病人及家属对健康教育内容的接受程度及依从性，及时反复指导，做到有效教育指导。并携带小记录本，记录需书写护理记录的内容。病人病情出现变化，及时汇报分管或值班医师并协助处理。

安全管理
8分
1、护士知晓风险管理(压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等)防范措施及处理程序。2、特殊病人告知家属24小时专人守护、定时翻身，所采用安全措施及时在护理记录上写明，对于私自外出及返回病人及时记录，并及下一班做好交接。3、入院病人佩戴手镯、按要求标示清楚，于术前一天及主管医师一起再次核对。4、神志不清、老年人、躁动的病人应加床档或约束带。5、病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉、电饭锅等任何个人用电。

六洁四无

每周二、周六卫生处置并登记，基础护理到位，做到"六洁四无"： "六洁"指口腔洁、会阴洁、指(跖)甲洁，皮肤洁、毛发洁、床铺洁："四无"指无并发症、无坠床、无压疮、无护理差错。

交班报告记录完整3分
及时记录交班报告并签字中，注意及时查对更改出院病人实际(真实)床号，勿遗漏急症病人护理记录选择，应写交班未写者，做好交班。

严格交班
严格及夜班主动床头交接新入、手术、危重、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情：皮肤、引流、用药、输液及滴速、保持有效体位等情况，病人不在者说明原因。

监督工作
l分
认真检查监督护理班工作完成情况并及时登记记录。

责护早班工作质量标准
项目
检查内容及标准
标分
扣分
仪表
着装：
端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲
严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋；

1、晨交班3分
1、按时参加晨交接班3、认真听取夜班交班。

2、床头交接班5分
严格及夜班床头交接新入、手术、危重、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况，发现问题及时采取措施。对于病人不在者，及时查明原因。

3、晨间护理10分
6、认真晨间护理、晨护时两人一组或一床，保证病人一床一刷一套，湿式清扫。
8、做好陪人管理，督促病人保持病房环境卫生，如：陪人、灯、窗、地面、物品摆放等符合医院和科室规定，保持病房清洁整齐、安静舒适、安全、空气新鲜。
9、床单、被服无尿迹血迹
10、乙肝传染期病人撤除的床单用双层黄色塑料袋装好封口，单独存放交洗衣房。

基础护理及专科护理15分
1、严格执行消毒隔离制度，戴好口罩、遮住口鼻、佩戴笑脸及胸牌，携带手消毒液。
2、根据执行单，严格三查七对，认真完成各项基础护理和专科护理操作，注意暴露病人的操作请陪人退出房间并拉好隔帘。
3、言谈：耐心答询、礼貌用语，为病人做治疗护理时不直呼床号。
4、负责更换病人的各种引流管：尿袋每周一、四更换；遵医嘱更换引流袋、负压吸引器：氧气湿化瓶每日更换：并及时录入材料费(或记录在提示本上告知白班)。
5、清洁整理：操作完毕，清洁整理治疗车、治疗盘及仪器，用过的各种处置包及更换后的引流袋、负压吸引器均放入小黄色医疗垃圾桶。点钢针结束后禁止将空针留置在酒精瓶上。

换液体10分
1、及时巡视病房，保持输液通畅，及时发现外渗、不畅、针头脱出等情况，及时处理，做到液体更换及时、认真签全名。
2、观察用药反应：巡视过程中，密切观察病人用药反应，有异常时立即停止输液，报责任护士及医师，并协助处理。
3、液体更换完毕时，督促病人或家属在大输液卡上签字，但若病人或家属同意，可让其提前签字;输液完毕后回收至治疗室。输液未毕，不撤离输液卡。
4、封管用肝素NS：禁止将空针留置在肝素NS瓶上备用，现用现抽，己抽好未用的肝素NS空针，贴好日期、时间标记并签全名后放在治疗盘内备用，用毕及时放回收桶。

6、交班1分
10： 50及本组责护交班，结束工作就餐。

7、接班10分
1、接班： 11：25准时接班。
2、接物品、药品：认真清点白班物品及治疗班物品，做到账目相符：严格交接毒麻药品并加锁保管，毒麻药严禁外借。物品丢失者，由丢失班原价赔偿。
3、口头交接：及各班认真交接，特别是未执行的医嘱和用药情况。
4、床头交接：及责任及护理班共同巡视病房，认真床头交接。重点是皮肤、引流和输液。

8、中午的所有治疗和护理14分
1、及时巡视病房，保持输液通畅，及时发现外渗、不畅、针头脱出等情况，及时处理，做到液体更换及时、认真签全名
4、及时接收新入、急症病人并做好他们的一切治疗及护理。
5、护理记录：对危重病人按时书写护理记录、打印并签字。

测量体温2分
负责测量14:00体温

12、整理办公室3分
清洁整理护士站和治疗室

13、认真交班5分
认真及下午班交接新入、手术、危重、大手术后、病情变化等病人的特殊用药、一般情况及午间医嘱的执行情况等。交接清楚方可下班，未交接或交接不清引发问题，由早班负责。

辅助夜班工作质量标准

项目
检查内容及标准
标分
扣分
仪表
着装：
端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲
严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋；

晨间护理12分
1、认真晨间护理3、做好陪人管理，督促病人保持病房环境卫生，如：陪人、灯、窗、地面、物品摆放等符合医院和科室规定，床头橱物品摆放整齐，保持病房清洁整齐、安静舒适、安全、空气新鲜。4、床单、被服无尿迹血迹

3、测量换页体温单的体重、血压并记录。

巡视病房、更换液体12分
1、及时巡视病房，保持输液通畅，及时发现外渗、不畅、针头脱出等情况，及时处理，做到液体更换及时、认真签全名。
2、观察用药反应：巡视过程中，密切观察病人用药反应，有异常时立即停止输液，报责任护士及医师，并协助处理。
3、液体更换完毕时，督促病人或家属在大输液卡上签字，但若病人或家属同意，可让其提前签字;输液完毕后回收至治疗室。输液未毕，不撤离输液卡。
4、封管用肝素NS：禁止将空针留置在肝素NS瓶上备用，现用现抽，己抽好未用的肝素NS空针，贴好日期、时间标记并签全名后放在治疗盘内备用，用毕及时放回收桶。

协助责任工作5分
协助责任护士做好各项护理工作，及责任护士协作完成接收新入、手术和输血任务并在输血单上签写输血者姓名。

10、严格执行周期排队7分
1、周一：清点导尿包、会擦包、口护包、备皮包等并登记。
2、周一、四：更换尿袋。

10、完成晚间护理并记录
6分
20:00及夜班共同完成晚间护理，包括协助所有患者洗手、刷牙、洗脸、洗脚，必要时口腔护理。及时登记于基础护理、康复护理记录单上。

协助夜班热情接待新入、急症病人入院
6分
l、及时通知医师，并协助做好各项治疗和护理，不得以任何理由推诿病人。
2、负责急诊手术准备和接收手术，对血渍、外伤污染严重者立即进行卫生处置，并及时使用看护垫，布朗牵引架上一律铺该垫。
3、负责及时采集急查标本。输血及合血时及夜班护士认真三查七对，并在输血单上签字(帮班护士和夜班护士);合血者，抽血者签帮班护士和夜班护士姓名。无血型紧急合血者，血型和合血分两次采血。

18、工作要求
2分
坚守岗位、衣帽整齐、不会客、不看闲杂书籍，严禁煲电话粥。做好病历保管工作。

19、清洁整理工作
4分
1、保持治疗盘清洁、治疗车无污垢：水池及台面、地面清洁。
2、操作台、治疗橱内药品物品摆放整齐有序、固定放置，液体整齐、标示清楚。
3、抢救车内物品齐全、车上禁止放置任何东西，抢救物品禁止外借。
4、窗台上不放置任何液体及药品。

小夜班工作质量标准

项目
检查内容及标准
标分
扣分
1、按时交班4分
1、至少提前15分钟准时接班

2、仪表：端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲
着装：严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋：

2、交接物品8分
1、交接物品：
a、认真及夜班交接护士站、滑动柜、护士站柜内物品，做到账物相符：及时在白班物品登记本上签字。
b、严格交接毒麻药品并加锁保管，在毒麻药本上签字。
c、严格交接毒麻药品、抢救药品严禁外借。
d、物药品丢失者，由丢失者原价赔偿。
8
4

2
1
1

3、严格床头交接6分
严格及白班床头交接新入、危重、手术、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况，发现问题及时采取措施。对于病人不在者，及时查明原因。
6

5、发口服药4分
根据长期摆药单认真核对后发放6pm口服药到床头，严格三查七对，并交代注意事项。
4

6、测量绘制19:00T、P、R并录入6分
l、测量绘制19:00T、P、R，发现异常及时通知医师。
2、１９:00体温≧37.５℃者２３:００再测量一次。
3、对体温反升不降者或采取用药措施者，要书写护理记录。
4、若２３:０体温≧38℃者通知值班医师，采取措施半小时后测量一次， ０３：００再测量一次。
2

1

1

2

7、认真查对白班医嘱10分
根据各类执行单认真查对新增医嘱单和新停医嘱单，是否及时执行。有无漏费，并在医嘱查对本上登记签字
10

8、完成晚间护理并记录
6分
20:00及辅夜班共同完成晚间护理，包括协助所有患者洗手、刷牙、洗脸、洗脚，必要时口腔护理。及时登记于基础护理、康复护理记录单上。
6

9、巡视病房
10分
l、根据分级护理，定时巡视病房，做好皮肤护理，预防压疮。 2、密切观察病情，及时录入监护参数，掌握危重及一级护理病人病情，发现异常及时通知医师。3、对私自外出病人及下一班认真交班。4、若有坠楼、自杀、他杀或打架斗殴者，报总值班，并立即联系科主任及护士长。5、保持病房清洁整齐、安静舒适：按时关闭病区大门、督促病人及陪床，及时关闭前后走廊顶灯，并开放地灯。
4

11、热情接待新入院病人6分
1、及时通知医师，并协助做好各项治疗和护理，不得以任何理由推诿病人。

12、处理和执行夜间医嘱8分
l、及时处理医嘱并在医嘱单上签字：
2、查对夜间医嘱：认真核对无误后签字留存。

护理交班6分
书写危重、当日、次日手术、新入、术后3天内、采血者及病情变化采取处理措施者的护理记录；正确打印并签全名。废页者划上作废标志。负责书写本班病人的翻身单、一级护理巡视单、录入或打印血糖监测单、监护单、尿量单等。

大夜班工作质量标准

项目
检查内容及标准
标分
扣分
1、按时交班4分
1、提前15分钟准时接班

2、仪表：端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲
着装：严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋：

2、交接物品8分
1、交接物品：
a、认真及夜班交接护士站、滑动柜、护士站柜内物品，做到账物相符：及时在白班物品登记本上签字。
b、严格交接毒麻药品并加锁保管，在毒麻药本上签字。
c、严格交接毒麻药品、抢救药品严禁外借。
d、物药品丢失者，由丢失者原价赔偿。

3、严格床头交接6分
严格及夜班床头交接新入、危重、手术、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况，发现问题及时采取措施。对于病人不在者，及时查明原因。

10、执行夜间治疗及护理5分
1、严格三查七对，及时执行临时医嘱：
2、按时执行常规治疗及护理。

11、热情接待新入院病人6分
1、及时通知医师，并协助做好各项治疗和护理，不得以任何理由推诿病人。
2、负责及时采集急查标本。输血及合血时护士认真及医师三查七对，并在输血单上签字(当班护士和医师) ;合血者，抽血者签当班护士和医师姓名。无血型紧急合血者，血型和和合血分两次采血。

12、处理和执行夜间医嘱8分
l、及时处理医嘱并在医嘱单上签字：

15、抽空腹血3分
清晨06:00认真查对病人、严格身份识别，抽取空腹血，严格按照一次性真空管采血规定，注意血量准确，并轻轻混匀，及时登记标本。

13、完成晨间护理并记录3分
07:00及辅夜班共同完成晨间护理，包括协助所有患者洗手、刷牙、洗脸，及时登记于基础护理、康复护理记录单上。

17、护理交班6分
书写危重、当日、次日手术、新入、术后3天内、采血者及病情变化采取处理措施者的护理记录；正确打印并签全名。废页者划上作废标志。负责书写本班病人的翻身单、一级护理巡视单、录入或打印血糖监测单、监护单、尿量单等。

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